Какво да правите, когато детето ви не може да спре да кашля
Хроничната кашлица е една от петте най-чести причини децата да бъдат заведени на лекар, като засяга 5 до 10 процента от децата в САЩ всяка година и отчита 30 милиона посещения в офиса годишно. И това не е изненадващо, като се има предвид, че кашлицата е симптом на множество здравословни състояния.
Острата кашлица поради настинка или респираторен вирус обикновено преминава в рамките на един месец. Когато кашлицата стане редовна и продължи по-дълго, обаче, това може да означава, че зад нея има по-сериозен виновник.
Когато кашлицата става хронична
Кашлицата е естествената и нормална реакция на организма към дразнител в дихателните пътища (носа и носните проходи, фаринкса, ларинкса, трахеята и белите дробове). Когато нервите в дихателните пътища усетят дразнител - например слуз, чужда частица или дори парфюм - нервите изпращат съобщение до мозъка, за да изчистят дихателните пътища.
Звучи добре, нали? Но какво, ако кашлицата не спре след изчистване на дихателните пътища?
Ежедневната кашлица, която продължава повече от четири седмици, се счита за хронична и трябва да бъде проверена от лекар.
Добрата новина е, че педиатрите обикновено могат да се справят с често срещаните причини за кашлица. Ако кашлицата продължава след традиционно лечение или ако има други усложняващи се медицински състояния, педиатърът може да насочи детето към специалист - като мултиспециалния екип към Детската аеродигестивна програма на Rush, една от първите по рода си програми в Илинойс.
Тук експерти от програмата хвърлят светлина върху причините - както чести, така и редки - на хроничната кашлица при деца.
1. Алергии и синузит
Тъй като алергичният ринит и хроничният синузит са две от най-честите причини за детската кашлица, те често се разглеждат първо.
Джил Джефе, доктор по медицина, детски УНГ специалист задава подробни въпроси за носните симптоми на пациента, за да определи дали алергиите или хроничната инфекция може да са източникът на проблема.
- Деца с алергичен ринит кихайте често, имайте склонност към прозрачен дренаж на слуз от носа и може да имате сърбеж в очите.
- Хроничен синузит, по дефиниция включва симптоми от повече от 12 седмици. Децата могат да се оплакват от болка или натиск в лицето и винаги имат дебел, жълто-зелен назален дренаж.
„Както алергичният ринит, така и хроничният синузит често водят до накапване след носа“, обяснява Джефе. "Секретите, които капят надолу по гърлото, когато детето сменя позицията си, могат да причинят кашлица. Така че често родителите описват кашлица, която е по-лоша, когато детето за първи път легне през нощта."
Джефе също слуша кашлицата за следи. В много случаи сухата кашлица може да подскаже, че е свързана с алергия или астма. Влажната или продуктивна (флегмична) кашлица понякога може да показва проблем, различен от астма, като коклюш, микоплазма или пневмония.
2. Астма
Хрипове или дишане със свистене или тракане в гърдите, това е, за което повечето хора се сещат, когато чуят астма.
Астмата може да се прояви с хронична кашлица като единствен симптом обаче. Когато се правят диагностични изследвания за хронична кашлица, обратима обструкция на въздушния поток при тест за белодробна функция може да се използва за диагностициране на астма, която се проявява с кашлица като единствен симптом.
Кашлица, която е налице, след като детето заспи, предполага астма.
При астма нивата на кортизол в организма - ключов хормон - естествено намаляват през нощта. Това може да предизвика астматичен бронхоспазъм, където въздушните канали се възпаляват и стесняват.
3. Коклюш
Коклюшът, по-известен като коклюш, се причинява от бактериална инфекция. Коклюшът може да накара хората да кашлят толкова неконтролируемо, че им се налага да си поемат дъх, вдишвайки толкова дълбоко, че издават „магарешки“ звук.
Кашлицата от коклюш може да продължи месеци и усложненията могат да бъдат сериозни, включително апнея (недишане), намален кислород, пневмония, гърчове и смърт. В някои случаи усложненията могат да изискват хоспитализация за поддържащо лечение (вероятно включително механична вентилация в сериозни случаи).
Тъй като усложненията могат да бъдат животозастрашаващи при децата, препоръчва се възрастните да защитят децата си, като се ваксинират (в допълнение, разбира се, да се уверят, че децата получават ваксината като част от препоръчания график за ваксинация).
4. Кистозна фиброза
В редки случаи продължителната кашлица може да е признак на по-сериозно състояние като муковисцидоза, прогресиращо генетично заболяване, което причинява трайни белодробни инфекции.
„Кашлицата, която не изчезва, може да бъде причина за безпокойство, особено когато детето също се храни ненаситно и не наддава“, казва Дженифър Бърк, RN, MSN, педиатрична белодробна медицинска сестра.
Други симптоми на муковисцидоза могат да включват разхлабени изпражнения, постоянна кашлица, повтарящи се респираторни инфекции, продължителни симптоми на бронхиолит (възпаление на най-малките въздушни проходи на белите дробове) и повтарящ се/хроничен риносинузит (подуване и дразнене на лигавицата на синусите).
Докато киселинният рефлукс обикновено се свързва със стомашно-чревни симптоми като болки в стомаха, киселини и повръщане, той също може да допринесе за развитието на хронична кашлица при деца.
5. Аспирация
Кашлица, която се появява по време на ядене или пиене - особено ако детето има рецидивираща пневмония - може да е признак на аспирация.
Аспирацията възниква, когато погълнатата храна или течности преминат под нивото на гласните струни и в белите дробове. „Аспирацията може да се дължи на парализа на гласните струни или други неврологични състояния, които причиняват намалено усещане в горните дихателни пътища“, казва Ерин Милър, речево-езиков патолог в Rush.
Ако Вашият лекар подозира аспирацията като причина за хронична кашлица, детето Ви може да бъде насочено към специалист по езиков реч. Логопедичният патолог ще извърши инструментална оценка на гълтането, като например видео флуороскопско изследване на лястовицата (VFSS) или гъвкава ендоскопска оценка на преглъщането (FEES).
6. Киселинен рефлукс
Докато киселинният рефлукс обикновено се свързва със стомашно-чревни симптоми като болки в стомаха, киселини и повръщане, той също може да допринесе за развитието на хронична кашлица при деца, според д-р Анил А. Кесаван, педиатричен гастроентеролог в Rush.
"Киселинният рефлукс сам по себе си не причинява хронична кашлица, но може да изостри и влоши кашлицата при пациенти с основно дихателно заболяване", казва той.
Стомашните киселини се произвеждат, за да подпомогнат храносмилането и не са предназначени да се движат нагоре от стомаха в хранопровода (канала, който свързва гърлото със стомаха), но когато се случи, това може да предизвика рефлекс на кашлица.
Свързаната с рефлукс кашлица обикновено е суха кашлица, която се случва повече през деня, когато детето е в изправено положение. Това се случва често след хранене и с прекомерна фонация (т.е. смях, пеене, говорене).
Някои храни (кофеин, цитрусови плодове/сокове, храни с високо съдържание на мазнини, домати, кисели зеленчуци, газирани напитки) могат да предизвикат киселинен рефлукс, който може да влоши свързаната с рефлукса кашлица.
7. Запушване на дихателните пътища
В някои случаи хроничната кашлица може да е знак, че чужд предмет е заседнал в дихателните пътища на детето.
След задушаване има асимптоматичен период, който може да продължи до две седмици, преди да започнат да се появяват усложнения, като пневмония. Ако детето ви има хронична кашлица, която се развива след задушаване, незабавно потърсете медицинска помощ.
8. Навик кашлица
Понякога кашлица ще се развие в отговор на дразнител в дихателните пътища, но ще продължи, след като първоначалната причина е разрешена.
Кашлицата по навик обикновено е "съскаща" по характер и е разсейваща - ако детето е заето, кашлицата ще изчезне. Кашлицата също не е налице, след като детето е заспало.
Ако са отхвърлени други причини за хронична кашлица и се подозира кашлица по навик, речевата и поведенческа терапия може да бъде полезна за преквалификация на анормалния рефлекс на детето. Даването на глътки на детето, когато усети желание да кашля, също може да бъде полезна терапия.