Процесът на хранене през устата: дълго пътуване
Addie Belle с нейната орогастрална сонда или OGT
? Храненето изисква работа от почти всяка отделна система в телата ни и започва далеч преди храната да попадне в устата ни. ?
Чрез хранене с тръба се препоръчва бебето, ако е възможно, да се храни с изключителна диета с човешко мляко. Майките могат да изпомпват или изцеждат собствената си кърма, която бебето да получава през сондата, или бебето може да получи човешко донорско мляко. Някои майки поради различни причини може да не са в състояние да осигурят на бебето собствено мляко. Това може да се дължи на лекарствата, които майката приема, проблеми с храносмилането на кърмачета, ниско количество мляко и много други причини. Медицинските екипи работят заедно, за да гарантират, че недоносените бебета получават възможно най-доброто хранене, независимо от вида на предоставеното мляко.
Хранене през устата: сложен процес
След като бебето бъде изчистено да започне да се храни през устата, се нарича процес хранене на базата на реплика започва. За разлика от храненето, задвижвано с обем, където успехът на храненето се измерва в прием на обем, успехът в храненето на базата на реплика се измерва в безопасността, комуникацията на хранилката и спазването на ограниченията на бебето. Това е процесът, чрез който недоносените деца с времето се научават как да сучат, преглъщат и дишат безопасно. Постигането на пълноценно орално хранене чрез хранене на базата на реплика може да отнеме от дни, седмици до месеци. Ако процесът на научаване на хранене през устата е приятен, без стрес и безопасен, бебето ще се научи да се наслаждава на храненето и може да бъде изписано у дома, като вземе всичките си бутилки или да кърми. Храненето въз основа на реплика включва както бебето, така и хранилката (било то майка, татко, медицинска сестра, терапевт и т.н.) в постоянна комуникация помежду си. Детето комуникира с хранилката през цялото хранене и отговорността на хранилката е да прави промени през цялото време според поведението на бебето.
Въпреки че този процес изглежда просто казано, той е всичко, но. Представете си, че смучете, преглъщате и след това дишате в рамките на една секунда. Не е лесно! Въпреки че повечето бебета усвояват процеса на SSB (смучещо-преглъщащо дишане) с времето, не всяко недоносено бебе се прибира вкъщи, хранейки се през устата. Нека отделим малко време, за да разгледаме кои фактори могат да направят храненето трудно или дори невъзможно за недоносени бебета.
? За разлика от храненето, задвижвано с обем, където успехът на храненето се измерва в прием на обем, успехът в храненето на базата на реплика се измерва в безопасността, комуникацията на хранилката и спазването на ограниченията на бебето. ?
Една често срещана причина, поради която недоносените деца могат да имат краткосрочна и/или дългосрочна борба с храненето, се дължи на предишния негативен опит в NICU. Помислете през какво може да премине бебето, преди храната някога да докосне устата им: множество интубации, нанасяне на лепила за епруветки (и след това последващо отстраняване) и често засмукване. Всички тези негативни срещи, свързани с лицето и устата, могат да оставят дълготрайно впечатление при бебета, които докосват лицето и устата е отрицателно. Когато е време да започне пероралното хранене, бебетата може да не са склонни или да откажат да ядат. Има много други фактори, които могат да играят роля в този процес или последователност от събития; не всяко недоносено бебе е едно и също. Има няколко неща, които болногледачите могат да направят, за да намалят шанса бебето да развие отвращение към хранене от минали негативни преживявания. Те могат да включват осигуряване на грижи за устната кухина с коластра/изцедено майчино мляко, осигуряване на залъгалка за практикуване на сучене и за насърчаване на самоуспокояване, позволяване на бебето да изследва устата си с ръце, ограничаване на ненужното изсмукване/избърсване на устата и лицето и предлагане на фармакологични интервенции за намаляване на болката с болезнени процедури.
Разпознае: Оценете готовността на бебето (сигнали, бдителност, тонус, начин на дишане и др.)
Прочети: Реагирайте на комуникациите на бебето (стрес, безопасност, приятност и др.)
Отразете: От опита на храненето (дали храненето беше успешно, стресиращо, безопасно?) Храненето включва почти всяка система в тялото. По-долу са изброени няколко основни системи, които играят роля в обучението за хранене.
Усложненията в една или няколко от тези области могат да направят храненето трудно или невъзможно.
Гастроентерологична система: влияе върху усвояването на хранителните вещества и храносмилането. GI системата влияе върху това как бебето толерира храна, повръщане и/или рефлукс и др.
Дихателната система: подпомага дишането по време на хранене, сложен и данъчен процес, който изисква много работа за контрол и поддържане. Дихателната система често е нарушена при недоносени деца и може да бъде усложнена от хронично белодробно заболяване или бронхопулмонална дисплазия.
Моторна система: поддържа стойка, тонус, сила, стабилност на всички мускули в тялото, включително не само ръцете и краката, но багажника и диафрагмата, използвани за дишане. Недоносените деца често демонстрират понижен тонус и показват трудности при поддържане на пози, идеални за самостоятелно хранене.
Неврологична система: поддържа способността да се поддържа бдителност, инициира комуникация на гладни сигнали, контролира рефлексите, използвани за хранене (вкореняване и смучене) и може да усложни функцията на структурите, използвани за хранене и преглъщане.
Сърдечносъдова система: поддържа кислород, дишане и дишане и може да повлияе на издръжливостта за хранене, наред с други неща. Сърдечните усложнения могат да затруднят модела на SSB и, наред с други неща, да доведат до загуба на тегло.
Насочен към дома: пътуването продължава
? AAP препоръчва, след като бебето е навършило 6-месечна възраст, може да се въведе твърда храна. Този процес може да се забави, ако бебето още не е седяло самостоятелно до 6-месечна възраст. ?
AAP препоръчва, след като бебето е навършило 6-месечна възраст, може да се въведе твърда храна. Този процес може да се забави, ако бебето още не е седяло самостоятелно до 6-месечна възраст. Както беше обсъдено по-рано, много системи в тялото допринасят за успешното хранене и хранене. Моторният контрол и стабилността на багажника и главата/шията са важни за безопасността на храненето за кърмачета и деца.
Ето няколко бързи съвета за въвеждане на твърда храна на вашето бивше недоносено бебе:
Получаване на помощ: не сте сами в това
Ако бебето прояви орално отвращение или някакви други трудности при хранене и/или преглъщане, семейството трябва да потърси помощ. Съществуват редица различни видове терапии за хранене, които семействата могат да изследват за своето дете. По-интензивните програми за хранене включват стационарни програми, при които бебето е прието в болница за 24/7 наблюдение. Друг вид програма за интензивно хранене е дневна програма. При този тип лечение детето обикновено прекарва по-голямата част от деня си в болницата или клиниката, но може да се прибере вечерта или дори целия уикенд. По-малко интензивните програми включват амбулаторна терапия в клиника или болница, домашни здравни програми (където терапевтът идва в дома на семейството и обслужва деца обикновено до 18-годишна възраст) или Ранна детска намеса. Ранната детска намеса е финансирана от държавата програма, която обслужва бебета и малки деца на възраст до три години в домовете си. Най-важната част от терапията за хранене е намирането на терапевт, който е компетентен в детските нарушения на храненето и на когото семейството вярва/се разбира.
Ако едно семейство има притеснения, независимо колко малко е, относно храненето или преглъщането на бебето, те трябва да потърсят оценка на едно от местата, изброени по-горе. Оценката може да включва клинична оценка на храненето, което означава, че терапевтът наблюдава храненето на бебето, задава въпроси и оценява уменията на детето в клиниката или дома. Клиничната оценка на храненето обикновено е достатъчна, за да се оценят оралните двигателни умения и поведението на храненето. Ако е посочено, терапевтът може да насочи детето за инструментална оценка. Това може да включва видеофлуроскопско изследване на лястовицата (VFSS) или фиброоптично ендоскопско оценяване на лястовицата (FEES). Всеки от тези тестове може да оцени уменията на детето, използвайки технология, за да види как лястовицата функционира от вътрешната страна на тялото. Инструментална оценка може да види как храната или течността попада в тялото, пътува и къде попада. Ако има въпроси относно подвижността на храната покрай стомаха (в червата) или към стомаха (в хранопровода), има няколко други теста, които могат да бъдат поръчани.
Ако аспирацията (когато храната или течността навлезе в дихателните пътища вместо в храносмилателния тракт) се демонстрира или при теста VFSS, или при теста FEES, тогава терапевтът по хранене може да предложи разнообразни лечения за намаляване и/или премахване на аспирацията. Ако кърмачето или детето не е безопасно да яде някоя или всички храни/течности през устата, медицинският екип на детето може да препоръча алтернативни начини за хранене.
Алтернативно средство за хранене означава, че детето се нуждае от различен начин за набавяне на храна/храна. Това може да бъде парентерално хранене (чрез IV), OGT, NGT или гастрономична тръба (има няколко вида g-епруветки). Има няколко погрешни схващания около сондата за хранене, като най-често срещаното е, че децата с тръби за хранене не консумират нищо през устата. В зависимост от безопасността, способността или желанието на детето да яде, бебето може да приема по-голямата част от храненето си през устата и може да се нуждае от тръбата само за някакви добавки.
Заключение:
Борбата с храненето в NICU, детството и през цялото детство може да има последствия за цял живот. Те могат да включват отвращение към устната кухина, изключително придирчиво хранене, трудности при сензорна обработка, аспирация, недохранване, променени двигателни умения и стрес по време на хранене за цялото семейство. (ЗАБЕЛЕЖКА: дори ако всеки прави всяко нещо правилно, трудностите и нарушенията при храненето все още могат да продължат. Нарушенията на храненето не са виновни). Както се обсъжда подробно в тази публикация, храненето е сложен и сложен процес. Включени и засегнати са няколко системи, независимо от начина, по който се изхранва детето. Родителите на деца с нарушения на храненето или затруднения могат да претърпят инвалидизиращ стрес около храната, времето на хранене, храненето и дори социалните събирания, където се сервира храна. Всяко семейство е различно и пътуването им е уникално. Децата могат да бъдат хранени и да задоволят хранителните си нужди по различни начини.