Джоузеф К. Ан

1 Катедра по вътрешни болести, Медицински център Cedars ‐ Sinai, Лос Анджелис, Калифорния,

Винай Сундарам

2 Отдел по гастроентерология и комплексен трансплантационен център, Медицински център Cedars ‐ Sinai, Лос Анджелис, Калифорния,

Гледайте видео презентация на тази статия

Гледайте интервюто с автора

Съкращения

Наред с нарастващата епидемия от затлъстяване, разпространението на затлъстяването бързо се увеличава сред пациентите с краен стадий на чернодробно заболяване (ESLD) в Съединените щати. Делът на пациентите със затлъстяване сред реципиентите на чернодробна трансплантация се е увеличил от 20% между 1988 и 1996 г. на 33% между 2001 и 2011 г. 1 Затлъстяването представлява предизвикателства преди и след чернодробната трансплантация (LT) поради високи нива на съпътстващи заболявания и уникални предизвикателства с периоперативната и следоперативната грижи (Фиг. (Фиг. 1 1). 1 Самото затлъстяване може да причини неалкохолен стеатохепатит, което да доведе до ESLD, хепатоцелуларен карцином и смърт и има все повече доказателства за вреден ефект на затлъстяването върху съществуващото хронично чернодробно заболяване, причинено от хепатит С, хепатит В или свързано с алкохола чернодробно заболяване.2 В многобройни проучвания е установено, че затлъстяването е свързано със значителна заболеваемост и смъртност сред пациентите с ESLD. В допълнение към увеличената смъртност в списъка на чакащите при трансплантация на черния дроб, затлъстяването също е определено като независим рисков фактор за чернодробна декомпенсация и инфекция при цироза, както и остра хронична чернодробна недостатъчност (ACLF) .2, 3, 4, 5 Следователно, правилното разбиране и управление на тази високорискова популация пациенти с ESLD е от съществено значение за подобряване на клиничните резултати.

черния

Концептуална схема на предизвиканията за предтрансплантация, перитрансплантация и посттрансплантация при затлъстял пациент с чернодробна трансплантация.

Предложена физиология

Затлъстяване и резултати

(А) Делът на пациентите, които изпитват първа клинична декомпенсация според групата на ИТМ. Затлъстяването е свързано със значително по-висок дял от клинична декомпенсация при средно проследяване от 59 месеца. (Б) Вероятност за първа клинична декомпенсация на цироза според групата на ИТМ. Както е показано, пациентите със затлъстяване имат най-голяма вероятност за декомпенсация, а пациентите с нормален ИТМ имат най-малка вероятност за декомпенсация, като пациентите с наднормено тегло имат междинна вероятност. Разликите между групите бяха статистически значими (log-rank 7.60; P = 0.022).

Оценка на затлъстяването

Трябва да се подчертае, че разчитането само на ИТМ само за управление на затлъстяването при пациенти с ESLD може да не е идеално. Трудно е правилно да се дефинират и категоризират затлъстяването въз основа само на ИТМ при пациенти с ESLD поради състоянието им с променлив обем, което може значително да повлияе на техния ИТМ. 1 Изследванията показват, че коригирането на ИТМ за асцит е преместило 11% до 20% от пациентите в по-ниски класове на ИТМ. 12 Дори и след коригиране на състоянието на обема, ИТМ сам по себе си може да не е точен предиктор за рискове, тъй като не отчита разпределението на отлагането на мазнини и наличието на саркопения. Изследване на 384 реципиенти с LT установи, че висцералното затлъстяване, но не и периферното затлъстяване, е свързано с повишена смъртност след LT, особено сред пациентите със саркопения. 13 Предвид предизвикателствата на ИТМ при точна оценка на затлъстяването и свързаните със затлъстяването рискови фактори, трябва да се препоръчва изчерпателна оценка, включваща слабост, саркопения и висцерално затлъстяване, за да се предвидят резултатите при пациенти със затлъстяване с цироза. 1

Управление на затлъстяването

Предвид ясната връзка между затлъстяването и лошите резултати при пациенти с ESLD, намаляването на теглото трябва да бъде често срещана цел при пациенти със затлъстяване с компенсирана цироза. Само интервенциите в начина на живот могат да доведат до ефективно отслабване, ако се прилагат в правилните настройки. Едно проспективно кохортно проучване върху пациенти със среден ИТМ от 40 kg/m 2 показва, че интензивната програма за отслабване без бариатрична хирургия води до 84% успех в постигането на целевия BMI под 35 kg/m 2. 14 За тези с компенсирана цироза, които не могат да достигнат приемливо тегло само чрез промени в начина на живот, бариатричната хирургия като гастректомия на ръкавите може да бъде жизнеспособна и ефективна опция. За разлика от това, при пациенти със затлъстяване с декомпенсирана цироза, не се препоръчва загуба на тегло чрез модификация на начина на живот или чрез бариатрична хирургия, тъй като тези пациенти са изложени на висок риск от саркопения, слабост и недохранване, което може да се влоши от намаляване на приема на калории/хранене . 1 Пациентите с декомпенсирана цироза трябва да поддържат прием на калории с храни с по-високо съдържание на протеини, богати на хранителни вещества и да участват в чести упражнения с ниско въздействие, за да предотвратят катаболизма и да запазят мускулната маса.

Заключение

Затлъстяването е състояние на системно възпаление и имунна дисрегулация, свързано с неблагоприятни клинични резултати при пациенти с ESLD, включително остра декомпенсация, повишена смъртност в списъка на чакащите и периоперативни усложнения. Внимателният, индивидуализиран подход за отслабване и оптимизиране на храненето според степента на чернодробна декомпенсация на пациента е от съществено значение за управлението на тези високорискови пациенти.

Бележки

Потенциален конфликт на интереси: Няма какво да се докладва.