Свързани термини:
- Кандидоза
- Венозна язва
- Интелектуални увреждания
- Лезия
- Диария
- X Свързано умствено изоставане
- Стоматит
- Спастична параплегия
Изтеглете като PDF
За тази страница
Гастроентерология и хранене при хронична бъбречна болест
Орално заболяване при хронична бъбречна болест
Глоситът може да е резултат от желязо, витамин В 12 или анемия с дефицит на фолиева киселина. Халитозата е характеристика на уремията и намаленото вкусово усещане или необичайният или неприятен вкус може да влоши приема на храна. Зъбните заболявания могат да попречат на адекватно хранене. Гингивалната хиперплазия е често усложнение на лечението с блокери на калциевите канали или циклоспорин. Оралната кандидоза се среща при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства, включително кортикостероиди, с антибиотична терапия, при пациенти с диабет и при по-възрастни хора с недохранване. Ако е широко, особено при засягане на хранопровода, това може да доведе до дисфагия (фиг. 83.2).
Устна кухина
Среден ромбоиден глосит (централна папиларна атрофия)
Медианният ромбоиден глосит се отнася до честа асимптоматична находка в средата на езика, която е свързана с намаляване или отсъствие на папили и се появява като гладко покрита червена до виолетова плака (фиг. 9.14). Районът за първи път става очевиден през юношеството и най-често се открива от зъболекар, а не от пациента. Честотата при възрастни е около 0,2%.
Въпреки че обикновено с плосък връх, средният ромбоиден глосит може да бъде леко повишен или значително удебелен и люспест. Лезиите са склонни да образуват кръгли плаки в средната трета на езика и да придобиват характерната овална или ромбовидна конфигурация, докато напредват отзад.
Въпреки че първоначално се смята, че представлява дефект в развитието на средната линия на езика и след това усложнение на кандидоза, сега се счита, че е резултат от загуба на нишковидните папили в областта със или без Candida. Освен това, дори когато дрождите са идентифицирани върху култури или биопсии, пероралната противогъбична терапия може да не доведе до клинично подобрение.
Когато медианният ромбоиден глосит се проявява с дебела плака или възел, лезиите трябва да се разграничават от езикова щитовидна жлеза, киста на тиреоглосалния канал и други тумори.
Придобити и нарушения в развитието на зъбите и свързаните с тях устни структури
Среден ромбоиден глосит (централна папиларна атрофия на езика)
Медианният ромбоиден глосит е овален, ромбовиден или диамантеновиден червеникав участък върху гръбната повърхност на езика, непосредствено пред циркулатните папили. Плосък, леко повдигнат или нодуларен, той се откроява отчетливо от останалата част на езика, защото няма нишковидни папили. Тази атрофична област обикновено протича безсимптомно. Отдавна се смята, че е аномалия в развитието, състоянието сега се признава почти изключително, че представлява хронична, локализирана и лека кандидозна инфекция, както е предложено от Кук. 163
Въпреки че средният ромбоиден глосит се среща по-често при възрастни, понякога се наблюдава при тийнейджъри и дори се среща рядко при по-малки деца. Бараш и колеги са го наблюдавали с високо разпространение при ХИВ-позитивни деца. 164 Подходящо е лечение с локални противогъбични средства.
Гъбични и протозойни инфекции
Брад У. Невил DDS,. Angela C. Chi DMD, в Цветен атлас на устните и челюстно-лицевите заболявания, 2019
Фиг. 6.7
Лезии на устната кухина
Патологични характеристики
Средният ромбоиден глосит показва гладка или възлова повърхност, покрита от атрофичен стратифициран плосък епител, покриващ умерено фиброзна строма с малко разширени капиляри. Гъбични и нишковидни папили не се виждат, въпреки че повърхностните възли могат да имитират или може би представляват аладж на тези структури. Лек до умерено интензивен хроничен възпалителен клетъчен инфилтрат може да се наблюдава в субепителните и по-дълбоките фиброваскуларни тъкани.
Хроничната инфекция с Candida може да доведе до излишък на повърхностен кератин или екстремно удължаване на задните процеси и преждевременно производство на кератин в отделни клетки или като епителни перли (дискератоза) дълбоко в процесите (вж. Фиг. 4-25В и С). 11, 245 Сребърното оцветяване за гъбички често разкрива хифи и спори на Candida в повърхностните слоеве на епитела. Тази псевдоепителиоматозна хиперплазия може да бъде доста изразена и тангенциалното изрязване на такъв образец може да доведе до артефактичния вид на процесите на отрязани рете като несвързани острови от сквамозен епител (вж. Фиг. 4-25В), което води до погрешна диагноза на кладенец -диференциран плоскоклетъчен карцином. Поради тази трудност се препоръчва пациентът да бъде лекуван с локални противогъбични средства преди биопсия на предполагаем среден ромбоиден глосит.
ЖЕЛЯЗО | Физиология
Разни задължения
Ангуларният стоматит, глоситът, посткрикоидните ленти на хранопровода, свързани с болезнена дисфагия (синдром на Патерсън – Кели или Плъмър – Винсън), атрофичен гастрит и койлонихия (нокти с форма на лъжица), се приписват на дефицит на желязо в тъканите. Тези клинични находки изглеждат по-рядко срещани през последните години и често се забелязват значителни географски вариации в разпространението, което предполага, че фактори, различни от дефицита на желязо, могат да играят важна роля.
Интригуващо сензорно нарушение, срещано както при деца, така и при възрастни с дефицит на желязо, е извращаването на вкуса, водещо до консумация на нехранителни продукти (пика) или компулсивно ядене на лед (пагофагия). Специфичността на пагофагията като симптом на дефицит на желязо е потвърдена от проучването на пациенти, при които дефицитът на желязо е предизвикан само от флеботомия, което прави приноса на объркващите хранителни и социални фактори малко вероятно. Коригира се чрез презареждане с желязо.
Недостигът на желязо може също да доведе до нарушена термогенеза, както и отклонения в метаболизма на щитовидната жлеза и обмена на катехоламин. И накрая, абсорбцията на олово може да бъде засилена, увеличавайки риска от токсичност на олово, особено при деца.
Ernährung
5.6.2 Хиповитаминосен
Vitaminmangel muss bei chron. Малабсорбции-Sy., Chron. Nephropathien, Leberzirrhose, strongen Diäten sowie bei rein vegetarischer Ernährung gedacht werden. Viele Mangelzustände betreffen mehrere Витамин gleichzeitig. Bei nachgewiesenem Mangel eines Vitamins aus dem B-Komplex oder eines fettlöslichen Vitamins auch die restlichen untersuchen oder substituieren!
Überdosierungen/Toxizität von Vitaminen sind nur bei fettlöslichen Vitaminen zu erwarten!
Bei einer Reihe von Stoffwechselstörungen sind pharmakologisch hohe Dosen von Vitaminen zur Verbesserung der Stoffwechselsituation erforderlich (z.B. Biotinidase-Defekt, Pyruvatkinase-Mangel, familiäre Hypophosphatämie).
Витамин А (ретинол, каротин) - fettlöslich
Функция
Epithelzell-Регенерация. Auge: Retina (Photosensitivität) и Kornea (Keratinisierung).
Бедарф
Altersabhängig 1 700–3 500 IE витамин А. Bei Fettmalabsorption (CF, холестаза) 5 000IE/d.
Мангел
Bei Malabsorption, Hepatopathie und Vegetariern.
Клиника
Nachtblindheit, Xerophtalmie, Hyperkeratosen, Wachstumsstörungen, schwer verlaufende Masern, bronchiale und enterale Störungen.
Диагностик
Терапия
10 000–30 000 IE/d unter Serumspiegelkontrollen. Toxizität: Hirndruck ↑ mgl.
Витамин В1 (Тиамин) - wasserlöslich
Функция
Мангел
Клиника
Anorexie, GIT-Störungen, Herzinsuffizienz, Apathie, Neuritis, Laktatazidose.
Витамин В2 (рибофлавин) - wasserlöslich
Функция
Oxidoreduktasen im Stoffwechsel.
Мангел
Селтен. Hochrote Lippen, Mundwinkelrhagaden, Dermatitis, Kornea-Veränderungen.
Ниацин (никотинамид) - wasserlöslich
Функция
Koenzym bei Lipid- und Glukosestoffwechsel.
Мангел
Селтен. Пелагра, дерматит, диария, анорексия, Деменц.
Витамин В6 (пиридоксин) - wasserlöslich
Функция
Koenzym für Transaminasen bzw. im Proteinstoffwechsel.
Мангел
Bei Zöliakie, TB-Ther. mit Isoniazid, D-Penicillamin-Ther.
Клиника
Анорексия, дерматит, глосит, анамия, неврит; bei Sgl. Krampfanfälle, deswegen probatorische Gabe von 100 mg пиридоксин/вит. B 6 bei therapieresistenten Sgl.-Krämpfen.
Диагностик
B6-Injektion unter EEG-Ableitung; Триптофан-Беластунгстест.
Терапия
100 mg einmalig, dann 2–5 mg/ден; bei Vit.-B6-Abhängigkeit 10–100 mg/ден. Prophylaxe eines Mangels unter INH orer Penicillamin mit 2 mg Vit. B6/d.
Folsäure - wasserlöslich
Функция
DNS- и RNS-Синтез.
Бедарф
Мангел
Bei Малабсорбция, хрон. Hämolyse, Schwangerschaft, Antikonvulsiva-Ther. (Primidon, Phenobarbital, Phenytoin), Zytostatika.
Клиника
Megaloblastäre Anämie, Leuko- und Thrombopenie и gastrointestinale Schleimhautschädigung. Bei Schwangeren erhöhtes Risiko von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten und Neuralrohrdefekten, deswegen Supplementation von 4 mg Folsäure/d ab Konzeption (17.1.3)!
Диагностик
Folsäure в Serum erniedrigt. Auch Vit.-B12-Spiegel messen!
Терапия
2–5 mg/d Фолзаурен парентерален (Effekt auf Anämie nach 72 h), Dosis über 3–4 Wo. beibehalten. Данач 1 mg/дневно по отношение на малабсорбцията синдром аусрейхенд.
Витамин В12 (кобаламин) - wasserlöslich
Функция
Koenzym für Protein- und Fettsäurestoffwechsel.
Бедарф
Altersabhängig 0,5–3 μg/d.
Мангел
Bei rein vegetarischer Ernährung ohne Milch - auch bei gestillten Kindern! (5.2.4), Малабсорбция, Wurminfektionen, bakt. Dünndarmbesiedlung (17.1.3).
Клиника
Perniziöse Anämie с Leuko- и тромбопения, Anorexie, atrophische Glossitis und Gastritis, Demyelinisierung von Nervenzellen mit Sensibilitätsstörungen, Ataxie.
Диагностик
MCV> 100 fl, Retikulozyten ↓, Vit.-B12-Spiegel ↓.
Терапия
2–3 ×/Wo. 10–50 μg парентерално, невролен. Störungen höhere Dosen, über mehrere Wo.
Витамин С (Ascorbinsäure) - wasserlöslich
Функция
Unter anderem Antioxydans, Kollagensynthese.
Мангел
Селтен. Skorbut, Wundheilungsstörungen, Anorexie, Abwehrschwäche.
Витамин D (Калциферол) - fettlöslich
Функция
Канд и фосфатсорбция им Дарм; Фосфатна абсорбция в der Niere und Mineralisierung des Knochens. Vit.-D3-Zufuhr durch tierische Nahrungsmittel oder Neusynthese in der Haut bei Sonnenexposition. Вит. D3 wird in der Leber zu 25-OH-D3 und in der Niere zu 1,25- (OH) 2-Cholecalciferol umgewandelt.
Бедарф
FG 500 IE/d; NG и Sgl. 400 IE/d; ab 2. Lj. 200 IE/d. Профилактика (5.6.1). Bei Antikonvulsivatherapie (Phenobarbital, Phenytoin) и längerfristiger systemischer Kortikosteroidtherapie 1 000 IE/d.
Formulamilchen sind в Deutschland с 400 E/l Vit. D angereichert. Diese Dosis reicht für Sgl. nicht aus, deswegen zusätzlich medikamentöse Замяна.
Мангел: Рахит
Урсахен
Ungenügende Zufuhr von D3 u./o. ungenügende UV-експозиция. Bei gestillten Kindern auch bei mütterl. Vit.-D-Mangel.
Синдром на малабсорбция (CF, Zöliakie).
Антиконвулсиватерапия (фенитоин, фенобарбитал).
Хрон. Leberzellinsuffizienz (z.B. Zirrhose), холестаза.
Хрон. Niereninsuffizienz (8.3.9).
Pseudo-Vit.-D-Mangelrachitis (Vit.-D-abh. Rachitis): Тип I: Defekt derHydroxylase, die 1,25- (OH) 2-Cholecalciferol synthetisiert. Тер. mit 1,25- (OH) 2-D3 (Rocaltrol®). Тип II: Rezeptordefekt für 1,25- (OH) 2-D3 (Vitaminspiegel нормално!).
Sonderformen der Rachitis ohne Vitamin-D-Mangel
Фам. hypophosphatämische Vit.-D-резистентен рахит (фосфатдиабет): X-chrom. доминираща vererbte Störung der Phosphatrückresorption в den Nierentubuli. Труд: Фосфор ↓↓, Ca n, keine Aminoazidurie, Vitaminspiegel n (8.3.11).
Tubulopathien (8.3.11): цистиноза, тирозиноза, Lowe-Sy., Бъбречна тубуларе азидоза.
Хипофосфатазия: Mangel an AP im Skelett.
Клиника
Аб 4. Пон. клиниш явен.
Kraniotabes („Пинг-понг-топка”), Вертикална зъбна редица, Кариес.
Rachitischer Rosenkranz (Verknöcherung der kosto-chondralen Übergänge am lat. Thorax); Харисън-Фурче; Skoliose, Kyphose.
Auftreibungen der Metaphysen der Röhrenknochen.
Hypokalzämische Tetanie oder Krampfanfälle.
Диагностик
Труд: AP-Erhöhung; Фосфор ↓↓, Ca ++ n- ↓. Паратормон ↑, Serumspiegel Vit. D3 ↓, 25-OH-D3 ↓, 1,25- (OH) 2-D3 (störanfällig - bestimmen, пада V.a. Vit.-D-abh. Oder Vit.-D-резистентен рахит). Generalisierte Hyperaminoazidurie.
DD transitorische Hyperphosphatasämie: Isolierte Erhöhungen der AP auf Werte deutlich> 1 000 U/L (meist 2 000–5 000) ohne klin. oder радиолог. Zeichen einer Rachitis und ohne Cholestase sprechen für eine transiente Hyperphosphatasämie, häufig nach viralen Gastroenteritiden, bei Sgl. und KK; verschwindet spontan nach 4–6 Wochen.
Rö. (Li. Hand): Becherförmige, konkave Auftreibung der distalen Metaphysen, „ausgefranste” Begrenzung.
Терапия
Vit.-D-Mangel: 5 000 IE Vit. D (Vigantol®)/d über 3 Wo., Dabei wegen Tetanierisikos Kalziumsubstitution mit 500-1 000 mg Ca/d (z.B. als Ca-Gluconat). Bei erniedrigten Ausgangswerten ggf. in den ersten 3 Tagen i.v
Контрол: Ca и AP контролер, Rö. nach 2–3 Wo. Knochenverbiegungen verschwinden durch weiteres Wachstum.
Fehlender Therapieerfolg spricht für Vit.-D-Abh. oder -Resistenz. Sekundäre Rachitisformen bei Malabsorptionssyndromen, Hepatopathien, Nierenerkrankungen erfordern entweder parenterale Vit.-D3-Ther. или Gabe от 1,25- (OH) 2-D3 (Rocaltrol®).
Toxizität bei Vit.-D-Überdosierang: Hyperkalzämie und Hyperkalziurie mit Dehydratation, Polydipsie, Apathie, Inappetenz, Obstipation, Erbrechen, Hypertension. Später Nephrokalzinose, Osteoporose.
Витамин Е (токоферол) - fettlöslich
Функция
Антиоксидани, wichtig für Zellmembranstabilität.
Бедарф
Altersabhängig, 3–12 IE/kgKG/d. Bei CF и Fettmalabsorption 5–10 E/kgKG/d.
Мангел
Bei FG infolge ungenügender Speicher. Bei Fettmalabsorption (CF, PI, Zöliakie).
Клиника
Hämolytische Anämie, Sensibilitätsstörangen, Ataxie, Muskelschwäche, Ödeme, Тромбозитоза.
Терапия
Eines nachgewiesenen Mangels (Seramspiegel
Витамин К (Филохинон) - fettlöslich
Функция
Kofaktor für Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X sowie Protein S и C.
Бедарф
Профилактика
Bei gesunden reifen NG mit 2 mg Vit. K устно bei Uj, U2 и U3. Bei FG und Kindern mit Resorptionsstörangen 0,5 mg i.m. стр. стр.
Мангел
Замяна на Bei NG и FG ohne, Malabsorptions-Sy., Stoffwechselstörangen, Lebererkrankungen, Antibiotikather.
Клиника
Blutungen in allen Körperregionen mgl. (4.3.3).
Диагностик
Quick, PTT, Faktoren II, VII, IX, X erniedrigt. CHE и Leberwerte митбестимен!
Терапия
1 mg Vit. K (Konakion®) s.c. (oder i.v.). Wirkeintritt innerhalb einer Stunde. Bei akuter massiver Blutung oder bei Leberinsuffizienz 20–30 IE/kgKG PPSB (Prothrom-plex®) i.v. Dauertherapie bei Fettmalabsorption u./o. Cholestase mit 5 mg/Wo. – 15 mg/d unter Quick-Kontrollen.
Педиатрична орална медицина, орална патология и рентгенология
Майкъл Дж Алдред,. Анастасия Георгиу, в Наръчник по детска стоматология (четвърто издание), 2013
Географски език (Фигура 10.15А)
Това състояние се нарича още glossitis migrans, доброкачествен мигриращ глосит, erythema migrans или „блуждаещ обрив на езика“. Представя се като зони на депапилация и еритем с натрупан „серпентин-подобен“, ороговел ръб по страничните ръбове и гръбната повърхност на езика. Може да се асоциира с разпукан език. Лезиите се появяват като зони, подобни на карти (оттук и „географските“) и могат да се променят в разпространението си за определен период от време (оттук и „миграционните“). Засегнатите области могат да се нормализират и да се появят нови лезии на различни места на езика. Понякога симптоматичните, локални кортикостероиди могат да бъдат полезни за тези деца с болка.
Множествена ендокринна неоплазия
Глюкагоном.
Глюкагономният синдром се състои от хипергликемия, анорексия, глосит, анемия, диария, венозна тромбоза и характерен кожен обрив, наречен некролитичен мигриращ еритем (вж. Глава 38). Синдромът на глюкагонома е рядък при MEN1, 96, въпреки че една трета от панкреатикодуоденалния невроендокринен тумор на MEN1 имунооцветява глюкагон. 48 Глюкагономът обикновено е голям и метастатичен при представяне. Успокояването често е възможно при операция или друга аблативна процедура (вж. По-късно). Някои пациенти са реагирали частично на соматостатинов аналог октреотид, въпреки че първоначалният отговор не е предвидил дългосрочен отговор. 97