Катедра по гастроентерология, Университет Монаш и болница Алфред, Мелбърн, Австралия

Кореспонденция

Професор Питър Гибсън, Катедра по гастроентерология, AlfredHospital, 99 Commercial Road, Мелбърн, Виктория 3004, Австралия.

Катедра по гастроентерология, Университет Монаш и болница Алфред, Мелбърн, Австралия

Кореспонденция

Професор Питър Гибсън, Катедра по гастроентерология, AlfredHospital, 99 Commercial Road, Мелбърн, Виктория 3004, Австралия.

Оповестяване: Катедрата на професор Гибсън се възползва финансово от продажбите на дигитално приложение и брошури за диетата с нисък FODMAP. Издал е образователна книга с рецепти за диетата.

Резюме

Отдавна е известно, че много късоверижни въглехидрати могат да предизвикат коремни симптоми, подобни на тези при пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS). Предполага се, че ограничаването на приема на всички късоверижни въглехидрати, които или се усвояват бавно, или не се усвояват в тънките черва, трябва да се разглежда заедно, тъй като всички те имат сходни ефекти върху червата чрез разширяване на лумена. Тези групи въглехидрати бяха наречени ферментиращи, олигозахариди, дизахариди и монозахариди и полиоли (FODMAP), поради липсата на известен събирателен термин. Чрез намаляване на техния хранителен прием, също беше изказана хипотезата, че коремните симптоми при пациенти с IBS ще бъдат облекчени при пациенти с висцерална чувствителност и впоследствие е разработена диета с нисък FODMAP. През последните 12 години механизмите на действие, хранителното съдържание на FODMAP и ефикасността на диетата, наред с други аспекти, са интензивно проучени. В много части на света диетата с нисък FODMAP сега се счита за първа терапия за IBS.

диетата

През 2006 г. ограничаването на фруктоза и фруктани в добре структурирана и дефинирана диета, специално за пациенти с IBS и фруктозна малабсорбция, облекчи симптомите на червата при 76% от пациентите в ретроспективно проучване. 16 В последващо проучване на сляпо повторно предизвикателство при пациенти, чиито симптоми са били добре контролирани при тази „диета на фруктозна малабсорбция“, както фруктозата, така и фруктаните са предизвикали специфично симптоми (а глюкозата като плацебо не е имало) и има някои доказателства за адитивен ефект. 17 Това проучване беше първото, което даде по-убедителна подкрепа, че намаляването на приема на фруктоза и фруктани е причината за подобряване на симптомите с диетата.

Имаше недостатъци в логиката, че подобни диетични ограничения трябва да бъдат ограничени до пациенти с фруктозна малабсорбция, особено защото фруктани, които са несмилаеми при всички предизвикани от хората симптоми. Предполага се, че причината за подобрението е свързана с общ физиологичен ефект - разтягане на чревния лумен от производството на вода и/или газ. Всъщност адитивните ефекти на фруктоза и сорбитол и на фруктан и лактоза 15, 18 са били документирани преди това. Ограничаването на такъв ефект до фруктоза и фруктан беше поставено под въпрос и следователно бяха включени всички късоверижни въглехидрати, които бавно се абсорбират или усвояват в тънките черва, тъй като всички те имаха сходни физиологични ефекти. Също така се твърди, че ако всички те бъдат ограничени заедно, тогава ефектът ще бъде по-надежден и по-голям при мнозина. Широкото ограничение би подобрило способността на фазата на „елиминиране“ на диетата да определя хората, чувствителни към такова чревно разтягане; беше хипотезирано, че това би представлявало висцерална свръхчувствителност. Следователно, GOS, лактоза (при индивиди с хиполактаза) и полиоли бяха добавени към въглехидратите, за да бъдат ограничени и описанието на диетата беше значително разширено. Това представлява подход „отгоре надолу“.

Създаването на съкращение, което да описва тези късоверижни въглехидрати, беше необходимо, тъй като нямаше общ термин, който да ги обхваща, и беше необходимо да се съсредоточи мисленето върху захарите от спектъра, а не върху фруктозата (както беше модерно по това време). През 2004 г. групата Monash се съгласи с термина „Ферментируеми олигозахариди, дизахариди и монозахариди и полиоли“ („FODMAP“). Следващото предизвикателство беше да се получи терминът в публикуваната арена, защото вероятно щеше да мине известно време, преди проучванията, използващи „ниската FODMAP диета“, които бяха проектирани, да могат да приключат. Решението беше да се развие сериозна хипотеза за патогенезата на болестта на Crohn (хипотезата FODMAP). Публикувана е в Alimentary Pharmacology and Therapeutics през 2005 г. 19 Тази статия продължава да бъде една от най-изтегляните статии от списанието.

Има множество причини, поради които за период от 12 години диетата с ниско съдържание на FODMAP е станала добре позната и широко практикувана. Първо, това е биологично осъществимо с добре дефинирани начини на действие, които са лесно разбираеми. На второ място, диетичните принципи са добре структурирани и ясно дефинирани, нещо, което много диети в миналото (и настоящето) не могат да претендират. Трето, диетата е подкрепена с обширна база данни за анализ на състава на храните. Четвърто, доказателствената база за ефикасност е силна. И накрая, прилагането на диетата в света е значително улеснено от предоставянето на точна и редовно актуализирана информация за състава на храните и диетичните принципи чрез иновативното използване на приложение за цифрови смартфони, благодарение на прозрението и работата на Jane Muir.

В заключение, диетата с ниско съдържание на FODMAP има бързо развитие от превръщането на очевидно различните известни физиологични ефекти в добре структурирана всеобхватна концепция чрез иновациите и упоритата работа на екип от изследователи, първоначално в университета Monash, а сега по целия свят.