Андреана П. Хейли

1 Катедра по психология, Тексаския университет в Остин, Остин, Тексас, САЩ

интервенции

2 Център за изследване на изображения, Тексаския университет в Остин, Остин, Тексас, САЩ

Майкъл Л. Алоско

3 Департамент по психологически науки, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо, САЩ

Джон Гунстад

3 Департамент по психологически науки, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо, САЩ

Резюме

Обективен

Целта на тази статия е да подчертае това, което в момента е известно за механизмите на свързаното със затлъстяването когнитивно увреждане и свързаното със загуба на тегло когнитивно подобрение, и да обсъди ползите и недостатъците на наличните лечения.

Методи

Ръкописът се основава на дискусия на живо, представяща основните предимства и недостатъци на упражненията и бариатричната хирургия, свързани с когнитивното функциониране. Дебатът на живо се проведе по време на еднодневна конференция за диабет, затлъстяване и мозък, организирана от Американското психосоматично общество през октомври 2013 г.

Резултати

Въпреки че е добре установено, че бариатричната хирургия води до по-голяма загуба на тегло, по-добър гликемичен контрол и когнитивно подобрение (размерите на ефекта варират между 0,61 до 0,78) през първите една до две години след интервенцията, отколкото нехирургичното лечение, медицинските усложнения са е възможно, а последващите данни след пет години са ограничени. За разлика от тях, нехирургичните терапии са широко проучени в различни клинични условия и са доказали, че могат да поддържат положителни здравни резултати до 10 години по-късно, но техните когнитивни ползи са склонни да бъдат по-скромни (размерите на ефекта варират от 0,18 до 0,69 ) и дългосрочното спазване на полка, особено при затлъстели индивиди, е несигурно.

Заключения

Вместо да се фокусираме върху обсъждането дали хирургичните или нехирургичните интервенции за затлъстяване са по-добри, са необходими допълнителни изследвания, за да се идентифицира най-ефективната и практична комбинация от подходи за осигуряване на устойчиви положителни здравни резултати за възможно най-голям брой пациенти.

Затлъстяване и когнитивна функция

Механизми

Интервенции: Упражнение

Бариатрична хирургия: Популярност и устойчивост

Бариатричната хирургия се превърна в популярна интервенция за дългосрочно отслабване. По-конкретно, годишните процедури за бариатрична хирургия в Съединените щати са се увеличили от 13 386 през 1998 г. до 121 055 през 2004 г., което представлява 800% увеличение (42). Подобна тенденция е установена и в целия свят (Buchwald et al., 2004). Въпреки че годишните темпове на бариатрична хирургия леко са намалели от 2004 до 2007 г. (93 733 процедури), това изглежда се дължи на свързаните със застраховането ограничения, тъй като 22 151 516 лица със затлъстяване клас III потенциално са имали право на хирургическа интервенция през 2007 г. (43). Независимо от това, годишната честота на процедурите за бариатрична хирургия от 2007 г. насам в САЩ може да е достигнала около 113 000 случая годишно (44).

Затлъстяването обаче се увеличава с тревожна скорост както в САЩ, така и другаде. Световната здравна организация изчислява, че през следващата година 1,5 милиарда души по света ще бъдат с наднормено тегло, повече от 21% от световното население (50). Не е трудно да се види, че изправен пред потенциален брой пациенти в милиони, разпределени в страни с различно богатство и достъп до здравни грижи, хирургично решение на епидемията от затлъстяване е невъзможно. Само в САЩ прогнозното натоварване за опериране на 22 милиона отговарящи на условията пациенти е за 5500 бариатрични хирурзи, за да завършат 400 процедури годишно в продължение на 10 години (51). Тези цифри не са устойчиви дори в САЩ, държава, която харчи над 2,2 трилиона долара годишно за лични здравни грижи (52). Ето защо, въпреки че хирургическите възможности за най-екстремните случаи на болестно затлъстяване са важни, също така е наложително значителни ресурси да бъдат насочени към подобряване на нехирургичните интервенции и профилактика.

Бариатрична хирургия: когнитивни подобрения

Появяващата се литература сега предполага, че свързаните със затлъстяването когнитивни нарушения могат да бъдат частично обратими чрез бариатрична хирургия. По-конкретно, поредица от изследвания от консорциума за надлъжна оценка на бариатричната хирургия (LABS) показва, че бариатричната хирургия дава както остри, така и дългосрочни когнитивни печалби. През 2011 г. Gunstad и колеги (53) за пръв път демонстрират, че пациентите с бариатрична хирургия по отношение на контролите със затлъстяване показват подобрени способности за памет 12 седмици след операцията; за разлика от това, паметта за нехирургичните затлъстяващи контроли намаля. Клинично значимите нарушения на паметта при пациентите с бариатрична хирургия се подобряват от близо 24% предоперативно на 0% при 12-седмичното проследяване. В последващо проучване тези открития бяха разширени, за да покажат, че паметта продължава да се подобрява 12 месеца след операцията сред извадка от 95 пациенти с бариатрична хирургия спрямо 42 затлъстели контроли (54). Тези констатации заслужават внимание, тъй като увреждането на паметта е клиничен белег на болестта на Алцхаймер.

Бариатрична хирургия и когнитивно подобрение: Разрешаване на коморбидни медицински състояния

Както беше описано по-рано, бариатричната хирургия е свързана със значителна загуба на тегло, което е свързано с редица физиологични подобрения на здравето, които вероятно подкрепят следоперативните когнитивни придобивки. По-конкретно, подобно на това, свързано с упражнения, бариатрична хирургия и последваща загуба на тегло е свързано с подобрени и/или разрешени съдови медицински съпътстващи заболявания (53), включително подобрена сърдечна функция, по-ниско кръвно налягане, по-добър контрол на глюкозата, за да назовем само няколко. Загубата на тегло също води до подобрения в нови физиологични биомаркери (напр. Адипокини, възпаление), които са уникално свързани с мазнини и за които е известно, че влияят на когнитивните резултати. По-долу се прави преглед на възможната роля на съпътстващите медицински състояния, както и на други фактори, свързани с затлъстяването, в когнитивните подобрения след бариатричната хирургия.

Съдови подобрения

Тежкото затлъстяване почти винаги се придружава от захарен диабет тип 2 (T2DM), сънна апнея, хипертония и/или хиперлипидемия. Известно е, че тези медицински състояния влияят негативно на мозъка и когнитивните способности, а също така увеличават риска от тежки неврологични състояния като болестта на Алцхаймер. По-конкретно, сърдечно-съдовите заболявания и свързаните с тях рискови фактори влияят отрицателно върху перфузията на кръвта в мозъка чрез сърдечна недостатъчност, микро- и макро-съдова инсулт и намалена артериална пластичност. Церебралната хипоперфузия може да доведе до лишаване от кислород и глюкоза в мозъка и по този начин да доведе до структурни промени в мозъка (напр. Хиперинтензивност на бялото вещество, атрофия на мозъка), които в крайна сметка да предизвикат когнитивно увреждане.

За щастие, бариатричната хирургия може да облекчи или дори да разреши тези състояния и по този начин да подобри когнитивните способности при тежко затлъстели лица, евентуално чрез ползи, свързани със съдовете, като подобрена сърдечна и ендотелна функция. Като се има предвид тази възможност, много внимание е обърнато на ефектите от бариатричната хирургия върху съпътстващите медицински състояния. По-специално, има много изследвания, които са изследвали ефектите на бариатричната хирургия върху разделителната способност на T2DM, като се имат предвид вредните резултати, свързани с T2DM, включително почти 2 пъти повишен риск от деменция (59). Бариатричната хирургия подобрява гликемичния контрол и води до дългосрочно подобрение и ремисия на T2DM (60). Например, около 86% от пациентите с бариатрична хирургия проявяват разделителна способност на T2DM 2 години след операцията (61), почти 70% демонстрират частична ремисия на T2DM 3 години след операцията (62) и почти 25% от пациентите с бариатрична хирургия е доказано, че показват пълна разделителна способност на T2DM 6 години след операцията (60). Тези нива на ремисия доведоха до скорошно внимание към бариатричната хирургия като алтернативна възможност за лечение на T2DM, а не към интервенции в начина на живот.

Ползите за здравето от бариатричната хирургия надхвърлят T2DM. Фредхайм и колеги (63) също демонстрират, че сънната апнея отшумява 1 година след бариатрична операция при 66% от пациентите, което е значително повече от 40% степен на ремисия, свързана с намеса в начина на живот. Неотдавнашната работа на консорциума LABS също показва ремисия на хипертонията при до 38,2% от пациентите с бариатрична хирургия 3 години след операцията; дислипидемията също отзвучава при 61,9% от пациентите (62). Докато горното подчертава няколко от най-често срещаните медицински съпътстващи заболявания, добре документирани да влияят на когницията, бариатричната хирургия е свързана с разнообразен набор от други ползи за здравето (напр. Подобрена чернодробна и бъбречна функция), които също могат да се възползват от когнитивната функция.

Подобрения в здравето, свързани със затлъстяването

Както беше обсъдено по-горе, затлъстяването е свързано с когнитивни дефицити при здрави индивиди (4), което предполага, че затлъстяването въвежда няколко независими механизма за когнитивно увреждане. По-конкретно, тежкото затлъстяване е свързано с повишено възпаление (64) и нарушени серумни концентрации на хормони на апетита (напр. Лептин, грелин), мозъчен невротрофичен фактор (BDNF) и амилоид бета (65–68). Тези фактори са свързани с лоши неврокогнитивни резултати, включително повишен риск от невродегенеративни състояния (напр. Болест на Алцхаймер (69-74). И все пак е известно, че бариатричната хирургия намалява възпалението и подобрява серумните концентрации на апетитни хормони, BDNF и амилоид бета (75 Показано е, че стомашният байпас обръща засиленото възпаление при затлъстяване, за да намали впоследствие експресията на свързаната с болестта на Алцхаймер патология, включително концентрации на амилоиден предшественик протеин (76). Тези открития допълнително подкрепят възможността бариатричната хирургия да отслаби риск от деменция при лица със силно затлъстяване и са необходими бъдещи проучвания, за да се потвърди ролята на новите механизми в когнитивните промени след операцията.

Обобщение на бариатричната хирургия и когнитивните резултати

Бариатричната хирургия нараства популярността си и е свързана с драматична загуба на тегло. Съществуващата литература сега показва, че бариатричната хирургия носи когнитивни ползи, особено в паметта. Тези открития повишават възможността свързаните със затлъстяването когнитивни нарушения да бъдат обратими чрез бариатрична хирургия, а операцията за отслабване може дори да отслаби или обърне риска от деменция, който е свързан с тежко затлъстяване. Въпреки че бариатричната хирургия е свързана със значителни подобрения в съдовата функция, точният механизъм, чрез който операцията за отслабване подобрява когнитивната функция, остава слабо разбран. Бъдещата работа е много необходима за изясняване на механизмите, чрез които бариатричната хирургия подобрява когнитивните способности, включително ролята на подобренията в цереброваскуларната функция като мозъчната хемодинамика.

Недостатъци на бариатричната хирургия: усложнения