Детска гастроентерология, хепатология и хранене

Тази статия е част от изследователската тема

Целиакия Вижте всички 10 статии

Редактиран от
Стивън Т. Лийч

Университет на Нов Южен Уелс, Австралия

Прегледан от
Govind K. Makharia

Индийски институт по медицински науки, Индия

Габриел Самаска

Университет по медицина и фармация Iuliu Hațieganu, Румъния

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

navigation

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Преглед на СТАТИЯ

  • 1 Aesku.Институт KIPP, Wendelsheim, Германия
  • 2 Гастроентерология, клинична практика и Институт по функционална медицина, Националният университет по здравни науки, Сан Диего, Калифорния, САЩ

При зависими от глутен условия безглутеновата диета е крайъгълният камък на терапията, намалява активността на заболяванията, подобрява здравето и качеството на живот и лекува или предотвратява свързаните с това усложнения. Оттеглянето на глутен предполага стриктно и доживотно елиминиране не само на замърсени с пшеница, ечемик, ръж и замърсени с пшеница овес, но и на многобройни нехранителни продукти, в които често се добавят компоненти от пшеница. Поради множество причини диетата е трудна за спазване и дългосрочното спазване намалява с времето. Настоящият преглед обобщава тъмната страна на ограничаването на глутена, където се отчитат хранителни дефицити, токсичност, заболеваемост, смъртност и психични проблеми. Целта е да се повиши осведомеността, да се избегнат, открият и лекуват страничните ефекти и да се насърчи по-здравословно хранене, в полза на пациента.

Въведение

Глобалното население се е увеличило повече от два пъти през последните 40 години, подкрепено от „зелена революция ” в селското стопанство, произвеждащо сортове зърнени култури с висок добив, включително полуджуджеви, високодоходни, устойчиви на болести сортове пшеница, които са от основно значение за съвременната диета (1). Връчването на Нобелова награда за мир през 1970 г. на Норман Ърнест Борлауг признава стойността на джуджето пшеница за човечеството.

Целиакията традиционно се разглежда клинично и след това се изследва при пациенти със симптоми на стомашно-чревни (GI) симптоми. Въпреки това, за всяка нежелана реакция към пшеница, проявяваща се със стомашно-чревни симптоми, има 8 прояви без симптоми на стомашно-чревен тракт (2). По този начин, зависимостта от оплаквания от ГИ като предпоставка при разглеждане на нежелана реакция към пшеницата, ще позволи на мнозинството да избегне диагнозата. Това е критична точка за разпознаване от страна на клинициста, когато разглежда асоциация на нарушения, свързани с пшеница (WRD) и потенциалната стойност на безглутенова диета (GFD).

Съотношението 8: 1 на екстра-чревните и чревните симптоми не се ограничава до целиакия. В евентуално едногодишно проучване на съмнения, свързани с нецелиакийна глутенова чувствителност (NCGS), свързани с 38 италиански центъра - всички признати като референтни центрове за високи постижения и включени в регистъра на италианското министерство на здравеопазването за диагностика на свързани с глутен нарушения, 53% от пациентите са имали не-коремни оплаквания. Най-честите екстраинтестинални прояви са умора и липса на благосъстояние, съобщени съответно от 64 и 68% от включените субекти. В допълнение, високо разпространение на невропсихиатрични симптоми, включително главоболие (54%), безпокойство (39%), „мъглив ум ” (38%) и скованост на ръцете/краката (32%). Други допълнителни чревни прояви, произтичащи от анализа на отговорите на проучването, са болки в ставите/мускулите, често погрешно диагностицирани като фибромиалгия (31%), загуба на тегло (25%), анемия (22%) - поради дефицит на желязо и ниска фолиева киселина, депресия (18%), дерматит (18%) и кожен обрив (29%), Umberto et al. (3). С неговото глобално въздействие върху организма и липсата на изолирана тъканна уязвимост е необходима висока степен на подозрение, за да може клиницист да разследва представящ пациент за WRD.

GFD, основата на лечението на цьолиакия (CD), все по-често се приема от хора без диагноза цьолиакия. Моделите на хранене без глутен (GF) се превърнаха в основно явление през последните години и почти една трета от американците съобщават, че са се опитали да елиминират или намалят количеството хранителен глутен, който консумират (4).

В момента пшеницата е най-широко култивираната култура в света и доминиращата основна култура в страните с умерен климат, като осигурява между 20 и 50% от общия прием на калории. Глутеновото семейство протеини са основните протеини на пшеницата и са много важни за оцеляването на пшеницата. В индустриалните страни пшеницата има съществен принос за диетата и здравето, като по-специално осигурява диетични фибри, витамини от група В (В1, В2, В3, В6, В9) и минерални микроелементи, особено желязо, цинк и селен. Следователно, ограничаването на приема на пшеница, без насочената подкрепа на добре обучен регистриран диетолог, диетолог или лекар, може да има сериозни последици за приема на основни хранителни вещества и други полезни компоненти. Менютата на GF имат значително по-ниско съдържание на протеини, магнезий, калий, витамин Е, фолиева киселина и натрий, с внушаващи тенденции към по-ниско съдържание на калций и по-високо съдържание на мазнини (4). Трябва да се осигурят еквивалентни източници на основни хранителни вещества.

Често погрешно наименование е, че заместващите храни с GF са здравословни. Няма доказателства в подкрепа на такова твърдение. Макар да е вярно, че хранителните продукти с GF ще премахнат основния антигенен компонент на диетата, храните с GF са богати на калории и бедни на хранителни вещества. Ограничаването на приема на пшеница в диетата може да има сериозни последици за приема на основни хранителни вещества и други полезни компоненти, освен ако не са осигурени еквивалентни източници от тях (5). Обикновено се счита, че хранителните продукти с GF са по-малко хранително адекватни от стандартните продукти. Продуктите за хляб GF са били значително по-богати на мазнини и фибри. Всички продукти на GF са с по-ниско съдържание на протеин в сравнение със стандартните продукти. Само 5% от хлябовете с GF са обогатени с четирите задължителни обогатителни хранителни вещества (калций, желязо, ниацин и тиамин), само 9% от продуктите с хляб GF са обогатени с тиамин, рибофлавин и ниацин, а 28% от хляба GF са подсилени само с калций и желязо. Тази липса на укрепване може да увеличи риска от недостиг на микроелементи при страдащите от целиакия.

Условия, зависими от глутена

Безглутенова диета

Цитиране: Lerner A, O'Bryan T и Matthias T (2019) Навигация в безглутеновия бум: Тъмната страна на безглутеновата диета. Отпред. Педиатър. 7: 414. doi: 10.3389/fped.2019.00414

Получено: 01 юни 2019 г .; Приет: 26 септември 2019 г .;
Публикувано: 15 октомври 2019 г.

Стивън Томас Лийч, Университет на Нов Южен Уелс, Австралия

Govind K. Makharia, Индийски институт по медицински науки, Индия
Габриел Самаска, Университет по медицина и фармация Iuliu Haţieganu, Румъния