1 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Mugla Sıtkı Kocman, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Турция

херния

2 Катедра по кардиология, Медицински факултет, Университет Mugla Sıtkı Kocman, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Турция

3 Катедра по радиология, Медицински факултет, Университет Mugla Sıtkı Kocman, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Турция

4 Катедра по гастроентерология, Медицински факултет, Университет Mugla Sıtkı Kocman, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Турция

Резюме

Гигантските хиатални хернии, обикновено наблюдавани в напреднала възраст, рядко могат да причинят сърдечни симптоми като диспнея и болка в гърдите. Тук имахме за цел да представим случай с голяма хиатална херния, която до голяма степен изпъкна в интраторакалната кухина и причинява диспнея, особено в постпрандиален период, чрез компресиране на лявото предсърдие и дясната белодробна вена. Обмислихме представянето на този случай, тъй като голямата хиатална херния е рядка интраабдоминална причина за диспнея.

1. Въведение

Хиаталната херния се дефинира като необичайно изпъкване на стомаха с друг интраабдоминален орган, в някои случаи над диафрагмата от езофагеална хиатус. Разпространението му е съобщено като 0,8–2,9% в серията ендоскопия на горните стомашно-чревни пътища. Симптомите често са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест в хиаталната херния, която обикновено протича безсимптомно. Въпреки това, въпреки че се наблюдава рядко, хиаталната херния може да причини нетипични симптоми като болка в гърдите или диспнея поради степента на херния и органи, изпъкнали в гръдната кухина. Тук имахме за цел да представим случай с хиатална херния, която до голяма степен изпъкна в гръдната кухина и компресира лявото предсърдие, причинявайки диспнея.

2. Представяне на казус


3. Дискусия

Хиаталната херния се определя като необичайно изпъкване на стомаха с друг интраабдоминален орган, в някои случаи над диафрагмата от езофагеална хиатус [1]. Хиаталната херния тип I (плъзгащ се тип) е най-често наблюдаваният тип, при който гастроезофагеалната връзка се плъзга заедно с част от стомаха [2]. Въпреки че причината за развитието на хиатална херния е неизвестна, честотата й се увеличава с напредване на възрастта [3]. Приема се, че релаксацията при диафрагмалните кръвни клетки в резултат на процеса на стареене е причина за наблюдение на по-чести и по-големи хиатални хернии при по-възрастните популации [4]. Симптомите често са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест при хиатални хернии, което обикновено протича безсимптомно. Обикновено възрастните хора не могат да опишат типични симптоми на рефлукс като парене в гърдите, киселинна регургитация и епигастрална болка. Стомашно-чревните кръвоизливи, свързани с язва или ерозия, желязодефицитна анемия, пролапс на лигавицата, затваряне и волвулус са основните усложнения на хиаталната херния. По-специално, най-страшните усложнения са развитието на лишаване от свобода или волвулус [2].

Въпреки че големите хиатални хернии са редки, те могат да доведат до атипични симптоми като болка в гърдите и диспнея и редки усложнения като белодробен оток и сърдечна недостатъчност поради степента на херния и притискането на сърдечни и белодробни вени от органи, изпъкнали в гръдната кухина. Siu et al. съобщава, че голяма хиатална херния причинява сърдечна недостатъчност от компресията в лявото предсърдие в случай, представящ се с повтарящи се остри пристъпи на сърдечна недостатъчност [11]. В друг доклад за случая, Chau et al. демонстрира голяма хиатална херния като причина за болка в гърдите при пациент, който се яви в спешното отделение с остра ангина [12]. Хиаталната херния може да се прояви като маса на ляво предсърдие при ехокардиография. Може да причини белодробен оток и сърдечна недостатъчност чрез белодробна венозна обструкция [13].

В нашия случай хроничната умора и диспнеята при натоварване се влошават особено в периода след хранене. Повишеното налягане в белодробната артерия в нашия случай се дължи на компресията на лявото предсърдие и дясната белодробна вена, тъй като няма друга очевидна причина. Според наличните констатации се смята, че диспнеята се влошава след обилно хранене поради белодробна конгестия от компресията към лявото предсърдие и дясната белодробна вена.

4. Заключение

В заключение, големите хиатални хернии трябва да се разглеждат в диференциалната диагноза като рядка интраабдоминална причина за персистираща желязодефицитна анемия и диспнея. Трябва да се има предвид, че големите хиатални хернии могат да доведат до сърдечни симптоми и усложнения поради компресия. Случаи с големите хиатални хернии трябва да бъдат оценени чрез физически преглед и образни методи, като ехокардиография.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. Д. А. Джонсън и У. К. Руфин, „Хиатална херния“, Клиники за стомашно-чревна ендоскопия в Северна Америка, об. 6, бр. 3, стр. 641–666, 1996. Изглед на: Google Scholar
  2. D. E. Maziak, T. R. J. Todd, F. G. Pearson et al., „Масивна хиатусна херния: оценка и хирургично лечение“, Списание за гръдна и сърдечно-съдова хирургия, об. 115, бр. 1, стр. 53–62, 1998. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. M. Yoshimura, A. Nagahara, K. Ohtaka et al., „Наличието на вертебрални фрактури е силно свързано с хиатална херния и рефлуксен езофагит при японски възрастни хора“ Вътрешна медицина, об. 47, бр. 16, стр. 1451–1455, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. T. J. Cole и M. A. Turner, „Прояви на стомашно-чревни заболявания на рентгенография на гръдния кош“, Рентгенография, об. 13, бр. 5, стр. 1013–1034, 1993. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  5. A. V. Bock, J. W. Dulin и P. A. Brooke, „Диафрагмална херния и вторична анемия: 10 случая“, The New England Journal of Medicine, об. 209, статия 615, 1933. Преглед на: Google Scholar
  6. C. W. Windsor и J. L. Collis, „Анемия и хиатусна херния: опит при 450 пациенти“, Торакс, об. 22, бр. 1, стр. 73–78, 1967. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. A. J. Cameron, "Честота на желязодефицитна анемия при пациенти с голяма диафрагмална херния: контролирано проучване," Изследвания на клиниката в Майо, об. 51, бр. 12, стр. 767–769, 1976. Изглед в: Google Scholar
  8. N. Kimer, P. N. Schmidt и A. Krag, „Лезии на Камерън: често пренебрегвана причина за желязодефицитна анемия при пациенти с големи хиатални хернии“ Справки за случаи на BMJ, об. 2010, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. А. Дж. Камерън и Дж. А. Хигинс, „Линейна стомашна ерозия. Лезия, свързана с голяма диафрагмална херния и хронична анемия при загуба на кръв, " Гастроентерология, об. 91, бр. 2, стр. 338–342, 1986. Преглед в: Google Scholar
  10. R. J. Bernardo, J. P. Portocarrero и M. Tagle, „Лезии на Камерън: клиничен опит“, Revista de Gastroenterología del Perú, об. 32, бр. 2, стр. 157–160, 2012. Преглед в: Google Scholar
  11. C.-W. Siu, M.-H. Джим, Х.-Х. Ho et al., „Повтаряща се остра сърдечна недостатъчност, причинена от плъзгаща се хиатусна херния“, Следдипломно медицинско списание, об. 81, бр. 954, стр. 268–269, 2005. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  12. A. M. T. Chau, R. W.-L. Ма и Д. М. Голд, „Масивна хиатусна херния, представяща се като остра гръдна болка“ Journal of Internal Medicine, об. 41, бр. 9, стр. 704–705, 2011. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  13. H. S. Lim, D. P. Leong и M. Alasady, „Масивна хиатусна херния, имитираща маса на ляво предсърдие“, Сърце, бял дроб и кръвообращение, об. 22, бр. 10, стр. 875–876, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar