Свързани термини:
- Обиколка на талията
- Адипонектин
- Подкожни мазнини
- Съхранение на липиди
- Мастна тъкан
- Инсулинова резистентност
- Инсулинова чувствителност
- Коремна мазнина
Изтеглете като PDF
За тази страница
Профилактика на диабет в начина на живот
Централно затлъстяване
Интраабдоминалната мастна тъкан е призната за двигател за прогресирането на метаболитните рискови фактори независимо от ИТМ. Също така знаем, че ектопичната висцерална, интраабдоминална мастна тъкан, разпределена около органите в перитонеалната кухина и ретроперитонеалната около бъбреците, не са непременно свързани с ИТМ. Увеличената обиколка на талията в присъствието на други метаболитни рискови фактори не е идеалната мярка, но идентифицира наличието на интраабдоминални мазнини и е важен параметър при оценка на сърдечно-съдовия риск в рутинната клинична практика (Chalasani et al., 2012).
Неотдавнашен анализ, включващ данни на индивидуално ниво от 21 проучвания със 155 000 участници и над 9000, сравнява данни за ИТМ, обиколката на талията (WC), съотношението на талията и ханша (WHtR) за риск от инцидент на диабет (Lee et al., 2017). Всяка от мерките има положителна връзка с инцидентния диабет. Едно нарастване на едно стандартно отклонение във всяка от мерките е свързано с 64% –80% по-висок риск от диабет. WC и WHtR са по-силно свързани с риска, отколкото ИТМ, но не е имало значителна разлика между четирите измервания в прогнозната точност за диабет на пет години. По този начин всяка от тези мерки би била достатъчна, за да подпомогне усилията за първична профилактика на диабета.
Оценка на висцералните мазнини при масово затлъстяване
Ултразвук
Ултразвукът е друга техника, подходяща за оценка на подкожната и интраабдоминалната мастна тъкан; използва се от 1993 г. [63], но възпроизводимостта и точността му обикновено са лоши [64]. Той оценява съотношението на дебелината на преперитонеалния мастен слой (простиращ се от предната повърхност на черния дроб до linea alba) към дебелината на подкожната мастна тъкан в корема, наречена индекс на мастна тъкан на коремната стена. Независимо от това, няколко проучвания показват добра връзка между измерването на ултразвук на коремната кухина и количеството на интраабдоминалната мастна тъкан при КТ, както и нейната полезност при диагностицирането на интраабдоминално затлъстяване [43]. Що се отнася до болестното затлъстяване, от малкото проучвания, които са използвали това измерване, нито едно не съобщава за затруднения при затлъстели популации и са получени някои интересни резултати [65,66]. По този начин този подход трябва да бъде оценен по-точно при затлъстели и изключително затлъстели субекти.
Автономна нервна система
Интраабдоминална мастна тъкан и нейната връзка с болестта
Фиг. 1.4. Модел на метаболитния синдром, причинен от десинхронизация. Нарушеният изход на биологичния часовник влияе на селективния баланс на АНС в различни части на тялото. В интраабдоминалното отделение ANS се измества в полза на парасимпатиковия клон (син), което води до повишена секреция на инсулин и растеж на интраабдоминална мастна тъкан в сравнение с нормалните стойности (сиво). Обратно, в гръдния кош и отделението за движение преобладава симпатиковият клон (червен), което води до високо кръвно налягане и нарушено усвояване на глюкоза от мускула в сравнение с нормалните стойности. В този модел симптомите на метаболитния синдром са резултат, а не причина за заболяването.
(Възпроизведено от Kreier et al., 2003.)
Други коремни структури
Рут Денис MA, VetMB, DVR, DipECVDI, MRCVS,. Robert H. Wrigley BVSc, MS, DVR, DipACVR, DipECVDI, MRCVS, в Наръчник по радиология и ехография на малки животни (второ издание), 2010
9.6 УВЕЛИЧЕНА РАДИОПАКТИВНОСТ НА ПЕРИТОНАЛНАТА КУХИНА И/ИЛИ ЗАГУБА ОТ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НА ТРЕБНИТЕ ОРГАНИ
Всички причини за повишена интраабдоминална радиопропускливост водят до загуба на серозни детайли чрез закриване на интраабдоминалната мастна тъкан, която обикновено осигурява контраст с меките тъкани. Дифузното и хомогенно увеличаване на интраабдоминалната непрозрачност и загубата на серозни детайли понякога се нарича външен вид на смляно стъкло и обикновено се дължи на свободна коремна течност. Увеличаването на непрозрачността също може да бъде неравномерно или петно.
Генерализирано и хомогенно увеличение на радиопропускливостта на перитонеалната кухина. а.
Нормално животно - неоптимална рентгенография. -
Настройката на kVp е твърде висока, което води до намален контраст.
Разсеяна радиация, ако не е използвана решетка с голям корем.
Дифузно мокра козина.
Нормално кученце или коте - липса на коремни мазнини поради млада възраст.
Отслабване и липса на коремна мазнина - коремната стена прибрана навътре.
Перитонеален излив - често и раздуване на корема. -
Асцит (хидроперитонеум; фиг. 9.3): дясна сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване, портална хипертония, хипопротеинемия, запушване на CdVC (вж. 9.16.1), неоплазия (специфичен орган, мезотелиом или карциноматоза), други причини.
Хемоперитонеум: руптура на коремен тумор, особено хемангиосарком на далака (особено немски овчарски кучета); коагулопатия (отравяне с варфарин, тромбоцитопения, дисеминирана интраваскуларна коагулация, вродени нарушения на кървенето, ангиостронгилоза *); травма, спукана съдова аномалия, спонтанно руптура на черния дроб с амилоидоза (особено ориенталски котки).
Уроабдомен - разкъсване на пикочния мехур или уретрата.
Жлъчен перитонит - спукан жлъчен мехур или жлъчен канал.
Хилозен излив - може да се дължи на неоплазия или запушване на чернодробната портална вена.
Котки - котешки инфекциозен перитонит.
След перитонеална диализа или друго приложение на интраперитонеална течност.
Генерализирано, но хетерогенно увеличение на радиопропускливостта на перитонеалната кухина. а.
Артефактично поради покриваща мокра или мръсна козина.
Чревна руптура - разширени чревни бримки и свободни газове в перитонеалната кухина също са вероятни; тези открития налагат незабавно хирургично изследване.
Травма (напр. Проникващи рани).
Мигриращо стомашно-чревно чуждо тяло (напр. Дървен шиш).
Жлъчен или уринен перитонит.
Малък перитонеален излив - вижте по-горе за списък на възможните причини (ултрасонографията е по-чувствителна от рентгенографията за откриване на малки изливи).
Перитонеална карциноматоза (обикновено метастатична) - поради неопластични възли и свободна течност.
Котки - стеатит - големи количества интраабдоминална мазнина от петна, повишена непрозрачност. -
Недостиг на витамин Е.
Локализирано увеличаване на радиопропускливостта на перитонеалната кухина - често хетерогенно. а.
Артефакт - наслагване на мокра или мръсна коса; ултразвуков гел върху палто; лосиони или мехлеми, съдържащи радиопрозрачни съединения.
Коремна лимфаденопатия, обикновено неопластична.
Локализирана коремна травма.
Чревна перфорация, оградена от мезентерия.
Панкреатит - десен черепен квадрант на корема.
Разкъсан жлъчен мехур - десен черепен квадрант на корема.
Перитонеално разпространение от съседна неопластична маса.
Задържан хирургичен тампон.
Минерализирана непрозрачност в перитонеалната кухина - обикновени причини (вижте 9.41 за по-изчерпателен списък). а.
Минерализирано поглъщане в червата.
Минерализирани чужди тела в червата.
Чуждо тяло свободно в перитонеалната кухина.
Парапростатична киста; стена често минерализирана, с вид на черупка на яйца.
Дистрофична или метастатична минерализация на меките тъкани (вж. 12.2.2). -
Хроничен хематом или абсцес.
Свързан със задържан хирургичен тампон.
Нодуларна мастна некроза - обикновено стари, затлъстели котки.
Изтичане на барий или йодирано контрастно вещество от перфориран стомашно-чревен или урогенитален тракт.
Тяло: състав, тегло, височина и телосложение
Сонография
За да се определи коремната мастна тъкан с помощта на ултразвук, пациентът лежи в легнало положение и се измерва подкожната дебелина и интраабдоминалната мастна тъкан до пъпа в ксифо-пъпната линия. За измерване на дебелината на подкожната мазнина се използва преобразувател с честота 5 mHz или 7,5 mHz, докато интраабдоминалната мазнина се измерва с помощта на преобразувател 3,3 mHz. Използвайки изображения на екрана, дебелината на подкожната мастна тъкан се измерва с дебеломери, поставени на интерфейсите кожа-мастна тъкан и мастна мускулатура, а тази на висцералната мастна тъкан се измерва на вътрешното лице на мускула и предната стена на аортата. Както подкожната, така и висцералната мастна тъкан, определени чрез ултразвук, са в значителна корелация с тази, определена чрез КТ при жени със затлъстяване през целия възрастов период. Сонографията изисква квалифициран оператор, но е безопасна, неинвазивна е и не включва излагане на радиация, а изображението е широко достъпно.
Кучешки парвовирусни инфекции и други вирусни ентерити
Диагностично изображение
Обикновена рентгенография
Обикновената коремна рентгенография при кучета с парвовирусен ентерит може да покаже лоши серозни детайли (често поради липса на интраабдоминална мазнина при кученца) и пълни с течност и газове стомашно-чревен тракт. Обикновено се прави рентгенография на корема, за да се оцени наличието на стомашно-чревно чуждо тяло.
Сонографски находки
Находките за абдоминална ултрасонография при кучешки парвовирусен ентерит са неспецифични, но могат да включват удебелена стомашно-чревна лигавица, лек перитонеален излив, разтягане на течности в стомашно-чревния тракт и намалена стомашно-чревна подвижност. Може да има мека мезентериална лимфаденопатия. Коремната ехография е полезна за потвърждаване на диагнозата за вторична чревна инвагинация.
Странични ефекти на наркотиците Годишен 28
Метаболизъм
Високо активната антиретровирусна терапия (HAART) може да повиши инсулиновата резистентност и да причини липодистрофия (загуба на подкожна мастна тъкан и повишена интраабдоминална мастна тъкан). При 30 пациенти с липодистрофия, свързана с HAART розиглитазон 8 mg/ден в продължение на 24 седмици, няма ефект върху телесното тегло, подкожната или интраабдоминалната мастна тъкан, общата телесна мазнина, антропометрията или серумните концентрации на лептин (112 c). Въпреки това, той намалява процента на чернодробните мазнини и серумните концентрации на инсулин и нормализира чернодробните функционални тестове. През първите 12 седмици серумните триглицериди нарастват от 3,5 на 6,5 mmol/l, а серумният холестерол от 6,0 на 7,8 mmol/l. Резултатите по отношение на инсулиновата резистентност и липидните профили са противоположни на тези, установени в сравнително проучване с пиоглитазон (111 c).
Автономна нервна система
Ruud M. Buijs,. Dick F. Swaab, в Наръчник по клинична неврология, 2013
Автономният дисбаланс може да доведе до заболяване
Наскоро изследвахме дали дисбалансът в вегетативната продукция на различни органи може да обясни факта, че растежът на интраабдоминалните мазнини е свързан с диабет тип 2. Резултатите показаха, че подкожните и интраабдоминалните мастни отделения получават информация от различни симпатикови и парасимпатикови автономни неврони (Kreier et al., 2002, 2005). Тази соматотопия не само продължава до нивото на PVN, но се простира и до SCN, предлагайки спираща дъха прозрение за сложността на регулирането на автономния изход. Влагането на вагус в мазнини води до по-голямо усвояване на глюкоза, което предполага, че натрупването на коремна мазнина отразява по-високото вагусно желание. Тъй като панкреасът и черният дроб получават автономни входове от едни и същи неврони, които осигуряват въвеждане на интраабдоминална мастна тъкан, това наблюдение предполага, че всички тези органи получават по-висок парасимпатиков тонус, което се отразява, например, от повече коремни мазнини и по-високи нива на инсулин ( Kreier et al., 2003). Тъй като подкожната мастна тъкан получава принос от други неврони освен коремните мазнини, тези мастни тъкани могат да растат с различна скорост, което доказва диференцираната автономна продукция (фиг. 15.5).
Фиг. 15.5. Модел на метаболитния синдром, причинен от дерегулация на централната нервна система. Нарушеният изход на биологичния часовник влияе върху селективния баланс на автономната нервна система (АНС) в различни части на тялото. В интраабдоминалното отделение ANS се измества в полза на парасимпатиковия клон (син), което води до повишена секреция на инсулин и растеж на интраабдоминална мастна тъкан в сравнение с нормалните стойности (сиво). За разлика от това, в гръдния кош и отделението за движение преобладава симпатиковият клон (червен), което води до високо кръвно налягане и нарушено усвояване на глюкоза от мускула в сравнение с нормалните стойности. В този модел симптомите на метаболитния синдром са резултат, а не причина за заболяването.
(Възпроизведено от Kreier et al., 2003, с разрешение.)
Периоперативно наблюдение при синдром на обструктивна сънна апнея хипопнея
Самюел А. Микелсън, в Сънна апнея и хъркане, 2009 г.
2.5 ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ ЗА РЕФЛУКС/АСПИРАЦИЯ
Затлъстяването е често срещано при пациенти с нарушено сънно дишане, което води до повишен риск от гастроезофагеален рефлукс 9,10, причинен от повишена интраабдоминална мастна тъкан, интраабдоминално налягане и по-висока честота на хиатална херния. Деветдесет процента от пациентите със затлъстяване имат над 25 ml стомашна течност преди операция, рН под 2,5 и ще бъдат изложени на повишен риск от аспирация по време на въвеждането на анестезия 11 или при екстубация. За да се намалят тези рискове, пациентите със затлъстяване трябва да получат H2 блокер, инхибитор на протонната помпа или стимулатор на езофагеалната подвижност преди операцията. 12
Интервенция за начина на живот за възобновяване на овулацията при ановулаторни жени със затлъстяване и безплодие
Walter K. Kuchenbecker MBChB, PhD, Annemieke Hoek MD, PhD, in Handbook of Fertility, 2015
Загуба на коремни мазнини
При 18 жени с наднормено тегло/затлъстяване с СПКЯ, подложени на 6-месечна програма за намеса в начина на живот, деветте жени, които възобновяват овулацията, губят 11% мазнини в корема с 71% подобрение в инсулиновата чувствителност, въпреки умерената загуба на тегло от 2–5% от първоначалното тяло тегло [37]. При 32 ановулаторни жени със затлъстяване и СПКЯ, подложени на 6-месечна програма за намеса в начина на живот, загубата на интраабдоминална мастна тъкан е съответно 18,5 и 8,6% при жени, възобновили овулацията (RO +), в сравнение с тези, които остават ановулаторни (RO−). В това проучване се изисква загуба на интраабдоминална мазнина, а не на подкожна мастна тъкан за възобновяване на овулацията при жени с PCOS [33] (фиг. 16.2). Предишни проучвания при различни популации пациенти разкриват, че преференциалната загуба на интраабдоминални мазнини допринася за подобряване на чувствителността към инсулин [38]. Загубата на IAF и следователно подобряване на инсулиновата чувствителност изглежда важна за възобновяването на овулацията при ановулаторни жени със затлъстяване и безплодие (фиг. 16.3).
Фигура 16.3. Разлики в загубата на (A) интраабдоминална мастна тъкан (IAF) и (B) подкожна коремна мазнина (SAF) при 32 ановулаторни жени с СПКЯ и затлъстяване, подложени на програма за начин на живот между тези, които са възобновили овулацията (RO +) и тези, които са останали ановулаторни ( RO−) по време на 6-месечна програма за начина на живот. RO + (плътна линия) и RO− (пунктирана линия) участници. Лентите за грешки показват стандартни грешки [33] .