Резюме

По време на избухването на вируса на Ебола (EVD) през 2014–2016 г. в Западна Африка практикуващите се сблъскват с предизвикателства, предоставящи хранителни грижи за пациентите в лечебните звена за ебола (ETU). Настоящото огнище на EVD в Демократична република Конго показва необходимостта да се разберат уроците, извлечени от предишни огнища, и да се актуализират хранителните насоки. Проведохме литературен преглед, за да идентифицираме статии, които включват храненето като неразделна част от поддържащата грижа. Открихме малко информация за специфичните хранителни грижи или практически предизвикателства в рамките на ETU. Този преглед показа, че хранителните грижи за пациенти с EVD са слабо описани и следователно оптималният състав и изпълнението на хранителните грижи остават неизвестни. Препоръчваме на изследователите и практиците да споделят конкретни и практически подробности за своя опит в предоставянето на хранителна подкрепа в рамките на ETU, за да разширят базата от знания и в крайна сметка да подобрят хранителните грижи за все по-разпространената популация пациенти.

През 2014 г. Световната здравна организация (СЗО), Детският фонд на ООН (UNICEF) и Световната програма за храните (WFP) изготвиха междинни насоки с препоръки за предоставяне на хранителна подкрепа на пациентите в лечебните звена за ебола (ETU) (1). Тези насоки се основават на съществуващите насоки на СЗО, основани на доказателства, адаптирани към кризата с Ебола, в допълнение към бърз преглед на литературата за вирусна болест на Ебола (EVD) и хранително управление на хеморагични трески. Документът има за цел да адресира ключови клинични проблеми за пациенти с EVD, техните хранителни нужди и оптимални хранителни грижи, включително практическите аспекти на предоставянето на хранителна подкрепа в лечебните центрове.

В контекста на настоящото огнище на вируса на Ебола в Демократична република Конго (ДРК), ние обобщаваме съществуващите практики и констатации от изследвания относно хранителните грижи за пациенти с EVD в ETU и ги сравняваме, когато е уместно, с насоките на СЗО/UNICEF/WFP от 2014 г. . По-конкретно, ние се стремим да идентифицираме пропуски за насочване на бъдещите практики и изследвания, което в крайна сметка води до подобрени хранителни насоки.

Методи

Проведохме търсене на литература, използвайки базата данни MEDLINE (чрез търсачките PubMed и OVID), Global Health и Scopus и използвахме Google Scholar за търсене на сива литература. Използваните термини от медицински предметни рубрики включват „хеморагична треска, ебола“, „вирус Ебола“ и „хранене“. Също така търсихме при следните термини: диета, витамин, недохранване, кърмене, хранителни вещества, обогатен, микроелементи, калории, калории, супа, каша, зърнени храни, бобови растения, захар и декстроза. Търсенето идентифицира статии, свързани с вируса Ебола и храненето, публикувани от 1 януари 2014 г. до 30 август 2019 г. Не прилагахме езикови ограничения, а за търсачките, които го позволиха, включихме само статии за изследвания с хора. Проверихме само първите 120 резултата от Google Scholar поради намаляващата значимост на статиите. Изтеглихме и управлявахме статии чрез EndNote X9 (Clarivate Analytics, https://endnote.com).

Резултати

Общо идентифицирахме 429 статии (Фигура); След дедупликацията останаха 268 статии. Изключихме 240 статии след скрининг за информация относно храненето или храненето по време на грижи за пациенти с ебола; съдържанието, което е причинило изключване, включва консумация на животни и бушме във връзка с предаването на ебола, тестване и безопасност на кърмата при серопозитивни пациенти, наличие на храна, недохранване, селскостопанска стабилност преди и по време на огнища на ебола, фармакологични експерименти за лечение на ебола и молекулярни проучвания върху патогенезата на вируса Ебола. Завършихме пълен преглед на останалите 28 статии. Изключихме 5 неанглийски статии и добавихме още 1 статия, идентифицирана от сивата литература, което доведе до преглед на 24 статии.

хранителни

Блок-схема, обобщаваща процеса на търсене и подбор на литература за преглед на хранителните грижи за пациенти с ебола вирусна болест.

Въпреки първоначално големия брой статии с ключовия термин за търсене „хранене“, свързан с управлението на случаи на EVD, малцина изрично описаха подробностите за предоставената хранителна подкрепа. Повечето документи за клиничен мениджмънт очертават поддържащи грижи за дехидратация и електролити чрез орални разтвори за рехидратация (ORS) или интравенозно приложение на течности и не се отнасят до храненето. Две проучвания и ретроспективен преглед стигнаха до заключението, че дехидратацията е свързана с по-лоши резултати и повишена смъртност при пациентите (7,9,11). И двамата Leligdowicz et al. (7) и Smit et al. (11) включва електролитен дисбаланс като допълнителен рисков фактор за лоши резултати. Smit и сътр. установи, че лошият хранителен статус също е свързан с повишена смъртност (11). Систематичният преглед от Sivanandy et al. отбеляза, че хранителните грижи трябва да включват „добро количество протеинови добавки“, но не посочва препоръчително количество или вид протеин (19).

Препоръките, основани на доказателства, изготвени от Lamontagne et al. подкрепи значението на хидратацията в поддържащо лечение и мониторинг на серумната биохимия за презареждане с електролити (23). При създаването на препоръките, мултидисциплинарен панел се събра, за да анализира данните за поддържащо лечение и гласува за създаване на списък с насоки, основани на доказателства. Панелът силно препоръчва да се прилага ORS в адекватно количество, вместо да се използва нестандартна рехидратация. Панелът също така силно препоръчва да се предостави серумна биохимия (напр. Тестване на електролити, глюкоза), но групата не представи никакви изявления относно храненето (18).

Клинични случаи

В скорошно проучване Aluisio et al. оценява орално добавяне на витамин А при 424 пациенти, приети в ETUs в Сиера Леоне и Либерия през 2014–2015 г. (15). Смъртността е значително по-ниска сред пациентите, които са получили 200 000–400 000 IU витамин А през първите 48 часа от приема, в сравнение с тези, които не са получавали витамин А при постъпване (относителен риск = 0,77, 95% CI 0,59–0,99; p = 0,041). Редакционна статия, публикувана в Азиатско-тихоокеанския вестник за тропическите болести, предоставя конкретни препоръки относно енергийните, протеиновите, мастните и микроелементните компоненти за хранителното управление на пациенти с EVD (22). Авторите препоръчват следното: постигане на необходимост от протеин от 1,2 g/kg идеално телесно тегло, 55% –60% от общите енергийни нужди чрез въглехидрати, осигуряване на меки храни, за да се избегне дразнене на стомашно-чревния тракт и избягване на транс-мастни киселини. Важно е да се отбележи, че не е имало препратки към клинични изследвания или казуси на пациенти с EVD в подкрепа на тези препоръки.

Разказът на медицинската сестра за нейния опит, работещ в ETU в Либерия, даде известна представа за действителните практики на хранене (24). Уилсън съобщава, че популярен на местно ниво изкуствен сок на прах, съставен предимно от захар и витамин С (Foster Clark, http://fosterclark.com), от време на време се смесва с ORS, за да се увеличи вкуса. Освен това пациентите получавали 3 хранения, индивидуално опаковани в найлонови торбички, всеки ден. Пациентите, които са били достатъчно добре, често консумират храна, закупена или приготвена от семейството или близките.

Детско хранене

Консултант по хранене описва методите за хранене на бебета за намаляване на предаването от майка на бебе (25). Тъй като приборите за хранене и контактът човек с човек носят повишен риск за предаване, авторът съобщава за използването на спринцовка, прикрепена към захранваща тръба за безопасно хранене на кърмачета. Бранд и др. преразгледа политиките и програмите за хранене на кърмачета по време на огнището на Ебола 2014–2016 г. и подчерта несъответствията в съобщенията около кърменето (20). Те препоръчаха включване на специалисти по хранене на кърмачета и малки деца в отговор на огнището и създаване на последователни, подходящи и съобразени съобщения относно кърменето и храненето на бебетата в ранната фаза на отговора.

Възприемане на хранителния отговор

Едно описателно качествено проучване на ключови информатори анализира възприятията на общността за свързания с храненето отговор в Гвинея (21). Това проучване имаше 2 основни цели: първата беше да се определи как огнището на Ебола повлия на храненето на бебета и деца на ниво общност, а второто беше да се измери възприятието на заинтересованите страни относно приемливостта и ефективността на хранителния отговор, включително СЗО/УНИЦЕФ/WFP 2014 междинни насоки за хранителни грижи. Последователна тема на информаторите беше липсата на акцент върху храненето от здравните специалисти и членовете на общността по време на огнището на Ебола. Ключови информатори също така отбелязаха ограничения около използването на временните насоки на СЗО/УНИЦЕФ/МПП; някои информатори не са знаели за насоките или поставят под съмнение тяхната полезност, а някои съобщават, че намират насоките за полезни, но трудни за изпълнение. Авторите препоръчват храненето да бъде основен компонент на реакцията и да бъде интегрирано във всички аспекти на грижите, лечението и възстановяването.

Дискусия

В този преглед на литературата обобщаваме съществуващите практики и резултатите от изследванията относно хранителните грижи за пациенти с EVD. Съществува богата литература за клиничното управление и поддържащите грижи, но нашият преглед открива само ограничен брой публикации за специфични хранителни грижи и често им липсват подробни описания на действителните предоставени хранителни грижи. Резултатите могат да доведат до заключението, че ролята на хранителните грижи в ETUs се възприема като ограничена важност. Значението на доброто хранене в борбата с инфекцията обаче е широко известно и няколко изследователи подчертаха необходимостта от добри хранителни грижи за пациенти с EVD (11–14,17,21,22). Освен това е добре установено, че адекватното хранене е от съществено значение при лечението на критично заболяване или сепсис (26,27). Нашият преглед показа, че хранителните грижи са слабо описани и следователно оптималният състав и прилагането на грижите остават неизвестни. Една забележима констатация е използването на общо парентерално хранене (TPN) само в условия с високи ресурси. Не е ясно дали TPN е предпочитан пред ентералното хранене и дали ролята на ентералното хранене за оцеляването на пациентите е различна в условия с високи или ниски ресурси.

Възнамерявахме да сравним действителните хранителни грижи в ETU с временните насоки на СЗО/UNICEF/WFP от 2014 г. Въпреки това, различни описания на грижите от нашия преглед на литературата предшестват наличието на тези насоки (2,3,5,6,8,9,14,17,22,24). Това ограничи възможността ни да сравняваме препоръчаните и действителните практики. Само 3 произведения, публикувани след ноември 2014 г., коментират използването на насоките или съобщават за успехи или предизвикателства при опит да ги следват (12,13,21).

СЗО препоръчва на пациентите с EVD да се осигури минимална препоръчителна дневна доза (RDA) на хранителни вещества чрез нормални традиционни или обогатени храни (1,16) или микроелементи на прах (28). Той също така посочва, че докато не се получат допълнителни доказателства, не се препоръчва прекомерна употреба на който и да е микроелемент за пациенти с EVD, освен ако не се коригира специфична загуба на микроелементи (напр. Лечение на хипокалиемия). Въпреки това, в много засегнати от EVD страни в Субсахарска Африка недохранването, включително недостигът на микроелементи, е широко разпространен (29,30) и 1 RDA от, например, витамини няма да отговори в достатъчна степен на съществуващите неоптимални нива при пациенти с EVD.