Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Каджал С. Пател; Аравинд Тавамани .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 29 март 2020 г. .

Въведение

Перисталтиката се среща предимно в стомашно-чревния тракт и представлява неволно задвижване на храната. Това движение започва във фаринкса, след като се образува хранителен болус и завършва в ануса. Наред с сегментацията или смесването на храна, перисталтиката е съществена част от снабдяването на тялото с хранителни вещества.

Стомашно-чревният тракт се инервира от ентералната нервна система (ENS), а парасимпатиковата нервна система активира перисталтиката през миентеричния плексус. Миентериалният сплит, заедно с интерстициалните клетки на Cajal (ICC), допринасят за свиването и отпускането на кръговите и надлъжни мускули, намиращи се в стомашно-чревния тракт. [1] [2] [3]

Проблемни въпроси

Инхибирането на миентериалния сплит чрез лекарства като атропин може да промени функционалността на перисталтиката. [4] Перисталтиката има последици за разстройства като ГЕРБ, бактериален растеж в тънките черва, гастропареза и ахалазия, което ще бъде тема за допълнително обсъждане.

Клетъчни

Слоевете на стомашно-чревния тракт включват лигавицата, субмукозата, muscularis externa и серозата. Перисталтиката се проявява както в скелетната, така и в гладката мускулатура. За перисталтиката в скелетната мускулатура вагусното ядро ​​задейства невроните, а в гладката мускулатура се задейства от дорзомоторното ядро ​​чрез блуждаещия нерв. [5]

Muscularis externa се състои последователно от вътрешния кръгов слой, миентеричния сплит и външния надлъжен слой. Когато кръговият мускул и надлъжният мускул се свиват, кръговият мускул намалява диаметъра на мускула, а надлъжният намалява дължината. Кръговите и надлъжни мускули се свиват и отпускат, което води до перисталтичното движение. Когато има болус храна, кръговите мускули зад болуса се свиват и се отпускат отпред, докато надлъжните мускули зад болуса се отпускат и свиват отпред. На химично ниво, когато болусът преминава през червата, серотонинът (5-хидрокситриптамин) се освобождава от ентерохромафиновите клетки и сетивните неврони се активират. Контракцията на кръговия мускул зад болуса се дължи на възбуждащи предаватели като ацетилхолин, вещество Р и невропептид Y. Релаксацията на кръговия мускул пред болуса се дължи на инхибиторни вещества като азотен оксид или VIP. Същата концепция се отнася за надлъжни мускули, където възбуждащите предаватели зад болуса вместо това инхибират надлъжните мускули. [6] [7]

Миентеричният плексус има мрежа от хранопровода до вътрешния анален сфинктер. ICC се намират през интермитентни пространства на гладката мускулатура и показват плътно разпределение в миентеричния сплит. ICC са известни като пейсмейкърни клетки, защото създават бавни вълнови модели, които допринасят за перисталтичното движение. При модел на бавна вълна има приток на калций и това увеличава шанса за потенциал за действие. Шиповите потенциали се появяват, когато мембранният потенциал е деполяризиран над прага и е резултат от мускулно разтягане и ацетилхолин. Потенциалите за скокове обаче не причиняват контракции в стомаха. [8] [9]

Развитие

По време на бременността стомашната перисталтика може да започне от 14 до 23 седмици. На 24 седмици изпразването на стомаха и перисталтиката започват да се развиват по-бързо от преди. [10] Първичната и вторичната перисталтика намаляват с остаряването. [11]

Включени системи от органи

Органната система включва части от стомашно-чревния тракт: фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво и ректума. Перисталтиката се намира главно в гладката мускулатура, а други области от този тип движение се намират в жлъчните пътища, жлезистите канали и уретерите.

Функция

Има два вида перисталтични контракции: първични и вторични. Първичната перисталтична вълна помага за придвижване на храната напред. Вторичната перисталтична вълна инициира, ако първичната перисталтична вълна не работи и храната не може да премине. Поради разтягането на хранопровода, рецепторите за разтягане се стимулират и вторичната вълна изчиства болуса.

Механизъм

Разтягането на червата стимулира перисталтиката по време на развитието на хранителния болус, който активира ENS, парасимпатиковото активиране и химичното активиране на червата.

Поглъщането частично се случва поради ЕНС и има три фази: орална, фарингеална и хранопровода. По време на фарингеалната фаза на преглъщане, перисталтиката първо се появява поради фаринкса и след това преминава към фазата на хранопровода. Гравитацията подпомага и движението надолу на болуса. Стомашната перисталтика се появява на мястото на корпуса и антрума с увеличаване на перисталтичните контракции в антрума. Чревната перисталтика се появява в тънките и дебелите черва. В дебелото черво има масово движение, а перисталтичното свиване помага за преместването на химуса. Силна перисталтика е очевидна, когато стомахът и тънките черва са празни поради мигриращия двигателен комплекс (MMC). Когато липсват MMC, може да се увеличи чревния бактериален растеж. [9]

Свързано тестване

Нарушения на подвижността, включващи перисталтика, могат да бъдат тествани чрез езофагеална, антродуоденална, дебелочревна и аноректална манометрия. [12] Манометрията с висока резолюция може да помогне на клиницистите да тестват абнормна и нормална перисталтика. 24-часов катетър с pH може също да измерва киселинен рефлукс, който може да се дължи на нарушения, свързани с проблеми с перисталтиката. [13] Бариевата езофагограма е полезна за откриване на транзит и преглъщане. [14]

Патофизиология

Нарушения, включващи перисталтика:

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

ГЕРБ се появява, когато съдържанието на стомаха се придвижва назад в хранопровода, което може да се дължи на нарушен долен езофагеален сфинктер (LES). Обикновено LES се договаря след преминаването на храна; обаче при ГЕРБ тя може да остане отворена, позволявайки на стомашната киселина да пътува по ретрограден начин. Много фактори допринасят за ГЕРБ, един от които е дисфункционалната перисталтика и болусното движение, което е констатация при пациенти със състоянието. Обикновено езофагеалната перисталтика помага за изчистване на рефлуксата, но това не винаги е така при ГЕРБ. [15]

При болестта на Hirschsprung, ENS е нефункционален, което може да доведе до запушване на червата, наред с други проблеми. ENS контролира подвижността и липсата на тази система от своя страна засяга перисталтиката, където тя вече не може да функционира правилно и съдържанието не може да премине. Засягат се както миентериалният сплит, така и субмукозният сплит. Рискът от болестта на Hirschsprung се увеличава със синдрома на Даун и обикновено изисква операция. [16]

Гастропарезата възниква, когато стомахът не може да премести съдържанието си напред дори без препятствие. Патофизиологията зад гастропарезата е сложна; липсва обаче комуникация между гладката мускулатура и ICC, като по този начин се засяга перисталтиката. Може да се появи и диабетна гастропареза. Хората, които имат повишени нива на глюкоза в кръвта, могат да имат увреждане на невроните, което засяга миентериалния плексус. [17]

Ахалазията е нарушение, при което LES не се отпуска, за да позволи на храната да пътува от хранопровода до стомаха. И при деца, и при възрастни ахалазията включва дисфункционално перисталтично движение на хранопровода, по-голямо LES налягане и неспособност на сфинктера да се отпусне. [12] Липсата на перисталтика най-вероятно се дължи на дисфункцията на миентериалния плексус в хранопровода. По-конкретно, има проблем с инхибиторните предаватели, предотвратяващи перисталтичното движение, водещо до по-голямо възбуждане, добавящо към LES налягането. [18]

Обратна перисталтика (повръщане)

Фактор, който води до рефлекса на повръщане, е обратната перисталтика и както подсказва името, съдържанието се премества назад, вместо напред. Това действие започва в тънките черва и се придвижва към стомаха.

Клинично значение

Ненормалната перисталтика може да бъде открита и класифицирана. Манометрията с висока резолюция помага да се определи слаба и липсваща перисталтика. В последната класификация в Чикаго слабата перисталтика е, когато има прекъсвания в 20-mmHg изобарни контури и се среща при повече от двадесет процента лястовици. Неуспешната перисталтика присъства при повече от тридесет процента от лястовиците. [14]

Перисталтиката играе важна роля при множество често срещани диагнози, които здравните специалисти виждат ежедневно. От чести нарушения, включително запек или диария, при които перисталтичните контракции могат да бъдат намалени или увеличени до по-редки форми на патологична перисталтика, участващи в болестта на Hirschsprung, това е съществен аспект на стомашно-чревната система.