сърдечно

Брой юни 2014г

Храни и напитки за сърдечно здраве - Управлението на диабета не е само контрол на кръвната глюкоза
От Jill Weisenberger, MS, RDN, CDE
Днешният диетолог
Кн. 16 № 6 стр. 12

Пациентите с диабет често се фокусират единствено върху контрола на кръвната захар, като изключват други здравни параметри. Това не е изненада, тъй като пациентите могат лесно да измерват кръвната си глюкоза, която може да скочи или да се срине бързо и да промени начина, по който се чувстват, или да изложи здравето си на риск.

Контролът на кръвната глюкоза е от решаващо значение за предотвратяване на дългосрочни микроваскуларни усложнения като ретинопатия и невропатия. Но също толкова важно е здравето на сърцето и кръвоносните съдове, защото диабетът поне удвоява риска от сърдечни заболявания.1 Всъщност за предотвратяване на сърдечни заболявания контролът на кръвното налягане и холестерола са по-важни от контрола на кръвната захар.2 За съжаление по-малко от 19% от американците с диабет имат кръвна глюкоза, кръвно налягане и холестерол, всички при целеви нива

Здравословните храни могат да помогнат за постигане на целевите нива, но много пациенти се страхуват от храните, които могат да защитят сърцата им поради възприемания им ефект върху кръвната глюкоза. „Преди беше, че диабетът беше синоним на контрол на глюкозата,“ казва Хоуп Уоршоу, MMSc, ​​RD, CDE, автор на Лесно планиране на диабетното хранене. „Сега с данните от многобройни дългосрочни изследвания, както при диабет тип 1, така и при 2, знаем, че контролът на глюкозата, липидите и кръвното налягане са ключови за получаването и поддържането на хората с диабет здрави в краткосрочен и дългосрочен план. ”

Пациентите и специалистите по хранене често имат въпроси относно ролята на здравословните за сърцето храни при лечението и управлението на диабета. Диетичните модели имат значение за цялостното здраве, обяснява Дейвид Кац, д-р, директор на изследователския център за превенция в Йейл-Грифин и автор на Доказателство за заболяване. И все пак, казва той, „все още е възможно да дадете значителен принос една храна в даден момент, особено ако добавената здравословна храна замества тази, която не е здравословна.“

Следва дискусия за храни и напитки, които пациентите с диабет трябва да включват в диетата си и тези, които трябва да ограничат.

Храни и напитки за включване
• Плодове: "Цялата тази захар!" е често срещан рефрен, който диетолозите чуват от пациенти с диабет. Мнозина са шокирани, че RD би препоръчал да ядат плодове или всяка богата на въглехидрати храна.

Базираната в Ню Йорк диетолог Дженифър Хайман, MS, RD, CDE, CDN, напомня на пациентите си за хранителните вещества, фитохимикалите и ползите за здравето, които не успяват да получат, когато пропуснат цяла група храни. „Опитвам се да насърча пациентите да гледат по-общата картина по отношение на общите въглехидрати и да се стремят към определен набор от въглехидрати при всяко хранене. Ако те се стремят към определен бюджет въглехидрати по време на хранене, това дава на пациента гъвкавост да избира откъде идват тези въглехидрати “, обяснява тя.

Според Насоките за хранене от 2010 г. за американците, консумирането на поне 2 1/2 чаши плодове и зеленчуци всеки ден е свързано с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), включително инфаркт и инсулт. Като цяло плодовете са богат източник на калий, минерал, важен за здравословното кръвно налягане, тъй като калият притъпява вредните ефекти на натрия. Малко американци консумират калий в количества, равни или по-големи от адекватния прием от 4700 mg на ден

За пациенти, които избягват въглехидратите като цяло или по-специално плодовете, RD могат да обяснят плътността на калориите. С модели на храни, снимки или истинска храна диетолозите могат да покажат на пациентите обема на плодове или други богати на въглехидрати храни, които могат да ядат, равен на 200 kcal, след което сравняват това с 200 kcal месо, масла и твърди мазнини. Пациентите трябва да бъдат впечатлени от разликата в количеството храна.

• Боб: Богат на диетични фибри, калий, магнезий, фолат и множество фитохимикали, бобът е свързан с по-ниско кръвно налягане и намален риск от сърдечни заболявания. Фасулът също има устойчиво нишесте, вид фибри, които, когато се разграждат от чревната микробиота, предизвикват производството на късоверижна мастна киселина, която изглежда подобрява действието на инсулина. Ако се консумират в достатъчни количества, устойчивите нишестета могат да повлияят на кръвната захар след хранене поради частично храносмилане и подобрена чувствителност към инсулин, казва Уоршоу. Яденето на поне четири порции боб на седмица е свързано с 22% по-нисък риск от коронарна болест на сърцето в сравнение с яденето им по-малко от веднъж седмично.

• Цели зърна: Диетичните насоки от 2010 г. посочват, че приемът на пълнозърнести храни може да намали риска от ССЗ и е свързан с по-ниско телесно тегло. Пълнозърнестите храни са източник на магнезий, желязо, селен, витамини от група В и диетични фибри, като ечемикът и овесът са особено забележителни. FDA позволява здравна претенция за продуктите от ечемик и овес, като посочва, че 3 g прием на разтворими фибри на бета-глюкан всеки ден, като част от диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол, може да намали риска от сърдечни заболявания. Бета-глюканът действа в храносмилателния тракт, за да блокира усвояването на холестерола и може да подобри действието на инсулина.

• Ядки: FDA позволява подобна здравна претенция за опаковките с ядки. В обобщени данни от няколко проучвания изследователите установяват, че включването на ядки в диетата намалява както общия, така и LDL холестерола по дозозависим начин. Средно тези, които консумират ядки, имат 5,1% намаление на общия холестерол и 7,4% намаляване на LDL холестерола. Субектите с повишени триглицериди са имали 10,2% спад в серумните нива на триглицеридите. Пациентите с диабет могат да се насладят на яденето на смес от ядки, тъй като различните видове ядки имат ползи за здравето

В други изследвания Katz и колеги установяват, че добавянето на орехи към диетите на пациенти с диабет подобрява както гликемичния контрол, така и ендотелната функция.

• Готварски масла: Замяната на наситени мазнини с приблизително 5% до 7% от енергията с ненаситени мазнини подобрява сърдечно-съдовите рискови фактори.8 Следователно, RDs могат да насърчат пациентите да заместват маслото, маргарина, свинската мас и скъсяването с по-здравословни олио за готвене.

В едно проучване зехтинът показа уникална полза. Когато изследователите дават около 2 T зехтин дневно на участници с ендотелна дисфункция, участниците показват подобрена ендотелна функция в сравнение с участниците в контролна група.9 Други подходящи масла включват рапица, фъстъчено, соево и царевично масло.

Тъй като хранителните мазнини не оказват значително влияние върху кръвната захар, много хора с диабет са склонни да консумират прекомерни количества. Hyman учи пациентите, че контролът на порциите е важна концепция, дори когато става въпрос за здравословни храни.

• Чай: Проучванията показват, че пиенето на чай е свързано с намален риск от инфаркт и инсулт, а също така може да помогне за понижаване на кръвното налягане.10,11 „Флавоноидите в чая, особено флаван-3-олите, теафлавините и теарубигините, са силно свързани с по-ниско ССЗ риск. Изглежда, че механизмите включват промени в клетъчните сигнални пътища, които водят до намалено възпаление, повишен синтез на азотен оксид, намалена агрегация на тромбоцитите и потенциално други функции, ”казва Карън Колинс, MS, RDN, CDN, лектор и консултант и автор на Умни байтове блог.

В бутилирания чай обаче има малко флавоноиди. „Една чудесна възможност за топло време е да научите хората колко лесно е да се приготвя домашен студен чай“, добавя Колинс.

Внимание Храни и напитки
• Алкохол: Много потребители са чували, че алкохолът, особено виното, защитава сърцето. Умереният прием на алкохол също е свързан с намален риск от диабет тип 2, започвайки с едва половината от стандартната напитка на ден или 7 g алкохол.12 Високият прием на алкохол обаче увеличава риска от сърдечни проблеми и други хронични здравословни проблеми, включително злополуки. Поради това нито Американската сърдечна асоциация, нито Американската диабетна асоциация препоръчват непиещите да започват да пият алкохолни напитки.

Тъй като много пациенти с диабет така или иначе ще пият алкохол, здравните специалисти трябва да внимават тези, които приемат определени лекарства за диабет, с повишен риск от хипогликемия и правилното лечение за това. Диетолозите трябва да съветват пациентите да консумират алкохол само с храни, съдържащи въглехидрати, и да следят глюкозата в кръвта по-често от обикновено, особено преди шофиране и преди лягане. Някои може да се наложи да наблюдават кръвната захар през нощта и през следващия ден, тъй като развитието на хипогликемия може да се забави.

Безопасната граница за консумация на алкохол при пациенти с диабет зависи от фактори като лекарствата, които приемат, и контрола на кръвната захар.

• Червено месо: Много хора с диабет ядат големи количества богати на протеини храни, включително червени меса, тъй като възприемат тези храни без въглехидрати като по-добри за диабета си. Червеното месо, което включва говеждо, свинско и агнешко месо, е свързано с повишен риск от сърдечни заболявания. Дори постните червени меса вероятно допринасят за по-високи нива на сърдечно-съдови проблеми. Проучване установи, че чревната микробиота метаболизира карнитина в червеното месо, за да образува триметиламин, който може да се метаболизира, за да образува триметиламин-N-оксид, съединение, свързано с атеросклероза.

Американската диабетна асоциация препоръчва на пациентите с диабет да избират постно месо и да следват насоките за общата популация.

• Яйчни жълтъци: Яйцата са първоизточник на холестерол в американската диета.4 Според Библиотеката с доказателства за храненето на USDA, преглед на епидемиологичните проучвания показва, че яденето на едно яйце на ден не е вредно за здрави индивиди, но увеличава риска от ССЗ при хора с тип 2 диабет.14 „Има смисъл да бъдем предпазливи“, казва Кац, „но по-вероятно е яйцата да бъдат полезни, особено ако изместват по-малко питателната храна.“

Яйцата са засищащи, съдържат идеален протеин и имат малко наситени мазнини, казва Кац, който е направил скоро публикувани изследвания при хора с ишемична болест на сърцето, при които субектите са яли по две яйца на ден в продължение на шест седмици. В неговото проучване не е имало неблагоприятни ефекти върху липидите или функцията на кръвоносните съдове. Ако пациентите са загрижени, те могат да готвят с повече яйчен белтък, отколкото жълтъци или да използват заместител на яйца.

Консултиране на клиенти
Когато консултират пациенти с диабет, е важно диетолозите да им кажат, че управлението на тяхното заболяване не е само контрол на кръвната глюкоза и че има много здравословни храни и напитки, на които могат да се насладят, които насърчават здравето на сърцето. С емпатия, RD могат да научат значението на контрола на кръвната глюкоза, кръвното налягане и нивата на холестерола, както и ползите от цялостната здравословна диета, която включва разнообразни здравословни за сърцето здравословни храни.

- Джил Вайзенбергер, MS, RDN, CDE, е писател на свободна практика и консултант по хранене и диабет в хранителната индустрия. Тя има частна практика в Нюпорт Нюз, Вирджиния и е автор на Отслабване при диабет - седмица след седмица.

Препратки
1. Откриване и лечение на хронични усложнения. В: Burant CF, Young LA, eds. Медицинско управление на диабет тип 2. 7-мо изд. Александрия, Вирджиния: Американска диабетна асоциация; 2012: 113-153.

2. Mannucci E, Dicembrini I, Lauria A, Pozzilli P. Важен ли е контролът на глюкозата за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при диабет? Грижа за диабета. 2013; 36 (Suppl 2): ​​S259-S263.

3. Stark Casagrande S, Fradkin JE, Saydah SH, Rust KF, Cowie CC. Разпространението на постигането на целите на A1C, кръвното налягане и LDL сред хората с диабет, 1988-2010. Грижа за диабета. 2013; 36 (8): 2271-2279.

4. Министерство на земеделието на САЩ, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Диетични насоки за американци, 2010. 7-мо изд. Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствена печатница на САЩ; 2010 г.

5. Bazzano LA, He J, Ogden LG и др. Консумация на бобови растения и риск от коронарна болест на сърцето при мъже и жени в САЩ. Arch Intern Med. 2001; 161 (21): 2573-2578.

7. Ma Y, Njike VY, Millet J, et al. Ефекти от консумацията на орех върху ендотелната функция при пациенти с диабет тип 2: рандомизирано, контролирано, кръстосано проучване. Грижа за диабета. 2010; 33 (2): 227-232.

8. Какъв е ефектът от приема на наситени мазнини върху повишения риск от сърдечно-съдови заболявания или диабет тип 2? Уебсайт на библиотеката с доказателства за храненето на Министерството на земеделието на САЩ. http://www.nutritionevidencelibrary.gov/evidence.cfm?evidence_summary_id=250189. Достъп до 23 март 2014 г.

9. Widmer RJ, Freund MA, Flammer AJ, et al. Благоприятни ефекти на богато на полифенол зехтин при пациенти с ранна атеросклероза. Eur J Nutr. 2013; 52 (3): 1223-1231.

10. Gardner EJ, Ruxton CH, Leeds AR. Черен чай - полезен или вреден? Преглед на доказателствата. Eur J Clin Nutr. 2007; 61 (1): 3-18.

11. BГёhn SK, Ward NC, Hodgson JM, Croft KD. Ефекти от чая и кафето върху риска от сърдечно-съдови заболявания. Хранителни функции. 2012; 3 (6): 575-591.

12. Youssef G. Хранителна терапия и преддиабет. В: Franz MJ, Evert AB, eds. Ръководство на Американската диабетна асоциация за хранителна терапия за диабет. 2-ро изд. Александрия, Вирджиния: Американска диабетна асоциация; 2012: 469-499.