Последно автор: декември 2014 г., Ан Фужер
Последен преглед: декември 2014 г., Кристи Чарлз

Кръвното налягане е налягането, което се прилага върху стените на артериите, когато кръвта се изпомпва от сърцето. Високото кръвно налягане, клинично наричано хипертония, се диагностицира, когато показанията на кръвното налягане са над 140 систолично или 90 диастолично поне три пъти. Високото кръвно налягане е световен проблем. Според Световната здравна организация (СЗО) броят на възрастните на възраст над 25 години, диагностицирани с високо кръвно налягане, се е увеличил до 1 милиард през 2008 г. от 600 милиона през 1980 г. (Световната здравна организация, 2013). Приблизително 40% от населението на света на възраст над 25 години е диагностицирано с високо кръвно налягане (Световната здравна организация, 2013).

хранене

Трапезна сол, двор на Гарицко

Има два вида високо кръвно налягане, есенциална или първична хипертония и вторична хипертония. 90-95% от случаите са есенциална или първична хипертония, която често се причинява от фактори на начина на живот; генетиката обаче също играе роля. (Mahan, Escott-Stump, & Raymond, 2012). Вторичната хипертония възниква в резултат на друго заболяване, засягащо тялото, обикновено ендокринно.

Високото кръвно налягане често се нарича „мълчалив убиец“, тъй като може да остане безсимптомно в продължение на години. Нелекуваната и/или неконтролирана хипертония може да доведе до здравословни състояния като инсулт, коронарна артериална болест и бъбречна недостатъчност (Dietitians of Canada, 2014b).


Съществуват както поведенчески, така и метаболитни рискови фактори, които могат да доведат до есенциална хипертония. Поведенческите рискови фактори включват нездравословна диета, употреба на тютюн, физическо бездействие, излишен прием на алкохол и лошо управление на стреса. Метаболитните рискови фактори включват наднормено тегло и затлъстяване, диабет и висок холестерол (Световната здравна организация, 2013). Други не модифицируеми рискови фактори включват по-напреднала възраст и фамилна анамнеза за хипертония. Модификацията на начина на живот е ключова за управлението на високо кръвно налягане (Dietitians of Canada, 2014b). Социалните детерминанти и двигатели, които допринасят за високото кръвно налягане, включват глобализация, урбанизация, стареене, доходи, образование и жилищно настаняване (Световна здравна организация, 2013).

Основният фокус на тази статия ще бъде диетичното управление на есенциална хипертония. Тази статия ще разгледа също модификациите на начина на живот, които могат да помогнат за понижаване на високото кръвно налягане, както и как да се извърши задълбочена хранителна оценка за лица с високо кръвно налягане.

Оценка на храненето

Необходима е задълбочена оценка на приема на храна, физическата активност и други фактори за начина на живот, за да се определи какво допринася за високото кръвно налягане на пациента.

  • История
  • Физически преглед
  • Лабораторни разследвания

История

Здравна история

Оценете за съпътстващи заболявания (например диабет, дислипидемия), тъй като всеки от тях изисква уникална хранителна терапия, която ще увеличи диетичната терапия за високо кръвно налягане.


Документирайте всички лекарства, които пациентът приема в момента, по-конкретно преценете за лечение на хипертония, което ще повлияе на нивата на натрий или калий.


Попитайте пациента за лична и семейна медицинска история, особено свързана със сърдечно-съдови и ендокринни/метаболитни заболявания.


Оценете пациента за рисковите фактори, обсъдени по-горе.

Диета История
За да оцените обичайния прием на енергия и хранителни вещества на пациента, проведете Диета История. Особено внимание трябва да се обърне на приема на натрий и калий. Освен това обърнете внимание на предварително приготвени или преработени храни, храни с високо съдържание на мазнини и високо съдържание на захар, прием на магнезий, витамин D и калций.


Програмата за анализ на хранителни вещества е идеална за оценка на действителния прием на ключови хранителни вещества; това обаче е скъпо и отнема много време; подробен многодневен запис на храна може да е достатъчен.


Фактори на околната среда
Разумно е да се оцени способността на пациента да си позволи храна, добавки и лекарства, за да се запита как има достъп до храна (покупка на пазари/магазини, семейна градина и т.н.). Това ще даде възможност за препоръки за хранене, които могат да бъдат приложени от пациента.


Оценете дали пациентът има голям контрол върху това кои храни влизат в къщата и как се приготвят (напр. Кой извършва снабдяването и приготвянето на ястията).

Физически преглед

Аспектите на физическия изпит включват:

  • Съберете височината и теглото на пациента, за да изчислите ИТМ
  • Измерете обиколката на талията
  • Измерете съотношението талия и ханш
  • Следете жизнените показатели, особено кръвното налягане
  • Следете телесното тегло

Лабораторни изследвания

Ако са налични, прегледайте следните подходящи лабораторни стойности, за да оцените коморбидитите като дислипидемия, диабет, признаци на бъбречно заболяване и др.

  • Липиден профил
  • Кръвна захар
  • Нива на натрий и калий
  • Креатинин (GFR)

Управление на храненето при хипертония

Модификациите на начина на живот са най-добрата управленска стратегия за контрол на кръвното налягане (National Heart, Lung и Blood Institute, 2003). Хранителното консултиране за пациента с хипертония трябва да се занимава с основните хранителни вещества натрий, калий, калций и магнезий, „DASH Diet“, постигане на оптимално телесно тегло, прием на алкохол и, ако е подходящо, билки, които могат да повлияят на кръвното налягане.

Пациентите трябва да бъдат насърчавани да получават 30 минути ниска до умерена физическа активност всеки ден, тъй като това ще намали систолното кръвно налягане с 1-9 mmHg (Escott-Stump, 2012). Примери за ниски до умерени дейности включват бързо ходене, градинарство и колоездене.


Хората с високо кръвно налягане също могат да имат диабет, бъбречни заболявания и сърдечно-съдови заболявания и като такива предписаните диети ще трябва да се променят, за да отговорят на изискванията на множество здравословни състояния.

  • натрий
  • калий, калций, магнезий
  • DASH диета
  • оптимално телесно тегло
  • алкохол
  • билки

Натрий

Един от най-важните диетични фактори, които трябва да се вземат предвид при намаляване на кръвното налягане, е приемът на натрий (Световната здравна организация, 2013). Излишният прием на натрий може да повиши кръвното налягане. Ако приемът на натрий е ограничен до не повече от 2300 mg натрий на ден, това може да понижи систолното кръвно налягане с 2-8 mmHg (Escott-Stump, 2012).

Диетичните референтни дози (DRI) определят адекватния прием (AI) за натрий на 1500 mg (Health Canada, 2010), това е равно на количеството натрий, което бихте открили в 2/3 чаена лъжичка трапезна сол. Всички пациенти с хипертония трябва да се стремят към прием на натрий, по-малък или равен на AI.

Консултирайте пациентите да ароматизират храни с билки и подправки вместо сол и да ограничат консумацията на храни с високо съдържание на натрий, като преработени меса, някои консервирани храни (например консервирани супи), сирена, хляб, сосове, мариновани храни и подправки.

Пазете се от заместители на калиевата хлоридна сол, ако клиентът има болестни състояния, които намаляват отделянето на урина, като бъбречно заболяване или ако са на щадящи калий лекарства като АСЕ инхибитори или калий щадящи диуретици, които намаляват екскрецията на калий чрез урината, това увеличава риска от хиперкалиемия ( Махан, Ескот-Стъмп и Реймънд, 2012).

Калий, калций и магнезий

Калият, калцият и магнезият са важни минерали, които работят заедно, за да помогнат за понижаване на кръвното налягане. Ако хранителният прием или серумните нива на тези минерали са ниски, приемът трябва да се увеличи чрез диета и добавки, ако е необходимо.


Хранителните източници на калий включват банани, портокали, домати, картофи, леща, боб, мляко, ядки и риба. Хората, които са на щадящи калий лекарства като АСЕ инхибитори или калий щадящи диуретици, трябва да следят нивата на калий и да ограничат приема от диетата, тъй като твърде много калий може да увеличи риска от хиперкалиемия (Mahan, Escott-Stump, & Raymond, 2012).

Хранителните източници на калций включват краве мляко, кисело мляко, боб, листни зелени зеленчуци, рибни консерви с кости (като сьомга) и тофу.

Хранителните източници на магнезий включват ядки, семена, спанак, риба, боб, соя, леща и пълнозърнести зърнени храни.

Диетични подходи за спиране на плана за хранене с хипертония (DASH диета)

Доказано е, че диетата DASH понижава кръвното налягане с 8-14 mmHg (Escott-Stump, 2012). Диетата DASH е богата на плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни храни и е с ниско съдържание на наситени и общи мазнини. Той поставя по-голям акцент върху пълнозърнестите храни, консумирането на повече риба, птици, фасул, ядки, яденето на по-малко натрий и избора на храни с високо съдържание на калций, магнезий и калий (Dietitians of Canada, 2014a). Когато бъдат последвани, пациентите могат да получат намаляване на показанията на кръвното налягане само за две седмици (Escott-Stump, 2012).


Диетата DASH не е подходяща за тези с бъбречно заболяване, тъй като съдържа високи нива на калий, фосфор и протеини (Escott-Stump, 2012).

Планът за хранене с тире е както следва и се основава на диета с 2000 калории (Диетолози на Канада, 2014b):

Какво представлява една порция?

Плодове

½ чаша пресни, замразени или консервирани плодове
6oz плодов сок
¼ чаша сушени плодове
1 среден плод

Зеленчуци

½ чаша варени зеленчуци
1 чаша сурови листни зеленчуци
6oz зеленчуков сок

Зърнени храни (предимно пълнозърнести)

1 филия хляб
½ чаша варен ориз, тестени изделия или зърнени храни

Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини

1 ½ унция сирене
1 чаша мляко
1 чаша кисело мляко

Постно месо, птици, риба

Ядки, семена и бобови растения

⅓ чаша ядки
1 супена лъжица семена
½ чаша варени бобови растения

Ненаситени мазнини и масла

1 ч. Л. Маргарин
1 ч. Л. Растително масло

Сладкиши и добавени захари

Ограничение от 5 на седмица

1 супена лъжица захар
1 супена лъжица сладко/желе

Постигане/поддържане на оптимално телесно тегло

Ако се постигне и поддържа оптимално телесно тегло (ИТМ 18,5-24,9), това може да понижи кръвното налягане; освен това, на всеки 10 кг загубено, систоличното кръвно налягане ще намалее с 5-20 mmHg (Escott-Stump, 2012). Диетата DASH ще помогне за справяне с лошите хранителни навици; също вижте Управление на храненето при затлъстяване.

Алкохол

Приемът на алкохол трябва да бъде ограничен, тъй като консумацията на големи количества може да доведе до повишено кръвно налягане, а алкохолът допринася за „празни калории“, тъй като осигурява калории с малко хранителни вещества и може да допринесе за увеличаване на теглото. В Канада Насоките за нискорисково пиене препоръчват консумацията на алкохол да бъде не повече от 15 напитки на седмица за мъжете и не повече от 3 напитки на ден през повечето дни; за жените консумацията трябва да бъде не повече от 10 напитки на седмица и не повече от 2 напитки на ден през повечето дни (Канадски център за злоупотреба с вещества, 2013).

Една напитка е равна на 1,5 унции алкохол, 5 унции вино или 12 унции бира .

Билки

Някои билки могат директно да повлияят на кръвното налягане или да повлияят на лекарствата, взети за кръвно налягане. Билковите лекарства, които могат да повлияят отрицателно на кръвното налягане, включват черен сладник, ефедра, женшен и живовляк (Dietitians of Canada, 2014b). Пациентите с високо кръвно налягане трябва да бъдат посъветвани да не приемат тези билки или продукти, които съдържат тези билки.

Референции и ресурси



Препратки
Канадски център за злоупотреба с вещества. (2013). Насоки на Канада за нискорисково пиене. Канадски център за злоупотреба с вещества. Получено на 3 декември 2014 г. от http://ccsa.ca/Eng/topics/alcohol/drinking-guidelines/Pages/default.aspx

Диетолози на Канада. (2014a). ЧЕТКА на здравословното хранене може да помогне за контролиране на кръвното налягане. Получено на 26 ноември 2014 г. от EatRight Ontario: http://www.eatrightontario.ca/en/Articles/Heart-Health/A-DASH-of-healthy-eating-can-help-control-blood-pr.aspx# .VHfOR8mj7t1

Диетолози на Канада. (2014b). Сърдечно-съдови заболявания - хипертония: Наръчник за лечение. Практически доказателства в храненето.

Escott-Stump, S. (2012). Грижи, свързани с храненето и диагностиката (7-мо издание). Балтимор, д-р: Липинкот Уилямс и Уилкинс.

Здраве Канада. (2010). Диетични справочни таблици за прием. Получено на 26 ноември 2014 г. от http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/reference/table/index-eng.php

Mahan, L. K., Escott-Stump, S., & Raymond, J. (2012). Храната и процесът на хранене на Krause (13-то издание). Сейнт Луис, Мисури, Съединени американски щати: Elsevier.

Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. (2003). Вашето ръководство за понижаване на кръвното налягане. Получено на 21 ноември 2014 г. от Националните здравни институти: http://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-guide-to-lower

Световна здравна организация. (2013). Глобален справка за хипертонията: безшумен убиец, глобална криза в общественото здраве. СЗО. Получено на 21 ноември 2014 г. от http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en/

Споделяне на здравето е за обучение в кариера с присъщи рискове; консултирайте се със здравен специалист, преди да вземете решение.
Не можем да носим отговорност за нежелани събития от всякакъв вид. Моля, простете и се свържете с нас относно грешки.
Чувствайте се свободни да използвате и споделяте този материал възможно най-широко, съгласно нашия лиценз Creative Commons.