- Случайните находки могат да имат важни клинични последици при пациенти със затлъстяване

от Ед Сюзман, автор на публикации, MedPage Днес 23 септември 2019 г.

ръкави

KISSIMMEE, Флорида - Изследователите съобщават за значително значимо разпространение на гастрит на Helicobacter pylori в образци за гастректомия на ръкавите.

В едно ретроспективно проучване, което е оценило 284 проби от гастректомия на ръкави за 5 години, с допълнителни проучвания, извършени в 61 случая, 6.7% от общата кохорта са имали за първи път диагноза H. pylori гастрит, според д-р Джойс Рен от Stony Brook Медицина в Стоуни Брук, Ню Йорк.

„Нетипичните модели на възпаление трябва да подтикнат патолога да продължи да работи по такъв начин, че да може да се започне подходящо лечение“, написаха Рен и колеги в презентация с плакат на годишната среща на Колежа на американските патолози (ОСП). "Случайните находки на проби от гастректомия на ръкавите могат да имат важни клинични последици. Правилното лечение на гастрит на H. pylori може да предотврати усложнения като язвена болест, рак на стомаха и стомашен лимфом."

Във втори плакат за CAP, изследовател от болница Бомонт в Роял Оук, Мичиган, съобщава за общо 7,62% положителни случаи на инфекция с H. pylori в проби от гастректомия на ръкавите.

Съобщава се, че гастритът на H. pylori е свързан със затлъстяването, заявиха Рен и колеги. За тяхното изследване хистологичните характеристики, които са подтикнали спомагателните проучвания, са активен хроничен гастрит (девет случая), неактивен хроничен гастрит (седем случая) и изпъкнали лимфоидни фоликули (четири случая).

Лечението е започнато незабавно в 14 случая. Освен това бяха получени консултации по хематопатология за три случая поради наличието на видни лимфоидни агрегати в отсъствието на H. pylori. По-нататъшната обработка разкрива инцидентен моноклонален В-клетъчен лимфопролиферативен процес в два от случаите, потвърден от пренареждане на ген на В-клетъчни рецептори чрез полимеразна верижна реакция, отбелязват авторите.

„Клинично, преди тези пациенти да бъдат оперирани, няма индикации, че са имали инфекция с H. pylori“, обясни Рен. "Оцветяването с хематоксилин и еозин беше използвано за идентифициране на седем случая на H. pylori; при 12 случая беше извършено имунооцветяване или специално оцветяване."

Тя каза, че степента на улавяне с близо 7% за инфекция с H. pylori е достатъчно висока, за да насърчи клиницистите да търсят инфекцията сред кандидатите за гастректомия на ръкавите.

Тя обаче предупреди, че "Някои хора казват, че затлъстяването няма връзка с H. pylori. Нашето проучване разглеждаше само затлъстели лица, подложени на гастректомия на ръкавите, така че не знаем разпространението на инфекцията при хора, които нямат болестно наднормено тегло."

Рен добави, че в Европа пациентите, подложени на гастректомия на ръкавите, са обработени за инфекция с H. pylori, но американските насоки не препоръчват тестване, така че само пациенти със симптоми на инфекции с H. pylori рутинно ще бъдат тествани за доказателства за инфекцията.

Във второто проучване Subhashree Krishnan, DO, съобщава за случай, при който болестно затлъстели жени, подложени на гастректомия на ръкавите, са имали 1,3-сантиметров полип на панкреатичната тъкан и възпаление в нейната тъканна проба, и двата потенциални показателя за H. pylori. Докато имунното оцветяване на H. pylori е отрицателно в нейната остра възпалена стомашна тъкан, Кришнан каза, че случаят е подтикнал нейната група да направи преглед на предишни случаи на гастректомия на ръкавите за участие на H. pylori.

„Когато го разгледахме, установихме, че има значителен брой случаи, при които пациентите, подложени на гастректомия на ръкавите, са имали недиагностицирана инфекция с H. pylori“, каза тя.

Те прегледаха 223 случая на гастректомия на ръкавите от 2017 до 2018 г. и в 17 случая беше потвърдено участието на H. pylori. Кришнан каза пред MedPage Today, че откритието на H. pylori се е случило достатъчно често, за да препоръча пробите от тъкани на гастректомия на ръкавите да бъдат изпратени за хистопатологично изследване.

„Смятаме, че нашата работа допринася за литературата в тази област и може да насърчи и други екипи да преразгледат своите случаи“, каза Кришнан. "Ние знаем, че гастритът на H. pylori може да доведе до други усложнения, включително развитието на тумори на MALT [свързана с лигавицата лимфоидна тъкан]. В тези случаи пациентите се лекуват по бариатрични причини, но ако случайно открием H. pylori и ние лекуваме го, можем да спасим тези пациенти от други сериозни усложнения. "

Рен и Кришнан не разкриха никакви свързани отношения с индустрията.