Пролет 2010

след

Хранене след инфаркт
От Carol M. Bareuther, RD
Стареене добре
Кн. 3 № 2 стр. 32

Сърдечните заболявания са водещата причина за смърт при тези на 65 и повече години. Това води до около 38 милиона американци, диагностицирани с някакъв вид сърдечно-съдови заболявания, според Американската сърдечна асоциация (AHA). От тях приблизително 8,5 милиона ще претърпят сърдечен удар. Средната годишна честота на първи инфаркт се увеличава от три на 1000 за 35- до 44-годишните до 74 на 1000 за тези на възраст от 84 до 95. Сред американците от всички възрасти се изчислява, че през 2010 г. около 785 000 ще претърпи първи сърдечен удар и приблизително 470 000 ще имат повторен пристъп, според AHA.

Ролята на диетата
Как може да се предотврати втори и последващи инфаркти? „Диетата играе голяма роля“, казва Тоби Смитсън, RD, LDN, CDE, говорител на Американската диетична асоциация (ADA) и диетолог в общността към здравния отдел на окръг Лейк в Уокиган, Илинойс. „Здравословната диета и начинът на живот са най-добрата защита при предотвратяване на първи инфаркт и намаляване на риска от повтаряща се атака. Това е така, защото диетата заедно с редовната физическа активност може да помогне за управление на телесното тегло, холестерола и кръвното налягане - всички рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Двете кръвни мазнини, които съставляват холестерола, могат да бъдат мощни индикатори за риск от сърдечен удар и повторение. Например, проучване на 89 пациенти със средна възраст 67,3 години, които са претърпели един инфаркт, показва по-голям риск от втори инфаркт в рамките на една година от първата атака, когато са имали по-нисък HDL (добър) холестерол и са пушили. че вашите пациенти преглеждат съветите на AHA за понижаване на холестерола, като избягване на храни с високо съдържание на холестерол и наситени мазнини (напр. тлъсти червени меса, домашни птици с тъмно месо с кожата, млечни продукти с пълномаслено мляко) и храни, които съдържат трансмазнини ( напр. пържени храни, печени продукти, маргарини с пръчици). Плодовете и зеленчуците, пълнозърнестите храни, ядките и авокадото не съдържат холестерол, а постните червени меса, птици и риба, както и обезмасленото мляко и млечните продукти, съдържат ниски количества холестерол.

Яденето на някои храни с високо съдържание на фибри може да намали серумния холестерол. Например зърнените култури от зърнени култури като овес и ечемик, както и разнообразие от гъби, съдържат полизахариди, наречени бета-глюкани. Някои начини, по които бета-глюканите могат да намалят серумния холестерол, включват намаляване на чревната абсорбция на холестерол, преминаване на черния дроб от синтеза на холестерол към производство на жлъчна киселина и ферментация от чревни бактерии към мастни киселини с къса верига, където те се абсорбират и след това предотвратяват синтеза на холестерол в черния дроб.2

Вашите пациенти също могат да добавят соя към диетата си. Проучване, проведено в Мексико върху 43 души с хиперлипидемия, разкрива, че след три месеца след диета с ниско съдържание на наситени мазнини, допълнена с 25 g соев протеин и 15 g разтворими фибри, те са претърпели 20,6% спад в серумния холестерол и 40,4% спад в серумни триглицериди

Соята не е единственият боб, който може да бъде полезен. Миналата година изследователи от университета Tulane анализираха 10 рандомизирани клинични проучвания, представляващи 268 участници, и откриха, че субектите, лекувани с диета от бобови растения или диета, съдържаща сушен варен фасул и грах, в сравнение с контролите са имали средно намаление на общия серумен холестерол от 11,8 mg/dL .4 Сушеният грах и бобът включват черен боб, грах с черни очи, нахут, боб, леща, боб Лима, морски боб и боб.

Възрастните възрастни често се нуждаят от повече протеини в диетата си, особено след инфаркт, тъй като намаленият апетит и/или нарушаването на нормалните хранителни навици може да са увеличили риска от недохранване. Джоан Салдж Блейк, MS, RD, LDN, говорител на ADA и клиничен доцент в Университета в Бостън, казва: „Сушените бобчета и грахът могат да доставят този протеин без холестерола и наситените мазнини в животинските протеини. Фасулът е без холестерол и без мазнини и може да понижи серумния холестерол поради съдържанието на фибри. Това е чудесен суап

Кръвно налягане и хранителен натрий
Шестдесет и девет процента от инфарктите имат високо кръвно налягане. Сред тези на 65 и повече години 78% от жените и 64% от мъжете имат високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане се определя като систолично кръвно налягане от 140 mmHg или по-високо и диастолично кръвно налягане от 90 mmHg или по-високо, според AHA. Рисковите фактори за хипертония включват затлъстяване, висок прием на алкохол, нисък прием на калий и висок прием на сол.

Според изследване, публикувано в януарския брой на The New England Journal of Medicine, намаляването на хранителната сол с 3 g (1200 mg натрий) на ден се очаква да намали годишния брой на новите случаи на сърдечно-съдови заболявания с 60 000 до 120 000 и инфаркти с 54 000 до 99 000. Изследователите стигнаха до заключението, че възрастните възрастни ще се възползват най-много от тази препоръка по отношение на сърдечно-съдови заболявания. Диетичните насоки за американците от 2005 г. препоръчват да се консумират по-малко от 2300 mg (приблизително 1 ч.л.) натрий на ден. И все пак средният американец консумира близо 4000 mg на ден. Най-добрият начин за намаляване на приема на натрий е използването на пресни билки и подправки, а не сол при готвене и избягване на консервирани и преработени храни, доколкото е възможно.

Телесно тегло
Два от основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания са напредването на възрастта и затлъстяването.5 Стареенето е естествено свързано с прогресивни промени в телесното тегло и това се отразява в общото разпределение на мазнините и разпределението на мазнините в тялото. Обяснете на пациентите си, че увеличаването на коремните мазнини е свързано с повишен риск от инфаркт както при мъжете, така и при жените.6 Една от ключовите препоръки на AHA във фазата на възстановяване след инфаркт е загуба на тегло, ако е необходимо, и поддържане на здравословно телесно тегло (индекс на телесна маса от 18,5 до 24,9).

Един от начините вашите пациенти да достигнат здравословно тегло, особено тези, които вече са претърпели инфаркт, е да ядат повече нискокалорични храни, богати на хранителни вещества, като плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени или обезмаслени млечни продукти и постни протеинови храни.

Сглобяване на всичко
Оптималният начин за предотвратяване на първи или последващ инфаркт е да се съсредоточи върху намаляването на възможно най-много рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Ако това изглежда поразително за вашите пациенти, подканете ги да се концентрират само върху няколко риска. Според статия, публикувана през 2009 г. от изследователи от Центровете за контрол и профилактика на заболяванията, никога не е пушил тютюн, имал индекс на телесна маса под 30 (прагът за затлъстяване), упражнявал се най-малко 3,5 часа седмично и се хранил на диета ниско съдържание на месо и богато на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци ще доведе до средно 78% по-нисък риск от сърдечни заболявания, както и рак и диабет, независимо от възрастта, пола или образованието.

- Carol M. Bareuther, RD, е писател от Сейнт Томас, американски Вирджински острови, който допринася за различни регионални, национални и международни публикации.

Препратки
1. Sakakura K, Kubo N, Ako J, et al. Клинични характеристики на ранния рецидивиращ инфаркт на миокарда. Сърдечни съдове. 2009; 24 (5): 347-351.

2. Rondanelli M, Opizzi A, Monteferrario F. [Биологичната активност на бета-глюканите.] Минерва Мед. 2009; 100 (3): 237-245.

3. Torres N, Guevara-Cruz M, Granados J, et al. Намаляването на серумните липиди чрез соев протеин и разтворими фибри не е свързано с полиморфизмите ABCG5/G8, аполипопротеин Е и аполипопротеин А1 в група хиперлипидемични мексикански субекти. Nutr Res. 2009; 29 (10): 728-735.

4. Bazzano LA, Thompson AM, Tees MT, Nguyen CH, Winham DM. Консумацията на несоеви бобови растения понижава нивата на холестерола: Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 г., 23 ноември; Epub преди печат.

5. Cruzen C, Colman RJ. Ефекти от ограничаването на калориите върху сърдечно-съдовото стареене при нечовекоподобни примати и хора. Clin Geriatr Med. 2009; 25 (4): 733-743.

6. Oliveira A, Rodriquez-Artalejo F, Severo M, Lopes C. Индекси на централната и периферната телесна мазнина: асоциация с нефатален остър миокарден инфаркт. Int J Obes (Лондон). 2010 г., 12 януари; Epub пред печат.