Каролайн Дж Тък

1 Изследователско звено за стомашно-чревни болести, Queen’s University, Kingston, ON K7L 2V7, Канада

болка подуване корема

2 Катедра по диететика, хранене и спорт, La Trobe University, Мелбърн 3086, Австралия

Джесика Р Биесиекиерски

2 Катедра по диететика, хранене и спорт, La Trobe University, Мелбърн 3086, Австралия

Петер Шмид-Гренделмайер

3 Отделение за алергии, Катедра по дерматология, Университетска болница Цюрих, 8091 Цюрих, Швейцария и Център за изследвания и образование на Алергия Кристин-Кюне CK-CARE, 7265 Давос, Швейцария

Даниел Пол

4 Катедра по гастроентерология, Университетска болница Цюрих, 8091 Цюрих, Швейцария

Резюме

1. Въведение

Целта на този разказ е да критично оцени и синтезира ключовите доказателства и научно разбиране за най-често срещаните непоносимост към храни. Всеки оценен вид непоносимост към храна представя преглед на хранителния компонент и където е открит, описание на индуцирания отговор, включително всички данни за разпространението, преглед на механизмите за това как храната може да предизвика своя отговор и предложена диагноза и управление. Скорошна литература беше анализирана чрез бази данни за търсене, включително Medline, PubMed и Scopus, за да се направи този разказ.

2. Чувствителност (неалергична)

2.1. FODMAP

2.1.1. Отговор, предизвикан от FODMAP

Смята се, че консумацията на диета с висок FODMAP при чувствителни индивиди е свързана със симптоми с по-нисък стомашно-чревен тракт на коремна болка, подуване на корема, метеоризъм и променени навици на червата. Рандомизирани контролирани проучвания, използващи диета с нисък FODMAP, отбелязват подобрение на общите коремни симптоми, болка, подуване на корема и навик на червата [4,16,17,18]. Въпреки това, едно проучване установи значение за намаляване на коремната болка, но не и общия контрол на симптомите, въпреки че това може да е артефакт от дизайна на изследването [19]. Проучванията отбелязват, че ниската FODMAP диета може да подобри както диария, така и запек [4], въпреки че има по-малко данни за преобладаващия подтип на запека. Съвсем наскоро проучванията предполагат, че FODMAPs могат да променят подвижността на горната част на стомашно-чревния тракт, повлиявайки вътрешно-стомашното налягане [20] и могат да бъдат полезни при лечението на функционална диспепсия [21]. Екстра-чревните симптоми не са добре проучени с диетата с нисък FODMAP, въпреки че се забелязва и подобряване на умората [22]. Доказано е, че подобряването на симптомите с използването на диета с нисък FODMAP в кохорти от пациенти с IBS варира между 50–80% [23]. Този диапазон вероятно ще бъде повлиян от няколко фактора, включително дизайн на проучването, подбор на пациенти и прием на FODMAP в рамките на обичайните диети.

2.1.2. Предложени механизми на индуцирани от FODMAP симптоми

2.1.3. Диагностика и управление на непоносимости, свързани с FODMAP

2.2. Пшеница

Двете части пшеница, важни за дискусия за непоносимост към храни, са протеиновата и въглехидратната фракции. Глутенът е основният протеин за съхранение на пшеничните зърна и представлява сложна смес от стотици свързани, но различни протеини, главно глиадин и глутенин. Подобни протеини за съхранение съществуват в ръжта, ечемика и овеса и се наричат ​​общо „глутен“. Глутенът допринася за качеството на тестото и се намира предимно в източници като тестени изделия, сладкиши, сладкиши и бисквити, но може да се използва и като свързващ и удължаващ агент в преработените храни. Други протеини с ниско молекулно тегло, открити в пшеницата и свързаните с тях зърнени култури, се наричат ​​α-амилаза/трипсин инхибитори (ATI), но те допринасят за по-малко от 4% от общото съдържание на протеин [39]. Друга част от протеиновия компонент е лектиновият аглутинин от пшеничен зародиш, известен със своето свързващо действие с експресирани захари [40]. Въглехидратният компонент (предимно фруктан) на пшеничната структура е обсъден в раздела FODMAP на този преглед.

2.2.1. Реакция, предизвикана от пшеница

Извън автоимунното състояние на цьолиакия и пшеничната алергия (и двете няма да бъдат разгледани в този преглед), глутенът е свързан със симптоми на стомашно-чревния тракт, включително коремна болка, подуване на корема и аномалии на чревния тракт, така наречения „нецелиакиен глутен/чувствителност на пшеница '(NCG/WS). В допълнение към GI отговора, има различни системни прояви, за които се съобщава, че са свързани с приема на пшеница, включително нарушения на невропсихиатричната област като „мъгляв ум“, главоболие, умора и дерматологични и мускулно-скелетни симптоми (т.е. изтръпване на крака или ръцете) [ 41,42]. Въпреки честата самодиагностика на NCG/WS, възпроизводимостта на тези симптоми е ограничена след процес на двойно-слепи, плацебо-контролирани (DBPC) предизвикателства [36,43], например само 5% и 14% от две кохорти от себе си -съобщаваните пациенти с NCG/WS показват симптоматичен отговор на глутен [36,44]. Други DBPC проучвания, използващи предизвикателства, задвижвани с глутен при пациенти с IBS, показват противоречиви резултати, показващи индукция на симптоми с глутен, но е необходимо повишено внимание при изготвянето на сравнения, като се вземат предвид разликите в дизайна на проучването (например, не-кросоувър) [45].

2.2.2. Предложени механизми на непоносимост, свързана с пшеница

2.2.3. Диагностика и лечение на непоносимост, свързана с пшеница

2.3. Хистамин

Хистаминът е биогенен амин, който присъства в организма, но също така и в много храни. Той се намира в значителни количества във ферментирали и подобни биогенни амини, а също така може да се намери в консерви, готови ястия, полуфабрикати или продукти, които се съхраняват дълго време. Колкото по-нетрайна е храната и колкото по-високо е съдържанието на протеини, толкова по-важно е да се обмисли подготовката и съхранението на храната [55]. Таблица 1 очертава групи храни, съдържащи хистамин, за които се съобщава, че причиняват дискомфорт.

маса 1

Храни, съдържащи хистамин [56].

Месо Колбаси от всякакъв вид, салам, сушено на въздух и корково месо, шунка и др.
Риба Сушени или консервирани риби, като херинга, риба тон, скумрия, сардини и аншоа, морски дарове, рибни сосове.
Сирене Всички видове твърди, меки и преработени сирена
Зеленчуци Патладжан, авокадо, кисело зеле, спанак, домати вкл. доматен сок/кетчуп
Напитки и течности Оцет или алкохол от всякакъв вид, предимно червено вино, бира, шампанско, уиски и коняк; алкохолът като цяло намалява разграждането на хистамина и увеличава пропускливостта на червата и следователно може да влоши симптомите на хистаминова непоносимост като цяло

2.3.1. Индуциран от хистамин отговор

Непоносимостта към хистамин може да доведе до неспецифични GI симптоми и екстра-чревни симптоми, които се появяват главно по време и непосредствено след хранене. Симптомите, свързани с хистамин, могат да се появят изолирано или в комбинация (Таблица 2) [57,58].

Таблица 2

Диагностика на непоносимост към хистамин.

с ≥2 типични симптоми на непоносимост към хистамин (виж по-долу)

подобрение чрез диета без хистамин

подобрение чрез антихистаминергични лекарства.

2.3.2. Предложени механизми на непоносимост към хистамин

Непоносимостта към хистамин е резултат от дисбаланс на натрупан или погълнат хистамин и намалената способност за разграждане на хистамина [59]. При здрави индивиди аминоксидазите могат бързо да детоксикират хистамина, погълнат с храната, докато хората с ниска активност на аминооксидазата рискуват от хистаминова токсичност. Диамин оксидазата (DAO) е основният ензим за метаболизма на погълнатия хистамин. Вторият ензим, участващ в разграждането на хистамина, е хистамин-N-метилтрансферазата (HNMT), цитозолен протеин, който може да преобразува хистамин само във вътреклетъчното пространство на клетките. Нарушено или забавено разграждане на хистамин поради намалената активност на DAO и произтичащият от него излишък на хистамин могат да причинят симптомите, споменати по-горе, особено в случаите на висок прием на диетичен хистамин. Генетичните варианти също могат да играят роля [60].

Хистаминът се среща в различни концентрации в животински и растителни храни, но също така се произвежда и денатурира от самия организъм, например в чревния микробиом. Хистаминът, произведен в организма, изглежда има по-малък ефект върху хистаминовата непоносимост, с изключение на ситуации като мастоцитоза [61] с повишен брой мастоцити или така наречения синдром на активиране на мастоцитите (MCAS), при който спонтанно освобождаване на мастоцити поради до все още частично неизвестни фактори води до спонтанно освобождаване на хистамин в тялото [62].

2.3.3. Диагностика и управление на непоносимостта към хистамин

Непоносимостта към хистамин остава диагноза за изключване, тъй като няма ясни диагностични критерии, нито биомаркери за непоносимост към хистамин. Диагнозата на непоносимост към хистамин се поставя чрез комбинация от критерии (Таблица 2) [58].

Други непоносимост към храни, стомашно-чревна болест, IgE-медиирани хранителни алергии и основна мастоцитоза трябва да бъдат изключени, преди да може да се постави диагноза. Ако все още има съмнения за непоносимост към хистамин, се предприема избягване на богати на хистамин храни в продължение на 4 до 6 седмици. Измерването на нивата на DAO или хистамин в кръвта е научно неубедително и не се препоръчва за рутинна диагностика или само след добре дефинирани диетични режими. Неотдавнашно проучване показа повишено DAO след ограничаване на хистамина, отразяващо спазването на диетата [63]. На пазара се предлагат някои генетични тестове, участващи в двата основни пътя на разграждане на хистамина, включително DAO и HNMT; все още липсват научно обосновани проучвания за тяхното значение за непоносимостта към хистамин. От друга страна, измерването на триптаза в серума може да бъде полезно за получаване на доказателства за основната мастоцитоза. Ако диагнозата все още е неясна след всички тези стъпки, DBPC орална хистаминова провокация може да бъде последното доказателствено показание за диагнозата. Такова орално предизвикателство изисква своевременен специфичен протокол с допълнителна диетична и психосоматична подкрепа.

Ниско хистаминовата диета е първият приоритет в управлението, което включва тристепенна промяна в диетата, както е показано на Фигура 1. Като помощна мярка ензимът DAO може да се приема през устата приблизително един час преди консумацията на богата на хистамин храна. В някои случаи редовното използване на H1-блокери (антихистамини) също може да помогне за облекчаване на симптомите. Дългосрочните ограничения трябва да се избягват и трябва да се следват само в тясна консултация с лекар и/или диетолог/диетолог. Ако не се наблюдава подобрение на симптомите, всички храни трябва постепенно да се въвеждат отново.