Д-р Луиз Нюсън, Прегледано от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 11 март 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

бъбречна гликозурия

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Гликозурия

В тази статия

Гликозурия е терминът за глюкоза, присъстваща в урината, в количества, които могат да бъдат открити чрез обичайните техники.

Набиращи популярност статии

Патогенеза

На практика цялата глюкоза, която се филтрира през гломерулите, се реабсорбира от проксималния бъбречен канал и така гликозурията представлява анормално състояние. Количеството глюкоза, което не се реабсорбира от бъбреците, обикновено е под 0,1%. Възрастните отделят около 65 mg глюкоза на ден и стандартните техники не откриват това ниво.

Има две основни причини за гликозурия. Единият е, че нивото на кръвната глюкоза е толкова високо, че бъбречните тубули не са в състояние да реабсорбират всичко, което е представено. Другото е неуспех на тубулите да реабсорбират цялата глюкоза на ниво, при което това трябва да е възможно. Последното се нарича бъбречна гликозурия.

Нивото на кръвната глюкоза, при което тя се разлива в урината, се нарича бъбречен праг. При нормални обстоятелства това е около 10 mmol/L. Diastix®, Medi-Test® и Mission Glucose® са пластмасови ленти, съдържащи глюкозна оксидаза и цветен индикатор, обикновено о-толуидин. Те са специфични и е малко вероятно да дадат положителни резултати за вещества, различни от глюкоза. Лентите от глюкозна оксидаза замениха по-старите реактиви за редуциране на веществата.

Повишена кръвна глюкоза

  • Ако възникне гликозурия, тъй като нормалният бъбречен праг е превишен, това обикновено е показател за нарушен глюкозен толеранс или откровен диабет.
  • Може да се появи при човек, който няма диабет, ако се консумира значително количество храна с високо съдържание на захар и преходно преодолява инсулиновия отговор, причинявайки хипергликемия.
  • Други състояния, които могат да причинят хипергликемия, включват:
    • Тиреотоксикоза.
    • Акромегалия.
    • Синдром на Кушинг (включително прилагане на кортикостероидни лекарства).
    • Тежки състояния на тревожност.
  • Много бързо изпразване на стомаха, както при дъмпинг синдрома след операция за пептична язва, може да повиши кръвната захар над прага.
  • Хормоните на стреса повишават кръвната глюкоза и при тежко болния пациент те могат да повишат глюкозата над бъбречния праг.

Бъбречна гликозурия

Бременност

Бременността е свързана с намален бъбречен праг. Това е резултат от увеличен бъбречен кръвен поток, така че тубулите се представят с по-голям обем всяка минута. Гликозурията по време на бременност обаче не трябва да се отхвърля, тъй като може да е първият признак на гестационен диабет.

Анализът на урината с глюкоза в урината не е полезен при откриване на гестационен диабет поради ниската му чувствителност и отрицателна прогнозна стойност.

Настоящите насоки на Националния институт за здравни грижи (NICE) предлагат да се предлагат тестове за гестационен захарен диабет (GDM) на жени, които имат следните рискови фактори: [1]

  • ИТМ ≥30kg/m 2 .
  • Предишно макрозомично бебе ≥4,5 кг.
  • Предишен GDM.
  • Роднина от първа степен с диабет.
  • Семеен произход с високо разпространение на диабета (южноазиатски, чернокарибски и близкоизточен).

Тестването трябва да се извърши, както следва:

  • Жените, които са имали GDM в предишна бременност, трябва да получат:
    • Ранен самоконтрол на кръвната глюкоза; или
    • 75 g двучасов орален тест за глюкозен толеранс (OGTT) възможно най-скоро след резервация (независимо дали през първия или втория триместър) и още 75 g двучасов OGTT на 24-28 седмици, ако резултатите от първия OGTT са нормални.
  • Двучасов 75 g OGTT за тест за GDM трябва да се предлага на всички жени с други рискови фактори, изброени по-горе на 24-28 седмици.

NB: плазмена глюкоза на гладно, произволна кръвна глюкоза, HbA1c, тест за глюкоза или анализ на урината за глюкоза не трябва да се използват за оценка на риска от развитие на GDM.

Синдром на Фанкони

Неподходящата проксимална бъбречна тубулна резорбция на глюкоза се проявява при синдрома на Fanconi. Може да има анамнеза за неуспех в растежа, рахит, полиурия, полидипсия или дехидратация. Това може да е идиопатично, наследствено или придобито.

Бъбречна гликозурия

Това е известно още като доброкачествена гликозурия, фамилна бъбречна гликозурия, първична бъбречна гликозурия и недиабетна гликозурия.

Бъбречната гликозурия е рядко наследствено заболяване, водещо до екскреция на глюкоза в урината въпреки нормалните концентрации на глюкоза в кръвта. Най-често се дължи на мутации в гена SLC5A2, кодиращ глюкозния транспортер SGLT2 в проксималната тубула. [2]

Среща се при мъже и жени. Бъбречната гликозурия се диагностицира въз основа на лабораторни тестове, които потвърждават наличието на глюкоза в урината във връзка с нормални или ниски нива на глюкоза в кръвта. Обикновено протича безсимптомно.

При повечето засегнати лица не се изисква лечение. Някои хора с бъбречна гликозурия обаче могат да развият захарен диабет.

Други причини

Някои вторични причини за бъбречната гликозурия са:

  • Лекарствата за ко-транспортер-2 (SGLT2) на натрий-глюкоза могат да доведат до зависима от дозата гликозурия. [3]
  • Окуло-церебро-бъбречна дистрофия (синдром на Лоу).
  • Цистиноза.
  • Болест на Уилсън.
  • Интерстициален нефрит.
  • Наследствена тирозинемия.
  • Отравяне с тежки метали, като олово, живак или след употреба на остарял тетрациклин.
  • Чревна глюкозо-галактозна малабсорбция (където дефектният натрий-зависим глюкозен ко-транспортен протеин присъства и в бъбречните тубули).

Изключването им (чрез подходящо тестване) трябва да се извършва само ако клинично е посочено друго.

Подвеждащи резултати

Тестовите пръчки с използване на глюкозна оксидаза са специфични за глюкозата. Други вещества не предизвикват промяната му. Малките количества глюкоза, които обикновено се екскретират през бъбреците, обикновено са под диапазона на чувствителност на този тест, но понякога могат да създадат цвят между отрицателното и най-ниското положително и могат да бъдат интерпретирани от наблюдателя като положителни.