Диетичното предписване при захарен диабет въз основа на гликемичния индекс (GI) на храните винаги е било привлекателна концепция. Изборът на храни с по-нисък GI е свързан с по-ниски глюкозни реакции след консумация и следователно би бил предпочитаният избор при пациенти с диабет. Въпреки че тази идея беше много обещаваща, истинското предизвикателство през годините беше нейното изпълнение в ежедневната практика. Няколко въпроса като валидност и възпроизводимост на измерванията на ГИ, фактори, влияещи върху гликемичния отговор, различия при консумация като единични храни или в смесени ястия и количество усвоими/усвоими въглехидрати се нуждаят от разглеждане освен други методологични проблеми.

предизвикателства

Концепцията за ГИ се е развила с течение на времето. Когато беше предложено за първи път [1], той измери гликемичния отговор на тестваната храна като процент от гликемичния отговор на референтната храна, съдържаща подобно количество въглехидрати. Референтната храна традиционно е глюкоза или бял хляб. Дори това води до променливост на стойностите на GI в зависимост от това дали референтът е глюкоза или бял хляб. Отделните храни са тествани и категоризирани като храни с нисък, среден или висок GI въз основа на техните гликемични реакции [2], когато се консумират самостоятелно. Тези стойности обаче губят значение, когато храните се консумират като част от смесено хранене [3].

Концепцията за GI не отчита количеството консумирани въглехидрати, въпреки че това е основна детерминанта на гликемичния отговор. Това води до разширяване на концепцията за GI до гликемичен товар (GL), който е продукт на GI и общото количество консумирани въглехидрати [4]. GL дава добра представа за натоварването или натоварването с глюкоза, което е резултат от поглъщането на хранене, съдържащо въглехидрати. Храната с висок GI може да има нисък GL, ако консумираният размер на порцията е малък, а храната с нисък GI може да има висок GL, ако размерът на порцията е голям.

Също така е осъзнато, че всички въглехидрати в храната не са достъпни за превръщане в глюкоза и следователно за изчисляване на GI трябва да се използва само количеството „наличен“ въглехидрат, наречен още гликемичен въглехидрат, а не общ въглехидрат. Това, което представлява наличните въглехидрати, също е предмет на дебат и консенсусното мнение е, че неразградимият въглехидрат, който включва фибрите и цялото устойчиво нишесте, се приема като недостъпен [5].

Има няколко ограничения за полезността на GI и GL. Проучванията показват, че GI може да бъде повлиян от много фактори, включително количествата други хранителни вещества като мазнини, протеини и фибри, структура на въглехидратите, размер на частиците, форма на храна, обработка на храна и метод на готвене [5]. Тези фактори водят до много вътрешна и междуиндивидуална променливост на стойностите на GI и GL, което прави тези оценки по-малко надеждни и повдигат въпроси относно тяхната валидност [6]. Скоростта на усвояване на въглехидратите също варира в зависимост от здравословното състояние, расата, пола и основната инсулинова резистентност, като всички те могат да повлияят на GI [5]. По подобен начин, методологичните разлики като количеството тествана храна, която съдържа 50 g въглехидрати (налични, усвоими, усвоими), метод на измерване на глюкозата, времето на деня, когато е извършен тестът и методът за изчисляване на отговора на глюкозата също влияят върху стойностите на GI допълнително усложнява тълкуването и ограничаването на тяхната стойност за ежедневна употреба [7].

Предложени са in vitro модели за оценка на GI на различни храни за преодоляване на проблема с променливостта. Въпреки че тези модели са били точни и възпроизводими, те не вземат предвид биологични фактори като разлики в храносмилането, усвояването и инсулиновата резистентност, които могат значително да повлияят на ГИ [5].

В настоящия брой, Dharmendra et al [8] от NIN, Хайдерабад, за първи път са оценили точно гликемичното или наличното съдържание на въглехидрати в различни хранителни продукти in vitro, като внимателно имитират храносмилането им в човешкото тяло в контролирани лабораторни условия. След това тези стойности бяха използвани за изчисляване на размера на порциите, необходими за in vivo GI тестване спрямо референтна глюкоза съгласно последните насоки [9]. Използвайки този метод, те изчисляват GI за различни храни, включително ориз, пшеница и бобови растения. Следваните методи надеждно отчитат и съдържанието на устойчиво нишесте в хранителните продукти и следователно са по-точни от изчисленията на наличното съдържание на въглехидрати от съществуващите карти на общото съдържание на въглехидрати и фибри в храните. Важно е да създадем наша собствена база данни за ГИ на различни индийски храни, използвайки приемливи и точни методи. Това проучване на Dharmendra et al. е важно допълнение в тази посока. Използването на стандартни методи ще гарантира, че основната причина за променливостта на измерванията на GI е елиминирана и можем да използваме тези стойности с по-голяма увереност в клиничната практика.

Изследванията върху диети с висок стомашно-чревен тракт и риск от инсулинова резистентност и диабет дават противоречиви резултати, като някои от тях сочат към по-висок риск [10, 11], докато други не откриват допълнителен риск [12, 13]. По същия начин е доказано, че диетите с ниско съдържание на Gi са свързани с по-голямо намаляване на HbA1C, отколкото с диети с висок GI [14, 15]. Разликата в HbA1C обаче между двете групи е малка и може да не повлияе на резултатите в дългосрочен план. Бяха повдигнати въпроси и относно инструментите за оценка на диетата, които може да не са били предназначени за надеждно събиране на информацията за ГИ [16]. Като цяло изглежда, че храните с нисък ГИ могат да повлияят благоприятно на гликемичния контрол при пациенти с диабет.

Въпреки всички ограничения, GI продължава да привлича вниманието на лекари и диетолози, тъй като предлага рационален начин за класиране на храни, съдържащи въглехидрати, който има потенциал да повлияе благоприятно на профилактиката и управлението на диабета. Трябва обаче да се внимава и да се въздържа да се използва GI като единствената основа за предписване на диабетна диета. Храните с нисък GI като сладолед могат да съдържат високо съдържание на нежелани мазнини, което забавя усвояването на въглехидратите и води до по-нисък GI, но се отразява неблагоприятно на здравните резултати. GI може да се използва разумно в допълнение към другите хранителни нужди на пациента за допълнително подобряване на качеството на избора на храни и подобряване на управлението на диабета. RSSDI препоръчва, в допълнение към други мерки, храни с нисък ГИ да бъдат включени [17] като по-здравословен избор на въглехидрати в диабетната диета за постигане на по-добър гликемичен контрол.

Препратки

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, Barker H, Fielden H, Baldwin JM, et al. Гликемичен индекс на храните: физиологична основа за обмен на въглехидрати. Am J Clin Nutr. 1981; 34: 362–6.

Brand-Miller J, Wolever TM, Foster-Powell K, Colagiuri S. Новата глюкозна революция. Ню Йорк: Marlowe & Company; 2003а.

Flint A, Moller BK, Raben A, Pedersen D, Tetens I, Holst JJ, et al. Използването на таблици с гликемичен индекс за прогнозиране на гликемичния индекс на съставните ястия за закуска. Br J Nutr. 2004; 91: 979–89.

Gabriele R, Angela AR, Rosalba G. Роля на гликемичния индекс и гликемичния товар в здраво състояние, при преддиабет и при диабет. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 269S – 74S.

Eleazu CO. Концепцията за храни с нисък гликемичен индекс и гликемичен товар като панацея за захарен диабет тип 2; перспективи, предизвикателства и решения. Afr Health Sci. 2016 юни; 16 (2): 468–79.

Дейвидсън CJ, Zderic TW, Byerley LO, Coyle EF. Различните гликемични индекси на зърнените закуски не се дължат на навлизането на глюкоза в кръвта, а на отстраняването на глюкозата от тъканите. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 742–8.

Venn BJ, Green TJ. Гликемичен индекс и гликемично натоварване: проблеми с измерването и техния ефект върху връзката между диетата и заболяванията. Eur J Clin Nutr. 2007; 61 (Suppl 1): S122–31.

dharmendra et al. актуален брой на IJDDC.

Brouns F, Bjorck I, Frayn KN, Gibbs AL, Lang V, Slama G, et al. Методология за гликемичен индекс. Nutr Res Rev. 2005; 18: 145–71.

McKeown NM, Meigs JB, Liu S, Saltzman E, Wilson PW, Jacques PF. Въглехидратно хранене, инсулинова резистентност и разпространението на метаболитния синдром в кохортата на потомството на Framingham. Грижа за диабета. 2004; 27: 538–46.

Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Гликемичен индекс, гликемичен товар и прием на диетични фибри и честота на диабет тип 2 при по-млади и жени на средна възраст. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 348–56.

Liese AD, Schulz M, Fang F, et al. Диетичен гликемичен индекс и гликемично натоварване, прием на въглехидрати и фибри и мерки за инсулинова чувствителност, секреция и затлъстяване в проучването за атеросклероза на инсулинова резистентност. Грижа за диабета. 2005; 28: 2832–8.

Sahyoun NR, Anderson AL, Tylavsky AF, Lee SJ, Sellmeyer DE, Harris TB. Диетичен гликемичен индекс и гликемично натоварване и рискът от диабет тип 2 при възрастни възрастни. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 126–31.

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Диети с нисък гликемичен индекс при лечението на диабет: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Грижа за диабета. 2003b; 26: 2261–7.

Opperman AM, Venter CS, Oosthuizen W, Thompson RL, Vorster HH. Мета-анализ на здравните ефекти от използването на гликемичния индекс при планиране на хранене. Br J Nutr. 2004; 92: 367–81.

Hodge AM, английски DR, O'Dea K, Giles GG. Гликемичен индекс и диетични фибри и риск от диабет тип 2. Грижа за диабета. 2004; 27: 2701–6.

Madhu SV, Saboo B, Makkar BM, Reddy GC, Jana J, Panda JK, et al. Препоръки за клинична практика RSSDI за лечение на захарен диабет тип 2. Int J Diab Dev Страни. 2015; 35 (1): 1–71.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел по ендокринология, Център за диабет, ендокринология и метаболизъм, Университетски колеж по медицински науки и болница GTB, Делхи, Индия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar