Гаутам Равал

1 Посещаване на консултантска респираторна интензивна терапия, болница Max Super Specialty, Сакет, Ню Делхи, Индия

белодробна

Санкалп Ядав

2 Генерален дежурен медицински служител-II, Клиника за гърди Моти Нагар, Общинска корпорация в Северен Делхи, Ню Делхи, Индия

Резюме

Кахексията и загубата на мускули е често, но частично обратимо усложнение при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и влияе върху прогресията и прогнозата на заболяването. Загубата на тегло при ХОББ е следствие от повишени енергийни нужди, дисбалансирани от приема на храна. Доказано е, че терапията с хранителни добавки е ефективна за поддържане и подобряване на мускулната сила и толерантност към упражнения при зле подхранени пациенти с ХОББ, като по този начин намалява заболеваемостта и смъртността. Този мини преглед обсъжда ролята на терапията с хранителни добавки при лечението на ХОББ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), дефинирана от Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD), се характеризира с ограничение на въздушния поток, което обикновено е прогресивно, частично обратимо и свързано с засилен хроничен възпалителен отговор в дихателните пътища и белите дробове на вредни стимули . [1] Глобалното разпространение на ХОББ при възрастни на възраст над 40 години се оценява на приблизително 9% до 10%. [2,3] В световен мащаб ХОББ понастоящем е четвъртата водеща причина за смърт и може да се превърне в третата водеща причина до 2030 г., според изчисленията на Световната здравна организация (СЗО). [4] Имайки предвид въздействието върху медико-икономическата тежест на обществото от това заболяване, превантивните и терапевтични мерки за разстройството се следват неуморно.

По-голямата част от пациентите с тежка ХОББ са слаби и често в недохранено или недохранено състояние, наричано „синдром на белодробна кахексия“ (PCS), което се характеризира със загуба на обезмаслена телесна маса, причиняваща загуба на мускулна маса. В действителност се смята, че се среща при 25% до 40% от пациентите с ХОББ и е свързано с ускорен спад във функционалния статус, носещ неблагоприятна прогноза. [5–7] Изхабяването на мускулите при ХОББ води не само до намалена функция на скелетните мускули, свързано с намален капацитет за упражнения, но е и основен фактор за смъртността при ХОББ, независимо от обструкцията на въздушния поток. [8,9] Терапията с хранителни добавки е включена в управлението на пациенти с ХОББ от дълго време и показва добри и обещаващи резултати. [10] Този ръкопис накратко разглежда PCS и ролята на терапията с хранителни добавки в управлението на ХОББ.

ХОББ И ПОДХРАНВАНЕ

Пациентите с напреднала ХОББ често се забелязват с намалено телесно тегло. Двадесет и пет процента до четиридесет процента от всички пациенти с ХОББ имат ниско телесно тегло, като 25% от пациентите имат умерена до тежка загуба на тегло и 35% от пациентите с изключително нисък индекс на обезмаслена маса (FFM). [5] Това предизвиква голямо безпокойство, тъй като намаленото телесно тегло при пациенти с ХОББ е признато за лошо прогностичен фактор [5–7] с време на преживяване от около 2 до 4 години при пациенти с тежко заболяване, които са слаби с принудителен обем на издишване% за една секунда (FEV1%) под 50%. [11] Забелязано е също, че пациентите с ХОББ с начален индекс на телесна маса (ИТМ) под 20 kg/m 2 или загуба на тегло през едногодишния период на проследяване имат по-висок риск от остри обостряния с висок смъртност в сравнение с пациенти с ХОББ с ИТМ от 20 kg/m 2 или повече или без загуба на тегло. [11]

Причини за недохранване при пациенти с ХОББ

Синдромът на белодробната кахексия при пациенти с ХОББ се характеризира със загуба на тегло от 5% до 10% от първоначалното телесно тегло, тегло под 90% от идеалното телесно тегло (IBW) или загуба на тегло над 5% през последните 3 до 12 месеца.

Точната патогенеза на PCS все още остава неясна, тъй като редица фактори допринасят за прогресивно намаляване на чистата телесна маса. Те включват хипоксия в тъканите, нарушена атрофия, промени в метаболизма и приема на калории, оксидативен стрес, стареене, възпаление и лекарства (глюкокортикоиди) и недохранване. [12, 13]

Метаболизъм и калориен прием

Доказано е, че при пациенти с ХОББ разходът на енергия в покой (REE) се увеличава. [12–14] Много от пациентите с ХОББ са в състояние на хипер метаболизъм; тоест те консумират повече калории на килограм при калориметрични мерки, вероятно поради засилената работа на дишането. [12–14] Въпреки това, пациентите с ХОББ имат намален хранителен прием поради загуба на апетит поради намалена обща физическа активност, тенденция към депресия или диспнея по време на хранене. [15]

Системно възпаление

ХОББ се признава като системно възпалително разстройство, свързано с повишено производство на възпалителни цитокини като интерлевкин (IL) -6, IL-8 и фактор на туморна некроза (TNF) -α и хемокини. [16, 17] Koehler et al. [18] през 2007 г. демонстрира значителна връзка между повишените нива на IL-6 и намаления апетит. Проучванията, направени от Ouchi et al. [19] и Breyer et al. [20] показва нарушена регулация на адипокините при пациенти с ХОББ, което води до нискостепенно системно възпаление. Görek и сътр. [21] демонстрира корелация между повишените серумни нива на TNF-α и загубата на тегло при пациенти с ХОББ.

Хипоксия

На клетъчно ниво адекватната тъканна оксигенация предполага подходящо съответствие на търсенето и доставката на кислород. Нуждите от кислород се увеличават при пациенти с напреднала ХОББ поради засилената работа на дишането, въпреки че способността да се отговори на тези повишени нужди е ограничена. Този феномен често се наблюдава при пациенти с емфизем, където тежестта на запушването на въздушния поток е линейно свързана с нарушено пълнене на лявата камера, намален ударен обем и по-нисък сърдечен дебит. [22] В този случай тялото поддържа притока на кръв към критичните места като сърцето, централната нервна система и вентилационните мускули, докато периферните тъкани, включително скелетните мускули, развиват хипоксия и хранителен дефицит. [23]

Лекарства

Глюкокортикоидите, използвани за лечение на обостряния на ХОББ, играят важна роля при синдромите на загуба на мускулна тъкан, тъй като инхибират протеиновия синтез и насърчават протеиновия катаболизъм, въпреки увеличаването на апетита. Счита се, че този загубен мускулен страничен ефект на глюкокортикоидите (индуцирана от глюкокортикоиди миопатия) е свързан с дозата и доза по-голяма от 60 mg/ден може да доведе до намаляване на силата на дихателните мускули. [24, 25] Пациентите с ХОББ също губят периферен мускулен оксидативен фенотип, което прави мускулите им по-малко енергийно ефективни и по-податливи на оксидативен стрес и по този начин увеличава загубата на мускулна маса. [24, 25]

Стареене

ХОББ е заболяване на възрастните хора. Съставът на тялото се променя с остаряването и възрастните хора постепенно показват загуба на загубена телесна маса без мазнини (предимно мускулна тъкан), което води до намаляване на мускулната сила, което води до намален капацитет.

Управление

Установено е, че връзката между загуба на тегло и загуба на мускулна маса при пациенти с ХОББ увеличава заболеваемостта и смъртността. При такива пациенти се препоръчва терапия с хранителни добавки заедно с упражнения.

Скрининг за недохранване: Пациентите с ХОББ трябва да бъдат наблюдавани за наличие на белодробна кахексия или загуба на тегло приблизително на всеки 6 до 12 месеца или по време на рутинни посещения. Пациентите се оценяват за тегло под 90% от идеалното телесно тегло или ИТМ ≤ 20.

Общи мерки

Намаляване на работата на дишането чрез оптимизиране на белодробната функция. Това намалява нуждата от калории и разходите, а също така увеличава придържането на пациента към упражнения.

Редовно упражнение: Това не само стимулира апетита, но и подобрява ефективността на хранителната терапия. [26]

Хранителни интервенции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Този преглед показва, че недохранването при пациенти с ХОББ е важен рисков фактор за лошо качество на живот и физически упражнения, с повишен риск от обостряния. Има достатъчно доказателства, които показват, че при пациенти с ХОББ добре балансираната диета е полезна не само за потенциалното нарастване на белодробния статус, но и за намаляване на метаболитните и сърдечно-съдовите рискове. [36] Терапията с хранителни добавки не само подобрява недохранването при пациенти с ХОББ, но също така е полезна за предотвратяване на развитието, прогресирането и обострянето на ХОББ и потиска възпалителния отговор. За да се увеличи общата преживяемост и да се намали заболеваемостта при пациенти с ХОББ, хранителният аспект трябва да бъде включен в управлението на това заболяване.