Ирен Хояс

1 Катедра по ендокринология и хранене, Университетска болница Doce de Octubre, 28041 Мадрид, Испания

метаболитен

Мигел Леон-Санц

2 Медицинско училище, University Complutense, 28040 Мадрид, Испания

Резюме

Метаболитният синдром (MetS) е комбинация от рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и диабет тип 2. Предложени бяха различни диагностични критерии, но през 2009 г. беше постигнат консенсус въз основа на стойностите на обиколката на талията, кръвното налягане, гликемията на гладно, триглицеридите и нивата на липопротеините с висока плътност (HDL) -холестерол. Основният основен етиологичен фактор е инсулиновата резистентност. Качеството и количеството на отделните макронутриенти влияят върху развитието и разрешаването на този синдром. Основната цел на лечението обаче е загуба на тегло и намаляване на инсулиновата резистентност. Контролираната енергийна диетична препоръка, заедно с умерени нива на физическа активност, може да промени положително параметрите на MetS. Въпреки това няма единна диета или рецепта за упражнения, която да работи за всички пациенти. Диетичните модели като средиземноморски стил, диетични подходи за спиране на хипертония (DASH), диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини могат да подобрят инсулиновата резистентност и MetS. Дългосрочното придържане към здравословен начин на живот е от ключово значение за гарантиране, че хората значително намаляват риска от ССЗ и захарен диабет.

1. Въведение

Метаболитният синдром (MetS) е комбинация от рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и диабет тип 2 (T2DM). Той е много разпространен и се среща във всички региони на света при популации с намалена физическа активност и прекомерен енергиен прием. Възраст, пол, социално-икономически статус и етнически произход могат да променят разпространението, но се изчислява, че 25–35% от възрастните могат да имат MetS. Групирането на рисковите фактори за ССЗ е предложено за първи път преди 100 години, но постепенно се развива през много десетилетия и получава различни имена, като синдром X, синдром на инсулинова резистентност и смъртоносния квартет [1].

MetS също се дефинира по различни начини с течение на времето от различни организации и експертни групи. Има четири общи компонента, присъстващи в различните дефиниции: затлъстяване, коремно затлъстяване или показатели за инсулинова резистентност, нарушен метаболизъм на глюкозата, хипертония и атерогенна дислипидемия. Разликите между различните дефиниции зависят от граничните точки, необходими за изпълнение на диагностичните критерии и изискването за задължително присъствие на специфични характеристики, за да отговарят на дефиницията на MetS [2].

През 2009 г. шест организации, Международната федерация по диабет, Американската асоциация по сърдечни заболявания, Националният институт за сърцето, черния дроб и кръвта, Световната федерация по сърдечни заболявания, Международното общество за атеросклероза и Международната асоциация за изследване на затлъстяването, постигнаха консенсус за дефиницията на MetS [3]. Според консенсуса, MetS може да бъде диагностициран, ако пациентът има три от следните:

  • ▪ Повишена обиколка на талията: гранични точки, специфични за населението и страната;
  • ▪ Кръвно налягане: систолно> 130 и/или диастолично> 85 mmHg или медикаментозно лечение;
  • ▪ Глюкоза на гладно:> 100 mg/dL (5.6 mmol/L) или медикаментозно лечение;
  • ▪ Триглицериди:> 150 mg/dL (1.7 mmol/L) или медикаментозно лечение;
  • ▪ Липопротеин с висока плътност (HDL) -холестерол: Таблица 1). Заедно с тези ефекти върху инсулина, диетите, обогатени с MUFA, подобряват липидния профил, тъй като намаляват LDL-холестерола и триглицеридите и повишават нивата на HDL-холестерол [36,37,38]. Полиненаситените мазнини са свързани с по-нисък относителен риск от 40% за развитие на диабет тип 2. В проучвания, включващи пациенти с диабет тип 2, заместването на SFAs с PUFAs и въглехидрати с MUFAs причинява намаляване на инсулиновата резистентност. Освен това, ω-3 PUFAs могат да намалят нивата на триглицеридите, да подобрят хипертонията, да намалят възпалението и да намалят сърдечно-съдовия риск при пациенти с диабет [39,40,41,42]. Наскоро беше съобщено, че приемът на 2 g икозапентен етил два пъти дневно с терапия със статини е свързан с по-малка заболеваемост и смъртност от ССЗ, но с малко по-високи нива на хоспитализация за предсърдно мъждене и сериозно кървене [43].

маса 1

Влияние на диетата върху инсулиновата чувствителност.

Компонент на диетата Инсулинова чувствителност
Общо мастни киселини (> 40%)(-)
Полиненаситени мастни киселини(-)
транс Мастни киселини(-)
Мононенаситени мастни киселини(+)
Зърнени култури с фибри(+)
Нисък гликемичен индекс(+)
Алкохол(+)
Сол(-)
Прости захари (> 20% енергия)(-)
Конюгирана линолова киселина(-)

(+): Повишава чувствителността към инсулин. (-): Намалява инсулиновата чувствителност.

Диета с ниско съдържание на мазнини и богата на прости въглехидрати, както е използвана в проучването CARMEN, може да повиши инсулиновата резистентност (измерена чрез HOMA) и е свързана със значително увеличение на нивата на триглицеридите [44]. За известно време Американската диабетна асоциация (ADA) препоръча сумата от въглехидрати и мононенаситени мастни киселини да представлява 60–70% от общата енергия в диетата. Въпреки това, след изявлението на позицията ADA 2014, няма подход „първа линия“ по отношение на оптималното количество въглехидрати в диетичния план, тъй като доказателствата остават неубедителни [45]. От друга страна, при индивиди с наднормено тегло или затлъстяване диетите с ниско съдържание на мазнини са равни, но не по-добри от другите диети за намаляване на теглото, когато целта е намаляване на теглото [46].

Таблица 2

Подобряване на метаболитния синдром, наблюдавано при различни диетични модели. DASH - Диетични подходи за спиране на хипертонията; ССЗ - Сърдечно-съдови заболявания; LDL-C - холестерол на липопротеините с ниска плътност; HDL-C - липопротеинов холестерол с висока плътност.