Хан Синюн Одри , Хамид Рахматула бин Абд Разак * , Tan Hwee Chye Andrew
Информация за статия
Идентификатори и Pagination:
История на статията:
Статия Метрики
Препоръчани цитати:
Обща статистика:
Уникална статистика:
лиценз с отворен достъп: Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за приписване на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.
Резюме
Заден план:
Субхондралните кисти винаги са били преподавани като една от основните рентгенологични характеристики на остеоартрита на коляното, но не са добре разбрани. Целяхме да оценим радиологичното разпространение и епидемиологията на субхондралните кисти при пациенти с остеоартрит на коляното, за да определим дали те наистина са кардинален рентгенологичен признак.
Методи:
Всички пациенти на един хирург със симптоми на остеоартрит на коляното са избрани за това проучване. Всички пациенти са се провалили в проучване на консервативна терапия и са били планирани за пълна артропластика на коляното. Пациенти със симптоми и документални доказателства за възпалителен артрит, други неврологични и ортопедични проблеми, причиняващи функционални дефицити, бяха изключени от това проучване. Общо 806 обикновени рентгенови снимки са анализирани с помощта на атлас за наличие на стеснено ставно пространство, остеофити, субхондрална склероза и субхондрални кисти. След това се изчислява радиологичното разпространение на всяка характеристика. Демографските и предоперативните измервания са сравнени между пациенти със и без рентгенологични данни за субхондрални кисти.
Резултати:
Субхондралните кисти са налице само при 30,6% от изследваната популация. Тесното ставно пространство е налице при 99,5%, остеофитите при 98,1% и субхондралната склероза при 88,3% от всички рентгенови снимки. Разликите в разпространението са статистически значими. По-висок е процентът на жените при пациенти с рентгенологични данни за субхондрални кисти. Тези пациенти също са имали по-голяма варусна деформация предоперативно.
Заключение:
С радиологично разпространение от 30,6%, субхондралните кисти не трябва да се считат за основна рентгенологична характеристика на остеоартрит. Субхондралните кисти могат да бъдат свързани с женския пол и genu varum.
ВЪВЕДЕНИЕ
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДОЛОГИЯ
От януари 2006 г. до май 2012 г. всички пациенти, подложени на планова обща артропластика на коляното за ОА на коляното, са ретроспективно проучени. Поставена е диагноза ОА въз основа на комбинация от клинични, рентгенологични и артроскопски методи. Пациенти от един хирург, старши автор на статията, бяха избрани за последователност на диагнозата. Нашият институционален съвет за преглед одобри проучването.
Критериите за изключване бяха неадекватност на рентгенографии, диагноза, различна от ОА, и пациенти с предшестващо травматично увреждане на колянната става. Въз основа на тези критерии за изключване бяха изключени общо 78 колена. Окончателната проучвателна група се състоеше от 806 пациенти (171 мъже и 635 жени; възрастов диапазон, 50-84 години; средна възраст, 66 години) с ОА на колянната става. От тези 806 колена 393 (48,8%) са били вляво и 413 (51,2%) вдясно. Обикновените рентгенови снимки на коляното, най-новите спрямо датата на операцията, бяха избрани за преглед при всички пациенти. На разположение бяха три изгледа за всички рентгенографии - носещи тежести предно-заден, страничен и хоризонтален изглед. Независим рецензент използва скалата за класификация K&L (табл 1 ), за да се определи наличието на рентгенологичните особености на ОА във всяко коляно. Изображенията от оригиналната статия са използвани като препратки [7].
Система за класиране на Kellgren-Lawrence за артроза
| 0 | Няма рентгенологични данни за остеоартрит |
| Аз | Съмнително стесняване на ставното пространство и възможно остеофитно липиране |
| II | Определени остеофити и възможно стесняване на ставното пространство |
| III | Умерени множествени остеофити, определено стесняване на ставното пространство, малки псевдокистозни участъци със склеротични стени и възможна деформация на костния контур |
| IV | Големи остеофити, изразено стесняване на ставното пространство, тежка склероза и определена деформация на костния контур |
След това се изчислява разпространението на всеки от четирите рентгенологични признака (стеснено ставно пространство, остеофити, субхондрална склероза, субхондрални кисти) на ОА за всички колене. Изчислена е кръстосана пропорция Z-резултат и впоследствие P-стойностите са интерпретирани от Z-оценката, за да се оцени дали разликите в пропорциите са значителни. Демографските данни и предоперативните данни са сравнени между пациенти със и без рентгенологични данни за субхондрални кисти. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Статистическия пакет за социалните науки (SPSS) Версия 20 (IBM ® SPSS Statistics, Armonk, Ню Йорк, САЩ).
РЕЗУЛТАТИ
Разпространението на всеки радиологичен признак може да се види в таблица 2 . Докато голяма част от пациентите са имали рентгенологични данни за стеснени ставни пространства, остеофити и субхондрална склероза, само 247 пациенти са показали радиологични признаци на субхондрални кисти. Таблица 3 показва, че разликите, наблюдавани в разпространението и на четирите рентгенологични признака, са статистически значими.
Разпространение на всяка радиологична характеристика
| Тесно съвместно пространство | 802 (99,5) | 4 (0,5) | 98,6 - 99,8 |
| Остеофити | 791 (98,1) | 15 (1.9) | 96,9 - 98,9 |
| Субхондрална склероза | 711 (88,2) | 95 (11,8) | 85,8 - 90,2 |
| Субхондрални кисти | 247 (30,6) | 559 (69,4) | 27,6 - 33,9 |
Тълкуване на p-стойности от Z Score
| Демография | |||
| Средна възраст (диапазон) (години) | 66 (48-83) | 66 (32-85) | 1.00 |
| Женски пол (%) | 84 | 76 | 0,009 |
| Процент мъже с субхондрални кисти (%) | 23. | 0,007 | |
| Процент жени с субхондрални кисти (%) | 33 | ||
| Среден индекс на телесна маса (диапазон) (kg/m2) | 28,6 (19,8-45,0) | 28,1 (18,9-46,4) | 0,165 |
| Опериран крайник: вдясно (%) | 55.1 | 49.6 | 0,149 |
| Състезание | |||
| Китайски (%) | 88.2 | 87.7 | 0,840 |
| Малайски (%) | 6.9 | 6.4 | 0,795 |
| Индийски (%) | 4.9 | 5.9 | 0,556 |
| Предоперативни измервания и резултати | |||
| Подравняване (s.d.) (градуси) * | 6 (± 8) | 4 (± 8) | 0,001 |
| Genu Varus (%) | 80.2 | 73.7 | 0,039 |
| Резултат за колено общество (s.d.) | 37 (± 8) | 36 (± 8) | 0.102 |
* Положителната стойност показва варус.
ДИСКУСИЯ
Целта на това проучване беше да се оцени разпространението на субхондралните кисти в предоперативни ОА колена на азиатски пациенти, в опит да се оспори схващането, че наличието на субхондрални кисти е една от четирите основни рентгенологични характеристики и да се даде тон за бъдещето проучвания за корелация на клиничните последици от субхондралните кисти.
Въпреки че фокусът на тази статия е върху субхондралните кисти, свързани с ОА, не трябва да се забравя, че кистозните промени в костите са свързани и с други състояния. Някои от тези състояния включват ревматоиден артрит [8], заболяване отлагане на калциев пирофосфат [9] и остеонекроза [10]. Предложени са различни обяснения по отношение на патогенезата и местоположението на кистите при гореспоменатите условия. При остеоартрит се появяват субхондрални кисти на притискащия сегмент на главата на бедрената кост във връзка със загуба на ставно пространство. Въпреки това при ревматоиден артрит те първоначално се отбелязват в хондро-костната връзка и впоследствие обхващат цялата глава на бедрената кост. Кистите се появяват в некротичния сегмент на главата на бедрената кост при остеонекроза, докато при отлагане на калциев пирофосфат те приличат на тези при остеоартрит, но са по-големи, по-многобройни и по-широко разпространени [10].
Саймън и сътр. [4] описва субхондралните кисти като типично малки, добре дефинирани и разположени в непосредствена близост до медиалната тибиална кора с дългите си оси в сагиталната равнина. Той добави, че те обикновено не представляват диагностични затруднения. Кистите в остеоартритни стави обикновено се разглеждат като радиолусцентна остеолитична лезия със склеротична граница под ставния хрущял. Въпреки това, ако се основава на най-строгата дефиниция на киста, която е затворена кухина, облицована с епителни клетки, съдържащи течен или полутвърд материал, тогава тези радиолусцентни лезии, наблюдавани обикновени рентгенови снимки на остеоартритно коляно, не трябва да се считат за кисти, тъй като субхондралните кисти не са заобиколени от такава подплата [11 - 14]. По този начин е имало и други термини като „геоди“, използвани за описване на субхондрални кисти [10].
Общоприето е, че патогенезата на субхондралните кисти остава неясна и несигурна [11]. Съществуват редица теории, постулирани относно патогенезата. Двете основни постулирани теории са теорията за синовиалната интрузия и теорията за костната контузия. Freund [5] предполага, че това може да е вторично по отношение на патологията на синовиума, простираща се в костта, поради сходството на синовиалната течност с кистозната течност, необичайния ставен хрущял над кистата и изместените парчета повърхностен хрущял в кистата. Това се подкрепя от наличието на комуникация между ставните кухини и субхондралната киста. Комуникацията обаче не се наблюдава през цялото време. Теорията за контузията на костите изглежда обяснява липсата на комуникация. Теорията за костната контузия, постулирана от Rhaney and Lamb [15], предполага, че въздействието между противоположните повърхности на костите, които са загубили защитния си хрущял, води до микрофрактури и костна некроза. Синовиалната течност прониква в костта, когато костта се опитва да се излекува чрез остеокластична резорбция на некротичната кост. Това се подкрепя от липсата на комуникация между ставната кухина и субхондралната киста, наличие на метапластичен хрущял и остеокласти в нарушената кост.
Дори корелацията на субхондралните кисти с клиничната картина не е ясна. Повечето учебници посочват, че субхондралните кисти обикновено са безсимптомни [13, 14]. Фриц [16] през 1979 г. съобщава, че субхондралните кисти остават безсимптомни в продължение на години. Много понякога ганглият на подлежащата кост може да упражнява натиск върху меката тъкан, причинявайки подуване, причинявайки известна болка. В противен случай той съобщава, че повечето от тези кисти са клинично безшумни и случайно се откриват, когато се правят рентгенови снимки по други причини.
Нашите резултати също показват, че има значително по-висок дял на деформация на генума при пациенти с рентгенологични данни за субхондрални кисти. Добре известно е, че медиалното износване на ставите е по-често при ОА на коленете [21]. Това диференциално износване причинява често наблюдаваната деформация на Genu varum, наблюдавана при ОА на коленете, което от своя страна причинява дисбаланс в кондиларните сили с по-големи контактни сили в медалния аспект на колянната става [22]. Това може да подкрепи предизвиканата от натиск теория за проникване за образуване на субхондрални кисти, предложена от Freund [5].
Субхондралните кисти са „традиционно” преподавани като една от четирите основни рентгенологични характеристики на остеоартрита. Въпреки това, въз основа на нашите резултати, субхондралните кисти присъстват само рентгенологично в 30,6% от коленете, които прегледахме. Докато другите ключови характеристики присъстват в близо до 100% от коленете за стеснено ставно пространство (99,5%) и образуване на остеофити (98,1%). Третата най-разпространена характеристика, субхондралната склероза е налице в близо до 90% от коленете. За съжаление няма други изследвания от подобен характер за сравнение на нашите резултати. Трябва ли субхондралните кисти все още да се считат за основна рентгенологична характеристика на остеоартрита и да се преподават като такива? Авторите вярват, че не. Клиничното значение на радиологичното откриване на субхондрални кисти обаче не е добре проучено. Чрез това проучване се надяваме да проследим корелацията на субхондралните кисти с интраоперативни находки и лечение, както и следоперативна болка. Открихме едно проучване до момента от Torres et al. който стигна до заключението, че връзката с тежестта на болката е от гранично значение за костите на кистите [23]. Интересното е, че нашето проучване предполага, че субхондралните кисти могат да бъдат свързани с женския пол и по-изразена деформация на валута.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Субхондралните кисти могат да бъдат късна характеристика на ОА на коляното като част от патологичната основа на заболяването. Въпреки това, въз основа на ниското му разпространение, както се вижда от нашето проучване, ние вярваме, че то не трябва да се счита за основна рентгенологична характеристика на ОА на коляното. Субхондралните кисти могат да бъдат свързани с женския пол и по-силно изразена деформация на генума. Пътят напред ще бъде да се изследва дали наличието или отсъствието на субхондрални кисти оказва влияние върху хирургичното управление и клиничните резултати при пациенти с ОА на коляното.
КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ
Авторите потвърждават, че съдържанието на тази статия няма конфликт на интереси.