Публикувано на 3 август 2016 г.

студент

Кайрат Бирбеков, * хирург от Астана, Казахстан, е страдал от туберкулоза седем пъти. На 24-годишна възраст той настива, което се оказва туберкулоза. Последваха двадесет години повтарящи се пристъпи на болестта. Сега левият бял дроб на 43-годишното дете е напълно унищожен. Той се лекува в Националния център за туберкулоза в страната, болница с 400 легла, вградена в град Алмати, заобиколен от планината. От гърлото му излиза вентилационна тръба - подготовка за операцията за отстраняване на белия дроб през следващата седмица.

В същия център 24-годишната Айгерим Йекеубаева сънува кошмари, че нейните приятели също са в болницата с туберкулоза. През 2011 г. тя беше диагностицирана за втори път с болестта и трябваше да се откаже от кандидатстване в университет. Дълги, празни часове в санаториум замениха групите за изучаване на японски език, които тя водеше.

Когато беше на 26, Жана Ушбаева притежаваше салон за красота, който предлагаше грим, подстригване и продукти. Бизнесът намалява, след като през 2007 г. е диагностицирана с туберкулоза. Опитала е всичко, за да търси лечение, включително да се премести в Китай, за да купи алтернативни лекарства. Тогава тя се озова в центъра. „Страхувам се да мисля за бъдещето“, казва тя.

Техните истории са често срещани в света на туберкулозата. Бирбеков, Йекеубаева и Ушбаева са имали и изключвали болестта от години. Не е ясно къде са го договорили, но туберкулозата е разпространена в Централна Азия, където финансираните от държавата здравни програми внезапно спират след разпадането на Съветския съюз. Лечението не работи за тях; те са станали устойчиви на почти всички туберкулозни лекарства и възможностите им се изчерпват.

Но тази година за всеки от тях ще започне обнадеждаваща нова глава. Тримата са записани в ръководен от Partners In Health проект, наречен endTB, който ще донесе нови лекарства в 15 страни с едни от най-високите нива на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) в света. PIH, Médecins Sans Frontières, глобалната здравна организация Interactive Research and Development и финансовият партньор UNITAID ръководят огромни усилия за включване на 2600 души в нови режими на лечение до 2017 г.

Ключовите съставки са Delamanid и Bedaquiline, нови лекарства, разработени съответно от Otsuka Novel Products GmbH и Janssen Pharmaceutica. Те бяха одобрени за първи път от Европейската агенция по лекарствата през 2014 г. за болни от туберкулоза, които не се повлияват от лечението.

Координаторът на проекта Наталия Морозова (вляво) и Айгерим Йекеубаева обсъждат много години, в които е била болна от туберкулоза, и как тя реагира на нов режим на наркотици, който включва Бедаквилин, в Алмати, Казахстан. Снимка от Аскар Едилбаев/Партньори в здравеопазването

Подобно на Бирбеков, Йекеубаева и Ушбаева, хората обикновено се заразяват с редовна туберкулоза, преди болестта постепенно да преодолее нивата на лекарства и да стане резистентна към тях. Тогава мултирезистентната туберкулоза трябва да се лекува поне две години с шепа токсични антибиотици, приемани до три пъти дневно. Лекарствата вероятно ще накарат пациента да се почувства по-зле и няма гаранция, че ще действат. Пациентът вероятно е бил много болен от няколко години. Те са отслабнали много и дробовете им са заразени с бактерии.

Придържането към лечението е трудно - много трудно. Страничните ефекти могат да бъдат по-лоши от симптомите. Лекарствата могат да причинят гадене, повръщане, диария и загуба на слуха. Когато пациентите усетят малко или никакво подобрение, те често спират да приемат лекарствата и вместо това избират от време на време треска и умора - въпреки че е почти сигурно, че те просто ще се влошат.

Аскар Едилбаев, програмният директор на PIH за Русия и Казахстан, е наблюдавал как много от пациентите му се борят с лечението. „Може да стигне дотам, че когато видят медицинска сестра да влезе в стаята с наркотиците си, те започват да повръщат“, казва той. Едилбаев изчислява, че поне 70 процента от пациентите му ще имат нежелана реакция към лекарствата. „Лекарствата могат да увредят черния дроб, бъбреците и нервната система. Много е."

Директорът на програмата д-р Аскар Едилбаев прави преглед на рентгеновите снимки на белия дроб на пациент, включен в програмата за endTB в Астана, Казахстан. Снимка от Йеркебулан Алгожин/Партньори в здравеопазването

Трудността при завършване на лечението е една от причините MDR-TB да се увеличава и защо болестта продължава да се разпространява - до безпрецедентно глобално ниво. През 2014 г. 1,5 милиона души са починали от всички форми на туберкулоза, което го прави водещ убиец на инфекциозни заболявания, като за първи път надминава ХИВ. От тези с МЛУ-ТБ се очаква да се възстановят само 50 процента - четвърт милион души.

Отговорът е да се вземат по-добри лекарства там. Но страдащите от туберкулоза не са привлекателна група за големите фармацевти; те често са бедни хора, които нямат пари за лечение, живеят в тесни домове и е вероятно първо да се разболеят от нещо друго, като ХИВ, преди ТБ да се възползва от затруднената им имунна система. В продължение на 50 години едва ли някакви изследвания и разработки са посветени на туберкулозата.

Ето защо проектът endTB може да бъде революционен. Деламанид и бедаквилин все още не са част от основното лечение на ТБ в повечето страни, но PIH, MSF и IRD имат за цел да докажат, че трябва да бъдат. В комбинация с други лекарства за туберкулоза, тези две нови лекарства се считат за по-малко токсични от настоящите лекарства. Те биха могли да бъдат божи дар за клиницистите по ТБ и пациентите.

Въпреки че е твърде рано официално да се декларира успех, в Казахстан вече има признаци, че новите лекарства действат.

Откакто Бирбеков беше записан в endTB през февруари, нещата се развиват. Той е тестван отрицателно с цитонамазка, което означава, че туберкулозата му вече не е заразна. Единственият му страничен ефект е сухата кожа. „Като старец“, смее се той. Той все още има операция, за да премине, но тестът е първата добра новина, която е имал от известно време.

Що се отнася до Йекеубаева, тя вярва в позитивно отношение. Сега устойчива на почти всеки наличен антибиотик, тя трябва да бъде. Но при Bedaquiline тя едва ли е имала странични ефекти освен високо кръвно налягане.

„Имахме наистина страхотен отговор“, казва Едилбаев по отношение на напредъка на Екеубаева. Той смята, че това е бил последният й шанс. "В противен случай тя щеше да умре."

С нетърпение да навакса шестте години, които е пропуснала, откакто е била диагностицирана, Йекеубаева планира да вземе онлайн курсове за придобиване на степен. Брат й има развлекателен бизнес. Няма повече болнични легла за нея; тя казва, че ще му бъде организатор на събития.

За Ушбаева лечението все още е трудно. Хапчетата седят неудобно в стомаха й, предотвратявайки храносмилането. Тя няма много енергия, с изключение на случайната разходка, въпреки че е по-активна от преди. Това е изчакваща игра, за да се види дали нейните културни тестове - които откриват всички останали бактерии - се превръщат в отрицателни. Засега тя се е върнала у дома и се лекува всеки ден.

Едилбаев казва, че проектът не само дава надежда на пациентите, но може да трансформира лечението на MDR-TB в Казахстан. „Представяме на властите доказателства, за да отворят пазари за тези нови лекарства и да ги включат в националния протокол, така че повече хора да се лекуват“, казва той.

Повече от 120 пациенти са се присъединили към Бирбеков, Йекеубаева и Ушбаева в проекта. Ще бъдат записани общо около 600 души.

Едилбаев е сигурен, че ще дойдат още истории за успех. „Наистина съм горд, че Казахстан е част от endTB.“