Клинично хранене

Тази статия е част от изследователската тема

Вегетариански диетични модели в профилактиката и лечението на заболяванията Вижте всички 11 статии

Редактиран от
Лидия Сантарпия

Университет в Неапол Федерико II, Италия

Прегледан от
Улкан Килич

Университет по здравни науки (Турция), Турция

Джаваид Алам

Национален университет в Малайзия, Малайзия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

потенциалното

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Преглед на СТАТИЯ

  • 1 Комитет на лекарите за отговорна медицина, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ
  • 2 Административен факултет, Университет Джордж Вашингтон по медицина и здравни науки, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

Въведение

Ревматоидният артрит (RA), хронично възпалително автоимунно заболяване, засяга приблизително 1% от населението на света (1). Ръцете, китките и коленете са най-често двустранно засегнати, причинявайки възпаление, болка и в крайна сметка трайно увреждане на ставите (2). Генетичните фактори могат да представляват част от риска (3-5), докато останалата част може да бъде свързана с фактори на околната среда или комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда. Счита се, че инфекциозните заболявания, тютюнопушенето и чревните бактерии играят роля в развитието или прогресирането на RA (6). Лекарствата са основата на лечението, но имат нежелани странични ефекти или често са скъпи (7). По този начин промените в диетата могат да бъдат лесна и икономична намеса в управлението на RA.

Няколко проучвания показват връзка между модифицируемите рискови фактори и подобряването на симптомите и резултатите при пациенти с РА. Прекомерното телесно тегло и диетите, които включват животински продукти (напр. Млечни продукти и червено месо) са склонни да влошат усилията за управление на RA и да изострят симптомите, вероятно поради техните противовъзпалителни ефекти (8). За разлика от тях, диетите, богати на зеленчуци, плодове и фибри, са свързани с по-нисък ИТМ (9-11), имат противовъзпалителни свойства и помагат за намаляване на болката и възпалението при тези пациенти (12). По-конкретно, 4-седмична веганска диета с ниско съдържание на мазнини значително подобрява симптомите на RA, като болки в ставите, скованост, подуване и ограничаване на функцията (13). По същия начин едногодишна интервенция тества ефектите от 7–10 дневен пост, последван от 3,5 месеца безглутенова веганска диета и постепенно приемане на вегетарианска диета за останалата част от периода на изследване. След 1 месец са наблюдавани значителни подобрения в няколко променливи на активността на заболяването RA, включително: брой нежни стави, артикуларен индекс на Ричи, брой подути стави, оценка на болката, продължителност на сутрешната скованост, сила на захващане, скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин, брой на белите кръвни клетки и оценка на въпросника за здравна оценка. Тези подобрения се запазиха и след 1 година (14).

Няколко проучвания съобщават за по-нисък риск от автоимунни заболявания при веганска диета. Проучване от 2013 г., използващо данни от кохортата на адвентното здравно проучване-2 (AHS-2) (н = 65,981), описва по-ниска честота и разпространение на хипотиреоидизъм при хора след веганска диета, в сравнение с всеядни, лакто-ововегетариански, полу-вегетариански и песко-вегетариански диети, дори след контролиране на ИТМ и демографски променливи. Изследователите предполагат, че възпалителните свойства на животинските продукти могат да обяснят по-ниския риск при веганите (15).

Tonstad et al. също изследва корелацията между диетичните модели и хипертиреоидизма в изследваната популация AHS-2. Отбелязвайки, че най-честата причина за хипертиреоидизъм е болестта на Грейвс, автоимунно разстройство, изследователите наблюдават 52% по-нисък риск от хипертиреоидизъм при тези, които консумират веганска диета в сравнение с всеядни (16). В сравнение с не-вегетарианците и лакто-ововегетарианците, веганите отчитат най-ниския прием на наситени и транс мазнини, най-висок прием на фибри и показва най-нисък среден ИТМ (16), като всички те биха могли да бъдат от значение за риска от хипертиреоидизъм. Потенциалната регулация на инсулиноподобния растежен фактор (IGF-1) (17) и по-високата консумация на полифеноли (18) при веганите са други възможни защитни механизми срещу хипертиреоидизъм.

Lauer et al. изследва рискови фактори за множествена склероза, автоимунно заболяване на централната нервна система, при мъже ветерани от Втората световна война, използвайки проучване за контрол на случая в страната от 1993 г. (н = 10,610) (19, 20). В САЩ продажбите на месо и млечни продукти значително корелираха с риска от множествена склероза, докато бяха открити обратни връзки с продажбите на плодове и зеленчуци. Богатството също е положително свързано с риска от множествена склероза, съответстващо на увеличената консумация на месо и млечни продукти с по-висок социално-икономически статус.

Тези резултати предполагат, че веган диетата, с висок прием на плодове и зеленчуци и елиминиране на животински продукти, може да предпази от развитието на автоимунни състояния. За разлика от това, диетите с високо съдържание на животински продукти и ниско съдържание на фибри могат да увеличат риска от развитие на тези автоимунни състояния.

Здравето на червата може да играе роля в наблюдаваните противовъзпалителни ефекти на диетичните фибри. Проучванията показват, че диетичните фибри могат да променят състава на чревните бактерии и да увеличат бактериалното разнообразие, което често липсва при пациентите с РА, като по този начин предотвратява чревното увреждане (21).

Натрупването на научни доказателства подкрепя здравните предимства на вегетарианската диета (22). Вегетарианските диети се характеризират с намалена или елиминирана консумация на животински продукти, но могат да включват млечни продукти и/или яйца, докато веган диетите съдържат само растителни храни. Както вегетарианската, така и веганската диета обикновено наблягат на зеленчуци, плодове, зърнени храни, бобови растения и ядки. Тази статия обобщава връзките между диетата и RA и обосновава потенциалните ползи от веганската диета в управлението на RA.

Патогенеза на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е автоимунно разстройство, характеризиращо се с възпаление на синовиалната лигавица. Възпалението води до увеличаване на броя на синовиоцитите и имунните клетки. В резултат синовиалната мембрана става хиперпластична, което води до евентуална ерозия на хрущяла и костите (23). Патогенезата на ревматоидния артрит е илюстрирана на фигура 1.

Проучванията показват, че рискът от RA се влияе от генетично предразположение, фактори на околната среда или комбинация от двете. Ясно е, че имунните клетки, като лимфоцити, неутрофили и макрофаги, играят важна роля в патофизиологията на RA (24). В синовиума на пациентите с RA има макрофаги и Т клетки, които произвеждат цитокини, които насърчават възпалението и миграцията на клетките. Фактор на туморна некроза на цитокини-α (TNF-α), интерлевкин-1 (IL-1) и интерлевкин-6 (IL-6), произведени от макрофаги, и цитокин интерлевкин-17 (IL-17), произведен от CD4 + T клетки, обикновено участват във възпалителния отговор и последващото разрушаване на хрущяла.

Тези цитокини активират синовиоцитите и ги карат да се размножават, създавайки протеази в синовиалната течност, които водят до разграждане на хрущяла и хипертрофирана синовиална тъкан, известна като паннус (25). Pannus може да бъде допълнително обострен от ангиогенезата. Допълнителното кръвоснабдяване на нахлулите хрущяли и кости позволява на имунните клетки да инфилтрират ставите, влошавайки синовиалната хиперплазия (24). Цитокините също се комбинират с рецепторния активатор на ядрения фактор капа-β лиганд (RANKL), за да стимулират активността на остеокластите, което води до ерозия на костите. Експресията на RANKL също се влияе от Т клетки (26).

Синовиалните дендритни клетки стимулират имунния отговор, като привличат Т-лимфоцити и активират антиген-специфични Т-клетки и от своя страна В клетки. В този цикъл на положителна обратна връзка активираните В клетки стимулират CD4 + Т клетки, произвеждайки повече цитокини (27, 28). Пролиферацията на В клетки също може да доведе до създаването на плазмени клетки, които произвеждат автоантитела, включително ревматоиден фактор (RF) и антицитрулирани протеинови антитела (ACPA) (29). Тези автоантитела инфилтрират ставата чрез новоразработени кръвоносни съдове и понастоящем се използват в диагностиката и прогнозата на RA (30).

Контрол на теглото и RA

Проучванията показват, че прекомерното телесно тегло увеличава риска от развитие на RA (31). Доклад от 2011 г. определя затлъстяването като по-високо от нормалното ниво на всички триглицериди, открити в мастната тъкан, което може да допринесе за отрицателни здравни резултати като повишено възпаление, диабет тип 2, инсулинова резистентност и сърдечно-съдови заболявания (32). Прекомерната мастна тъкан секретира в циркулацията провъзпалителни цитокини (адипокини), които могат да увеличат растежа на мастната тъкан, което води до положителен обратен цикъл на секреция на адипокин и възпаление на тъканите (33).

Мастната тъкан съхранява енергия под формата на мазнини, което спомага за регулирането на няколко физиологични процеси като инсулинова чувствителност, метаболизъм и възпаление. Наличието на излишни мазнини в мастната тъкан и клетките на не мастната тъкан може да попречи на тези физиологични процеси. Последните проучвания установиха, че повишената мастна тъкан в клетките е свързана с повишено възпаление (32). В допълнение, допълнителният стрес, поставен върху носещите тежести стави от излишното телесно тегло, допълнително изостря възпалението при тези пациенти; следователно загубата на тегло може да бъде ефективна терапия за лица с диагноза RA.

Многобройни проучвания стигат до заключението, че пациентите с RA с наднормено тегло имат по-лоши резултати от тези с нормален индекс на телесна маса (BMI≤24,9) (34, 35). Проучването на канадската ранна артрит (CATCH) (н = 982) показа, че наднорменото тегло или затлъстяването са свързани независимо с намален шанс за постигане на трайна ремисия на RA. Пациентите с наднормено тегло са с 25 и 47% по-малко вероятно да постигнат трайна ремисия в рамките на 3 години, съответно (36). По същия начин, здравното изследване I и II на медицинските сестри, две проспективни кохортни проучвания, включващи общо 239 131 американски медицински сестри, съобщава, че наднорменото тегло на 18-годишна възраст е свързано с 35% повишен риск от развитие на RA и 50% риск от развитие на серопозитивен РА в зряла възраст (33).

Загубата на тегло може да бъде полезна за облекчаване на ефектите от възпалението и затлъстяването при пациенти с RA. Ретроспективен анализ за 2018 г. (н = 174) оцени връзката между загуба на тегло и активност на болестта RA и установи, че хората с наднормено тегло, които са загубили ≥5 kg, са имали трикратно увеличени шансове за подобряване на активността на заболяването в сравнение с тези, които са загубили 49 g/ден) (12).

Изследванията са установили, че веган диетата с ниско съдържание на мазнини подобрява симптомите на RA, като степента на болка, болезненост на ставите и подуване на ставите (13). Рандомизирано клинично проучване установи, че безглутеновата веганска диета намалява имуноглобулин G (IgG) при пациенти с RA, често повишено провъзпалително антитяло (52). Критска средиземноморска диета, богата на зехтин, зърнени храни, зеленчуци, плодове и бобови растения, също доведе до значителни подобрения в оценката на активността на заболяванията (DAS28), въпросника за здравна оценка (HAQ), C-реактивния протеин (CRP) и подутата става броя при пациенти с RA (53). Необходими са обаче допълнителни изследвания, тъй като предишни изследвания също показват, че диетата с високо съдържание на мазнини може да промени състава на чревните бактерии и да бъде свързана с възпаление (54–56).

Естествените с ниско съдържание на мазнини, богати на фибри компоненти на веганска диета могат да посредничат по пътищата, които облекчават възпалението и болката в ставите, както се наблюдава чрез намалени нива на CRP и подобрени резултати от възпалението. Тези открития подчертават необходимостта от рандомизирано проучване, което обективно да измерва биомаркерите на възпалението, свързани с диетичните промени на растителна основа.

Връзка между възпалението и количеството протеин и източника

Ревматоидният артрит е вид възпалителен полиартрит, характеризиращ се с възпаление в повече от четири стави (57). По-високият прием на червено месо се свързва положително с възпалителен полиартрит (стр = 0,04). Участниците, консумиращи най-високите нива на червено месо (ИЛИ 1,9, 95% ДИ 0,9–4,0), общо месо (ИЛИ 2,3, 95% ДИ 1,1–4,9) и общ протеин (ИЛИ 2,9, 95% ДИ 1,1–7,5), показани по-висок риск от възпалителен полиартрит в сравнение с участниците с по-нисък прием на месо и протеини (58). Тези открития предполагат, че приемът на месо увеличава риска от възпалителен артрит.

Gögebakan и сътр. (н = 932) изследва ефектите от загубата на тегло от различни диетични състави върху високочувствителния С-реактивен протеин (hsCRP), използвайки данни от проучването за диета, затлъстяване и гени (DiOgenes) (59). След първоначална загуба на тегло от поне 8%, участниците бяха рандомизирани на 1 от 5 диетични интервенции в продължение на 26 седмици. Тези интервенции включват: (1) нисък протеин, нисък гликемичен индекс; (2) нисък протеин, висок гликемичен индекс; (3) висок протеин, нисък гликемичен индекс; (4) висок протеин, висок гликемичен индекс; и (5) контрол на диетата въз основа на националните диетични насоки. Първоначалният калорично ограничен период доведе до значително подобрение на hsCRP, което вероятно се дължи на стимулираното от ограничаване на калориите активиране на защитни метаболитни пътища, като по този начин намалява възпалителните маркери. Диетите с нисък гликемичен индекс водят до по-нататъшно намаляване на hsCRP с -0,46 mg/L по-голямо, отколкото при групите с висок гликемичен индекс. По същия начин стойностите на hsCRP намаляват с -0,25 mg/L повече в групите с ниско съдържание на протеини, отколкото в групите с високо съдържание на протеин. Gögebakan и сътр. постулат, че по-ниските нива на глюкоза след хранене при диети с нисък гликемичен индекс намаляват възпалителната генна експресия, което води до намалени нива на hsCRP (59).

ИТМ представлява статистически значим дял от асоциациите с тези биомаркери. Резултатите от това проучване показват, че докато по-големият прием на червено месо е свързан с по-високи плазмени концентрации на възпалителни биомаркери при жени без диабет, затлъстяването представлява статистически значим дял от тези асоциации. Доказано е, че изключването на животински продукти намалява затлъстяването и подобрява нивата на CRP и адипонектин (61).

Тези открития подчертават някои от потенциалните механизми, чрез които веганската диета може да подобри възпалението при пациенти с РА. Освен елиминирането на водещите тригери, намаляването на животинския протеин е свързано и с по-ниски възпалителни маркери и повишена чувствителност към инсулин. Изследванията също така предполагат, че нискогликемичният индекс и високото съдържание на фибри в диетата могат да намалят възпалителната генна експресия. По този начин естествената противовъзпалителна веганска диета може да подобри симптомите на RA.

Прием на мазнини и възпаление

3-месечна средиземноморска диетична интервенция, която значително увеличи съотношението на мононенаситените мазнини: наситените мазнини подобриха симптомите на ревматоиден артрит, измерени чрез оценка на болката и физическата функция (62). Тези открития предполагат, че наситените мазнини могат да бъдат свързани с по-лоши симптоми на ревматоиден артрит, докато мононенаситените мазнини са свързани с подобрени резултати (63).

Проучване от 2013 г. (н = 15) изследва острата антиоксидантна и възпалителна реакция след хранене с високо съдържание на мазнини при участници с наднормено тегло за период от 8 часа. Про-възпалителните концентрации на TNF-α и IL-6 се повишават значително в отговор на храненето. Нивата на TNF-α се увеличават с 12 pg/ml (стр 13,67 g) Доказано е, че намаляването на консумацията на наситени мастни киселини намалява лептина, провъзпалителен адипокин, и увеличава адипонектина, противовъзпалително адипокин, при затлъстели юноши. По същия начин се наблюдава намаляване на провъзпалителния лептин/адипонектин (L/A) и увеличаване на съотношението противовъзпалително адипонектин/лептин (A/L) след намаляване на консумацията на наситени мастни киселини. Отрицателна корелация между промяната в SFA и адипонектин, както и съотношението A/L (стр Ключови думи: автоимунен, диета, възпаление, растителна основа, веган, вегетарианец, ревматоиден артрит

Цитиране: Alwarith J, Kahleova H, Rembert E, Yonas W, Dort S, Calcagno M, Burgess N, Crosby L и Barnard ND (2019) Хранителни интервенции при ревматоиден артрит: Потенциалното използване на растителни диети. Преглед. Отпред. Nutr. 6: 141. doi: 10.3389/fnut.2019.00141

Получено: 06 ноември 2018 г .; Приет: 13 август 2019 г .;
Публикувано: 10 септември 2019 г.

Лидия Сантарпия, Неаполски университет Федерико II, Италия

Улкан Килич, Университет по здравни науки, Турция
Javaid Alam, Национален университет в Малайзия, Малайзия