Автор: A/Проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, 1997 г. Обновено през февруари 2016 г.
Какво е хирзутизъм?
Хирзутизмът е мъжки модел на вторичен или пост-пубертетен растеж на косата, срещащ се при жените. Възниква в зоните на мустаци и брада в пубертета, когато косата се появява и при некръвни жени в областта на подмишниците и срамната част. Хирзутните жени също могат да развият по-дебела и по-дълга коса, отколкото е обичайно по крайниците и багажника.
Хирзутизмът е известен още като хирзути.
Хирзутизъм
Кой получава хирзутизъм?
Кои жени се считат за хирзути варира в зависимост от културата и етническата принадлежност, тъй като нормалният диапазон на вторичния растеж на косата варира в зависимост от расата. Трябва също така да се отбележи, че жените отделят много време и енергия за премахване на нежеланото окосмяване, което води до неестествено норма на обезкосмяване в днешното общество.
- Хирзутният модел на растеж на косата обикновено е генетично обусловен, потвърден от членовете на семейството от мъже и жени също имат повече коса от средното.
- Късният хирзутизъм може да се дължи на хиперандрогенизъм, т.е. увеличаване на циркулиращите андрогени, включително тестостерон .
Хиперандрогенията често се свързва с поликистозни яйчници, инсулинова резистентност и затлъстяване. Редките причини включват:
- Андрогенни лекарства
- Синдром на Кушинг
- Вродена надбъбречна хиперплазия
- Тумор на надбъбречната жлеза или яйчника
Какво причинява хирзутизъм?
Различните гени, експресирани в отделни космени фоликули, се различават в отговора си към андрогените.
- Космените фоликули във вторичните места за растеж на косата са по-чувствителни към андрогените, отколкото тези в други области.
- Андрогените променят мезенхим-епителните клетъчни взаимодействия, променяйки продължителността на растежа на косата, размера на дермалната папила и дермалната папиларна клетка, активността на кератиноцитите и меланоцитите.
- Малките велусни фоликули, произвеждащи малки, практически невидими косми, стават по-големи междинни и крайни фоликули, правейки по-големи пигментирани косми.
Какви са клиничните особености на хирзутизма?
Хирзутизмът обикновено се забелязва за първи път в късните тийнейджърски години и постепенно става все по-тежък, когато жената остарява.
Хирзутизмът може да включва един или няколко сайта.
- Коса на лицето: мустаци, брада, вежди
- Корем: диамантената форма на срамната коса, простираща се до пъпа
- Гърди: около зърната или по-обширен растеж
- Горната част на гърба
- Вътрешни бедра
Тежестта на хирзутизма се оценява с помощта на визуалната скала на Ferriman-Gallwey или модифицирана версия, която оценява 9 области на тялото. Резултатът варира от 0 (без косми) до 4 (екстензивен растеж на косата) във всяка област.
Визуална скала на Ferriman-Gallwey за оценка на хирзутизма. Отворете файла за достъп.
Визуална скала на Ferriman-Gallwey за оценка на хирзутизма
Общ преглед
Общият преглед може да разкрие улики за причината за хирзутизма.
- Acanthosis nigricans предполага инсулинова резистентност.
- Галакторея предполага хиперпролактинемия.
- Лилави стрии, тънка кожа, синини и изобилие по лицето предполагат синдром на Кушинг.
- Вирилизацията предполага хиперандрогенизъм. Признаците включват:
- Задълбочаващ се глас
- Оплешивяване
- Акне
- Намаляване на размера на гърдите
- Разширяване на клитора
- Увеличен мускулен обем.
Диагностичните характеристики на синдрома на поликистозните яйчници са:
- Олиго/ановулация
- Клинични/биохимични признаци на хиперандрогенизъм
- Наличие на ≥12 фоликули във всеки яйчник, с диаметър 2–9 mm в диаметър и/или увеличен обем на яйчниците (> 10 ml) при ултразвук на таза/трансвагинално (по избор).
Усложнения на хирзутизма
Хората, засегнати от прекомерна коса, могат да страдат от голямо смущение с последващи психосоциални ефекти. Те могат да направят значителни усилия и разходи за премахване на космите.
Други усложнения могат да възникнат от основното заболяване, ако има такова.
Как се диагностицира хирзутизмът?
Хирзутизмът се диагностицира клинично. Обикновено не са необходими изследвания, освен ако пациентът няма оценка на Ferriman-Gallwey> 15, когато се правят кръвни тестове за оценка на нивата на мъжки хормони и основните заболявания.
Индексът на свободен андроген е общата концентрация на тестостерон, разделена на концентрацията на глобулин, свързваща половите хормони и умножена по 100. Ако е повишена, проверете:
- Дихидроксиепиандростерон сулфат (повишен, ако андрогенът е от надбъбречен произход)
- Андростендион (повишен, ако андрогенът е от яйчников произход).
Ако ранното начало на хирзутизъм, преждевременно адренархе и/или фамилна анамнеза за вродена надбъбречна хиперплазия:
- 17-хидроксипрогестерон.
Ако Cushingoid функции:
- Тест за кортизол в урината и серума или тест за дексаметазон през нощта.
Ако менструално разстройство:
- Лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH)
- Пролактин.
- Функция на щитовидната жлеза
- Глюкоза
- Липиди (холестерол и триглицериди)
- Изображения, според всякакви симптоми.
Може да се извърши тазов преглед и абдоминално/трансвагинално ултразвуково изследване на яйчниците, тъй като поликистозните яйчници са честа причина за хирзутизъм.
Физически методи за обезкосмяване
Избелване
Избелването прави прекомерната коса по-малко очевидна.
Кремове за депилация
Кремовете за депилация обикновено се базират на тиогликолат (също се използва в разтвори за къдрене). Дебел слой се нанася за 15-30 минути върху окосмената област, след което се избърсва и косата се отделя с крема. Кремовете за депилация могат да раздразнят и да причинят дерматит .
Бръснене
Бръсненето, ако е необходимо два пъти дневно, ще предотврати грозните стърнища. Бръсненето не прави косата по-гъста.
Кола маска
Кола маска трябва да се повтаря на всеки шест седмици. Топлият восък се втвърдява върху кожата и докато се съблича, космите се изтеглят с него от корените.
Електрически обезкосмители
Те премахват косата чрез комбинирано изрязване и дърпане.
Електролиза/термолиза
Електролизата или термолизата могат да доведат до трайна загуба на коса, но отнема време. По всяка коса се вкарва малка сонда и малък електрически или топлинен разряд унищожава косата. Малка площ се третира на всеки няколко седмици. Може да е скъпо, ако засегнатата площ е обширна. Неквалифицираното лечение може да причини белези.
Лазерна терапия
Лазерите с дълги вълни и интензивната импулсна светлина са най-ефективните устройства за епилация. Това се използва най-вече за тъмна коса, растяща в бяла кожа, но тъмната коса в кафявата кожа също може да бъде лекувана от някои центрове. Очаквайте множество лечения в продължение на месеци до години.
Усложнения на физическите методи за епилация
Фоликулитът е жалък риск от скубане, бръснене и кола маска. Третираните космени фоликули се възпаляват и могат да се развият болезнени пустули.
Фоликулитът може да отнеме седмици, за да се уталожи. Епилацията трябва да бъде спряна, поне временно.
Фоликулит поради епилация
Фоликулит поради епилация
Фоликулит поради епилация
Фоликулит поради епилация
Медицинско лечение на хирзутизъм
Жените със синдром на поликистозните яйчници, особено ако са с наднормено тегло или имат метаболитен синдром, могат да бъдат предписани метформин или розиглитазон (по-често използвани при диабет тип 2).
Хормонално лечение с използване на антиандрогенни лекарства (които противодействат на мъжкия хормон) може да се използва за жени с умерен или тежък хирзутизъм. В много случаи растежът на косата се забавя и космите стават по-тънки и по-малко забележими. Отнема между шест и дванадесет месеца, за да забележите голяма разлика, а след това лекарството трябва да продължи няколко години.
Спиронолактон
Спиронолактон 50-200 mg дневно може бавно да намали прекомерния растеж на косата. Понякога се комбинира с орални контрацептивни хапчета. Страничните ефекти включват нежни гърди и нередовно менструално кървене.
Орална контрацепция
Въпреки че няколко комбинирани хапчета за контрол на раждаемостта с ниска доза могат да бъдат полезни, най-добре е да изберете такова, което е специално формулирано за лечение на хирзутизъм. Те съдържат естроген и антиандрогенен прогестерон: ципротерон (ко-пириндиол, с търговски наименования Diane ™ -35, Estelle ™ 35, Gien ™ 84), дроспиренон (Yasmin ™, Yaz ™) или диеногест (Valette ™). Страничните ефекти включват зацапване (кървене между менструациите), нежни гърди, гадене и главоболие, особено през първите няколко месеца. Оралните контрацептивни хапчета не са подходящи за всички. Моля, обърнете се към съвета на Министерството на здравеопазването на Нова Зеландия (Medsafe) относно употребата на комбинирани орални контрацептиви.
Ципротерон
По-големите дози ципротерон (50–200 mg за 10 дни всеки цикъл) се комбинират с оралните контрацептивни хапчета и са много ефективни за повечето жени с хирзутизъм. Страничните ефекти включват наддаване на тегло, депресия и загуба на либидо. За рецепта в Нова Зеландия се изисква одобрение от специалист.
Кремове за епилация, съдържащи ефлорнитин, се предлагат в някои страни.
Как може да се предотврати хирзутизмът?
Все още не е възможно да се предотврати генетично предопределен прекомерен растеж на косата. Инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, може да бъде намалена чрез загуба на тегло и диетичен контрол.
Каква е перспективата за хирзутизма?
Прогнозата зависи от причината. Най-често срещаните видове прекомерен растеж на косата продължават през целия живот. Хирзутизмът има тенденция да бъде по-изразен с възрастта.