Разпространение на затлъстяването сред пациенти с хипертония в клиниката за първична медицинска помощ, болница за силите за сигурност, Рияд, Саудитска Арабия 2017–2018: Проспективно проучване на напречното сечение

разпространение

Еман А АлМари 1, Джамал Ал-Хамад 2
1 Резидент по семейна медицина, Университет Кинг Сауд, Рияд, Саудитска Арабия
2 Консултант по семейна медицина, Университет Кинг Сауд, Рияд, Саудитска Арабия

Дата на подаване19 декември 2019 г.
Дата на решението25 декември 2019 г.
Дата на приемане25-януари-2020
Дата на публикуване в мрежата30 април 2020 г.

Адрес за кореспонденция:
Д-р Еман А АлМари
Резидент по семейна медицина, Университет Крал Сауд, Рияд
Саудитска Арабия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1190_19

Теглото на човек се определя от нетния резултат от баланса между енергийния прием и енергийните разходи. [5] Затлъстяването е необичайно или прекомерно отлагане на мазнини с неблагоприятни последици за здравето [6], когато е рисков фактор за CAD, HTN и DM; обаче не всички с тези състояния са затлъстели и не всички затлъстели хора имат тези състояния. [5] Затлъстяването и проблемите поради наднорменото тегло са се увеличили драстично през последните три десетилетия в света, които са категоризирани според индивидуалния индекс на телесна маса (ИТМ), който се изчислява като тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m 2) . Световната здравна организация определи наднорменото тегло като 30> индекс на телесна маса (ИТМ) ≥25 (kg/m 2) и затлъстяването като BMI ≥30 (kg/m 2). [6] Механизмът, по който затлъстяването влияе върху кръвното налягане, може да бъде обобщен, тъй като затлъстяването е свързано с активиране както на симпатиковата нервна система, така и на ренин-ангиотензиновата система, допринасяща за появата на HTN. [7] В допълнение, поради прякото съотношение между ИТМ и HTN, има по-голямо нарастване на разпространението на HTN при пациенти с висок BMI и коремно затлъстяване, отколкото при други с висок BMI и липса на коремно затлъстяване. [8]

Разпространението на HTN в Саудитска Арабия е 15,2%. Освен това 40,6% от саудитците са гранични хипертоници. [9] Затлъстяването също е често срещано в Саудитска Арабия, както е показано в проучването, че 28,7% от изследваната популация са били със затлъстяване с ≥30 kg/m 2. [10] В клиниката за първична помощ беше установено, че разпространението на HTN се увеличава с увеличаването на ИТМ. [11]

Проучванията в напречно сечение и надлъжно документират връзка на кръвното налягане с телесното тегло и връзката на кръвното налягане се увеличава с течение на времето с увеличаване на теглото, [12], [13], [14] дори сред слаби индивиди. [15] Някои проучвания съобщават, че хората със затлъстяване имат 3,5 пъти по-голяма вероятност да имат HTN [12] и че 60% от възрастните с хипертония са (> 20%) с наднормено тегло. Изчислено е, че 60–70% от HTN при възрастни може пряко да се дължи на затлъстяването. [12]

Хан и др. (2010), проведе проучване, свързано с разпространението на HTN сред пациенти със затлъстяване и пациенти с коронарна артерия и заключи, че сред тях е установено, че общо 111 (55,5%) са хипертоници, 66 (59,46%) от тях са със затлъстяване, и 45 (40,54%) немобилни (P = 0,003). Затлъстелите пациенти с ИБС са имали значително по-чести HTN. [15]

В Саудитска Арабия Ал-Турки и др., (2000) проведоха подобно проучване и съобщиха, че 19% от пациентите са с идеалното си тегло (индекс на телесна маса 2), докато 35% са с наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 kg/m 2). Около 41% са с умерено затлъстяване (индекс на телесна маса 30–40 kg/m 2) и 5% са с болестно затлъстяване (индекс на телесна маса> 40 kg/m 2) и стигат до извода, че наднорменото тегло и затлъстяването са съпътстващи рискови фактори сред възрастните с хипертония и диабет пациенти и са важен фокус за лечение и профилактика на HBP и диабет. [16] В регион Aseer, Саудитска Арабия AL-Shahrani и др., (2013) съобщават, че повечето пациенти с DM и HTN в PHCCs, Aseer Region, KSA, страдат от наднормено тегло и затлъстяване, което допринася значително за лошия контрол на DM и HTN. [17] Просветлен от предишните констатации. Проучването ще помогне на лекаря от първичната помощ да разбере ефекта от затлъстяването върху хипертоничните лекарства

Проспективно проучване на напречното сечение. Данните бяха извлечени с помощта на болничната компютъризирана база данни с медицински досиета и беше създаден списък на всеки пациент с хипертония. Това послужи като рамка за вземане на проби за изследването, от което се събира окончателният размер на извадката с помощта на компютърна проста техника за произволно вземане на проби.

Проучвайте популация

1- Проучването обхваща всички пациенти с хипертония на лекарства или пациенти с (BP> 140/90), които са посещавали Центъра за първична медицинска помощ в болница на силите за сигурност (SFH), Рияд, Саудитска Арабия между (декември-февруари) 2017–2018.

Критерии за включване

  • Пациенти с хипертония или пациенти с кръвно налягане над 140/90, които посещават Центъра за първична медицинска помощ в болница на силите за сигурност (SFH), Рияд между (декември-февруари) 2017–2018.
  • Пациенти на възраст от 30 до 65 години.

Критерии за изключване

  • Пациенти с вторичен HTN.
  • Бременни жени с хипертония.
  • Пациенти след бариатрична хирургия.

Събиране на данни

Статистически метод

Използвайки IBM SPSS Statistics, за всички променливи беше използван и изготвен описателен анализ на данните и честотните таблици. Категоричните данни бяха обобщени като числа (n) и проценти (%), докато непрекъснатите данни биха били средно ± SD (стандартно отклонение). За изучаване на разликата между пропорциите и категориалните променливи, Chi-квадрат (х 2) за изчисляване е използван тест или точен тест на Фишер P стойности, докато за непрекъснати променливи т-вместо това беше използван тест. Стойността на статистическото ниво на значимост беше определена на 0,05 и 95% доверителни интервали (CI) бяха изчислени за относителните честоти на всяка група. Освен това, за да се проучи силата на асоциацията между зависимите и независимите променливи, беше използван двоичен логистичен регресионен анализ, даващ коефициенти на коефициенти (OR) и 95% CI също бяха изчислени, за да се оцени точността на OR.

Нашите резултати не показват значима корелация между променливите на проучването, включително възраст, пол, SBP (134.30 ± 17.664), DBP (70.36 ± 8.519), височина (159.91 ± 17.008) и брой хипертонични лекарства, свързани със затлъстяването, докато има значителна корелация с тегло (89,02 ± 19,765) и ИТМ (34,742 ± 6,3818) (P Стойност Таблица 5: Сравнение на изследваните променливи между пациенти със затлъстяване и пациенти със затлъстяване

Настоящото проучване включва повечето пациенти с диабет и пациенти с хипертония, посещаващи SFH, и показва, че повече от 75,4% от пациентите страдат от наднормено тегло и затлъстяване. Предишни проучвания от Саудитска Арабия показват, че наднорменото тегло и затлъстяването са често срещани заболявания сред пациентите с хипертония.

Проучване от регион Aseer разкрива, че една четвърт от пациентите с хипертония са с наднормено тегло и 47% имат затлъстяване от различни степени. [18] Резултатите ни съвпаднаха и с AL-Shahrani и др., които съобщават, че повече от 80% от пациентите са страдали от наднормено тегло и затлъстяване. Изследване, проведено за определяне на разпространението на затлъстяването сред саудитските мъже в района на Рияд, показва, че само 37% от пациентите са с идеалното си тегло (ИТМ 2), докато 35% са с наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 кг/м 2). Почти 27% са били с умерено затлъстяване (ИТМ 30–40 kg/m 2), а 2% са били със затлъстяване (BMI> 40 kg/m 2). [19] Ретроспективно проучване за определяне на разпространението на затлъстяването при саудитски пациенти, посещаващи PHCC на университетската болница King Fahad, Al-Khobar, в източната провинция на Саудитска Арабия, показва, че 51,5% от мъжете се считат за затлъстели, използвайки критерия BMI (kg/m 2) по-голямо от 25 (kg/m 2). [20] Високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните пациенти с хипертония и диабет може да бъде обяснено, тъй като HTN е по-разпространен в по-възрастната популация със затлъстяване, отколкото при контрола с нормално тегло. [21] Освен това има пряка положителна връзка между телесното тегло или ИТМ и кръвното налягане. [22]

По отношение на лекарствата, предписани за пациенти с хипертония, беше установено, че около половината от пациентите са били на две лекарства (47,1%). В проучване от Оман се съобщава, че 70% от пациентите са получили едно лекарство, докато 27% са използвали две лекарства. [23] Ал-Рукбан и др. съобщава, че едно лекарство, две лекарства и три или повече лекарства са предписани съответно на 57%, 26,6% и 10% от пациентите в района на Рияд в Саудитска Арабия. [24] Ал-Халди и др., установи, че повече от една трета от пациентите са били на две или повече лекарства (35,6%). Комбинирани АСЕ инхибитори и бета-блокери са предписани на 28% от пациентите. [18]

По отношение на връзката между степента на наднормено тегло/затлъстяване, изразена като ИТМ и HTN, беше установено, че съществува силна връзка между високия BMI и честотата на HTN (P стойност [18], който съобщи, че има силна връзка между лошия контрол на HTN и високия ИТМ (P стойност по-малка от 0,05). Ал-Турки и др., също така стигна до заключението, че наднорменото тегло и затлъстяването са съпътстващи рискови фактори сред възрастните пациенти с хипертония и диабет и са важен фактор за лечение и профилактика на HBP и диабет. [16]

Това проучване разкри, че повечето от пациентите с HTN в SFH, Рияд, Саудитска Арабия, страдат от наднормено тегло и затлъстяване, което може да допринесе значително за честотата на HTN. На затлъстяването и наднорменото тегло трябва да се обърне повече внимание по време на лечението на пациенти с HTN. Интензивното здравно образование по отношение на начина на живот и поведенческата терапия са задължителни за намаляване на теглото и за подобряване на метаболитния контрол.

Ограничение на изследването

Променливите като възраст и пол са най-често докладваните детерминанти. Това вероятно не означава, че това са най-важните променливи, а по-скоро разкрива, че социодемографските променливи винаги се оценяват като част от изследователската рутина и следователно се оказват значими в някои изследвания.

Тъй като за настоящото проучване е разгледан малък брой от популацията, се препоръчват бъдещи проучвания върху по-високи популации.

Етични съображения

Одобрението на проучването за етично разрешаване беше поискано от Съвета за преглед на изследванията и Комитета по етика на изследванията в болницата на Силите за сигурност в Рияд преди неговото стартиране. Цялата получена информация е поверителна.