При хиатална херния (наричана още хиатус или диафрагмална херния), част от стомаха прониква (херния) чрез слабост или разкъсване в хиатуса на диафрагмата, малкият отвор, който позволява на хранопровода да премине от шията и гърдите към неговата връзка със стомаха. Често липсват симптоми и състоянието може да не създава проблеми. Пациентът може да не знае, че има хиатална херния.

херния

Плъзгаща се хиатална херния

Терминът плъзгане се използва, когато хиаталната херния включва долния езофагеален сфинктер, където хранопроводът се прикрепя към стомаха. Може да обхване и малка част от стомаха. Пациентът може да получи киселини и гастроезофагеален рефлукс. Тъй като рефлуксът може да увреди лигавицата на хранопровода, лечението е от съществено значение. Симптомите обикновено могат да се управляват с лекарства и модификация на поведението, като повдигане на горната част на тялото на възглавница по време на сън. Понякога може да се наложи операция за коригиране на плъзгаща се езофагеална херния.

Параезофагеална херния и интраторакален стомах

При по-тежки случаи на хиатална херния, очното дъно или горната част на стомаха може да се плъзне нагоре в гръдната кухина през хиатуса. Състоянието протича като засилване на плъзгаща се хиатална херния. В редки случаи целият стомах и дори някои от червата могат да мигрират през хиатуса и да почиват на върха на диафрагмата до хранопровода, състояние, известно като гигантска езофагеална херния.

Рискови фактори

Хиаталната херния се инициира от натиск в корема, възникващ чрез:

  • Тежко повдигане
  • Силна кашлица или кихане
  • Силно повръщане
  • Бременност и раждане
  • Затлъстяването може също да причини хиатална херния поради натиск върху корема, причинен от допълнително тегло.
  • Наследственост
  • Пушене
  • Стрес
  • Къс хранопровод (паразеофагеална херния)

Знаци и симптоми

Повечето малки хиатални хернии не причиняват симптоми. Най-честият симптом на хиаталната херния е гастроезофагеалният рефлукс (ГЕРБ).

Гигантските хиатални хернии могат да причинят симптоми, включително киселини в стомаха/регургитация, анемия, аспирация, болки в гърдите, свързани с хранене, повръщане след хранене, затруднено преглъщане, умора и задух.

Симптомите на паразофагеалната херния могат да включват проблеми с преглъщането, припадък и повръщане.

Диагноза

Хиаталната херния се диагностицира с горна GI серия или ендоскопия.

В един горна серия GI, или бариева лястовица, наричана още бариев контрастен рентген, пациентът поглъща разтвор на барий, съединение, което ще се появи в тялото по време на рентгеновите лъчи, за да може лекарят да наблюдава как течността се движи през хранопровода, както и появата на стомахът.

В езофагоскопия/ендоскопия на хранопровода, тънка, гъвкава тръба с камера се вкарва през устата в хранопровода, което позволява на лекаря да види вътрешността на хранопровода и да вземе малки тъканни проби за биопсия, ако е необходимо.

Лечения

Хиаталните хернии се нуждаят от ремонт поради две основни причини:

  1. Симптомите на рефлукс на пациента не се контролират успешно с терапия с ГЕРБ.
  2. Пациентът има гигантска езофагеална херния (известна също като интраторакален стомах.)

Ако се налага хирургично лечение, нашите хирурзи почти винаги използват минимално инвазивни антирефлуксни техники, включително лапароскопия и ендоскопия, като видът на използваната процедура зависи от количеството стомах, мигрирало през диафрагмата в гърдите. Лекарствата срещу ГЕРБ не са необходими след операцията.

Поправяне на прекъсването

Хиаталната херния в ранен стадий може да бъде възстановена чрез намаляване на размера на увеличения хиатус (отвора в диафрагмата, през който хранопроводът пътува по пътя си към стомаха). Това се постига с помощта на конци и протезна мрежа за подсилване на диафрагмената тъкан.

Фондация на Нисен

За възстановяване и предотвратяване на плъзгаща се хиатална херния, фундирането на Nissen включва обвиване на фундуса (горната част) на стомаха около долната част на хранопровода, за да се създаде издутина от тъкан, която държи стомаха на място под диафрагмалния хиатус. Фундопликацията на Nissen също подсилва долния езофагеален сфинктер и облекчава рефлукса, когато е налице.

Гастропластика на Колис-Нисен

Параезофагеалната херния и интраторакалният стомах могат да се усложнят, когато къс хранопровод се изтегли нагоре по стомаха. При гастропластика Collis-Nissen хирургът използва горната част на стомаха, за да удължи хранопровода и да облекчи това напрежение. Нашият екип рутинно използва минимално инвазивна лапароскопия за извършване на тази процедура, която традиционно се извършва чрез голям разрез на гръдния кош.

Следващи стъпки

Ако се нуждаете от помощ за състояние на хранопровода, ние сме тук за вас. Обадете ни се сега на (212) 305-1909 или попълнете нашия онлайн формуляр, за да започнете днес.