Мияваки

Катедра по обществено здраве, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункьо-ку, Токио, Япония

J S Lee

Катедра по обществено здраве, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункьо-ку, Токио, Япония

Y Кобаяши

Катедра по обществено здраве, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункьо-ку, Токио, Япония

Свързани данни

Резюме

Заден план

Япония изпитва ниско разпространение на детското затлъстяване. Предполага се, че японската програма за училищни обяди е помогнала на това явление, но не е доказана.

Методи

От официалната статистика комбинирахме годишни данни за периода 2006–15 г. за степента на покритие на училищния обяд на ниво префектура за публични ученици от прогимназиален етап и хранителните показатели на ниво префектура, изчислени от произволно избрани възрастово-полови групи от 13–15-годишни: процентът на децата с наднормено тегло, затлъстяване или поднормено тегло, които са 20% по-тежки, 30% по-тежки или 20% по-леки от стандартното тегло по пол, възраст и ръст; и средно телесно тегло (kg) или ръст (cm). Оценихме въздействието на степента на покритие на училищния обяд върху хранителните показатели през следващите години, като коригирахме изоставащата зависима променлива и манекени за префектура, възраст и година.

Резултати

Увеличението с 10 процентни пункта в степента на покритие на училищния обяд на ниво префектура значително намалява процента на наднормено тегло (0,37%, 95% ДИ: 0,18–0,56) и затлъстяване (0,23%, 0,10–0,37) през следващите години сред момчетата, но не и сред момичетата. Не се наблюдава значителен ефект върху процента поднормено тегло или средното телесно тегло/височина и за двата пола.

Заключения

Подходящият хранителен прием през училищния обяд може да бъде ефективен за намаляване на детското затлъстяване.

Въведение

Затлъстяването и наднорменото тегло при децата непрекъснато се увеличават през последните десетилетия в развитите и развиващите се страни. 1,2 Децата с наднормено тегло са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване като възрастни, в сравнение с техните връстници с нормално тегло. 3,4 Предотвратяването на наднорменото тегло при деца се очаква да бъде обещаващ подход за намаляване на затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания в бъдеще. Тъй като децата прекарват значителна част от ежедневието си в училище, разработването на подходящи и ефективни училищни политики и интервенции за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването е от съществено значение. 5,6

Преобладаването на детското наднормено тегло и затлъстяването в Япония е било исторически ниско 7 и по-скоро намалява през последните години, 8,9 за разлика от други развити и развиващи се страни. 1 Причината за това явление привлече вниманието и някои статии предполагат, че то може да бъде обяснено отчасти от японската училищна програма за обяд (SLP). 10–12 SLP в Япония отдавна е част от диетичното образование, предназначено да постигне здравословното развитие на децата, да даде разбиране за размера на порциите и баланса на храненията и да обслужва в цялата страна управлявани и еднакви ястия, базирани на адекватно регулирани хранителни стандарти. 13 По този начин предположихме, че SLP поддържа теглото на децата на подходящо ниво; това може да помогне на слабите деца да увеличат теглото си, а на затлъстелите деца да намалят теглото си. Не е доказано обаче дали SLP всъщност може да намали наднорменото тегло/затлъстяването в детска възраст, тъй като цялостният енергиен прием и хранителните качества могат лесно да бъдат компенсирани от други ястия и закуски. Следователно, това проучване има за цел да изследва въздействието на SLP върху наднорменото тегло и затлъстяването сред ранните юноши.

Резюмето на SLP в Япония

В Япония Законът за програмата за училищни обяди от 1954 г. насърчава общините да разработят ПЗР за 6-годишни начални училища и тригодишни прогимназии. 14 Училищният обяд първоначално се използваше за предотвратяване на недохранване при децата, но по-късно беше регулиран като част от диетичното и хранително образование от правителствените образователни насоки. До 2006 г. SLP в Япония обхваща 98,6% от учениците в началното училище, но само 69,5% от учениците в прогимназията. 15 Наскоро обаче SLP постепенно се разширява дори в прогимназията, но това се различава значително в префектурите (първото ниво на административното деление в Япония), отразявайки различен исторически контекст и финансови ограничения. 15

SLP предлага унифицирано меню, включващо основна храна, основно ястие, гарнитура, напитка и десерт (фиг. (Фиг. 1) 1) за всички деца във всяко училище със SLP 5 дни в седмицата, 13 за разлика от кафенето училищен обяд в САЩ и Великобритания. 16,17 Децата основно нямат избор по отношение на елементите от менюто или дали да ядат училищния обяд или да носят обяда си от вкъщи (с изключение на тези с хранителни алергии или други здравословни проблеми). Делът на учениците от прогимназиален етап, които винаги са оставяли храна в чинията си, е 18 Друго проучване съобщава, че процентът на остатъчните ястия от осигурените ястия в училищния обяд е доста нисък (6,9% средно през 2013 г.). 19 За разлика от тях, децата в училищата без SLP носят обяда си от вкъщи или купуват ястия, които не са регламентирани от Закона за училищната обедна програма в училищните трапезарии.

училищен

Примери за менюта, предоставени в училищната програма за обяд в Япония. Препечатано с разрешение от уебсайта на Общинската гимназия Ebara Dai-ichi Shinagawa Municipal .

Стандартите за хранене в училищния обяд, регламентирани от Закона за училищната обедна програма, определят подходящи нива на енергия (850 kcal), протеини (19–35 g), съотношение мазнини към енергия (25–30% от общата енергия), калций ( 470 mg), магнезий (140 mg), цинк (3 mg), желязо (4 mg), витамин А, изразен като еквиваленти на активност на ретинол (210 μg RAE), витамин B1 (0,6 mg), витамин B2 (0,6 mg), витамин С (33 mg), сол (3 g) и диетични фибри (7,5 g) (скобите са референтните количества на обяд за ученици от прогимназията в стандартите за хранене за училищни обяди от 2009 г.). 20 Въз основа на тези критерии училищният обяд се приготвя във всяко училище или в централен училищен обеден център под наблюдението на диетолози.

Методи

Контрол на качеството

За антропометрията в SHSS, Законът за здраве и безопасност в училищата 22 изисква от здравните специалисти да измерват телесното тегло без дрехи или чрез изваждане на теглото на дрехите. Децата трябваше да останат неподвижни на кантара. Освен това законът изискваше измерване на телесната височина без обувки и чорапи. Децата трябваше да затворят и двете пети; приведете гърба, задните части и петата изправени срещу стълба на ръстомера; окачете двете ръце надолу отстрани; и поддържайте главата в нормално положение.

Резултати

Използвани са пет показателя на ниво префектура за хранителни условия като резултати: (i) „процент наднормено тегло“ (процент на деца с наднормено тегло); (ii) „процент на затлъстяване“ (процентът на затлъстелите деца); (iii) „процент на поднормено тегло“ (процентът на деца с поднормено тегло); (iv) средно телесно тегло (kg); и (v) средна телесна височина (cm). Тези показатели се измерват и изчисляват по възрастово-полова група в префектурите годишно. Като резултат включихме процента на поднормено тегло, тъй като първоначално SLP беше въведен за контрол на недохранването. В Япония наднорменото тегло, затлъстяването и поднорменото тегло при деца на възраст между 5 и 17 години се оценяват, като се използва съотношението на измереното тегло към очакваното „стандартно тегло“, определено по пол, възраст и височина. Стандартното тегло беше изчислено с използване

70 000 деца от Годишните доклади на проучването на училищната здравна статистика за 2000 г. 23 Настоящото проучване разглежда тези, които са с 20% по-тежки, 30% по-тежки или 20% по-леки от стандартното тегло, съответно като „наднормено тегло“, „затлъстяване“ или „поднормено тегло“. 23 Предходно проучване показа, че сред децата със средна телесна височина, наднорменото тегло/поднорменото тегло (20% по-тежко/по-леко от стандартното тегло) съответства на индекса на телесна маса (ИТМ: kg/m 2) - за възрастта процентил над 86–89%/под 2–6% и с 30–36% по-тежък от стандартното тегло съответства на 95% ИТМ за възрастта процентил. Това показва, че нашата дефиниция за „наднормено тегло“ е малко по-строга и нашата дефиниция за „затлъстяване“ е малко по-мека в сравнение с тези, използвани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. 23,24 Също така е съобщено, че съотношението на измереното тегло към стандартното тегло е свързано с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като пикочна киселина, висцерална мастна тъкан и цитокини, включително адипонектин и лептин. 25–27 Нашата дефиниция за „поднормено тегло“ също е малко по-строга в сравнение с „умереното разхищение“, използвана от Световната здравна организация. 28

Обяснителни променливи

Като основна обяснителна променлива беше използван процентът на обхват на училищния обяд от предходната година (%) сред публичните прогимназии в префектура. Тази стойност трябваше да отразява процента на децата, които получават училищен обяд в префектурата, тъй като делът на непубличните ученици в прогимназията е доста нисък в Япония (само 7,9%). 29 Едногодишните изоставащи зависими променливи и фиктивни променливи за префектура, година и възраст бяха включени като ковариати. Префектурният манекен може да контролира фактори като доходи, образование, здравословни и диетични индекси на жителите на ниво префектура, което може да бъде объркващи фактори в връзката между степента на покритие на училищния обяд и процента наднормено тегло/затлъстяване.

статистически анализи

За всяка променлива на резултата по пол беше приложен модел на забавена зависима променлива, като се използва следното уравнение:

Анализи на чувствителността

Проведени са два анализа на чувствителността. Първо беше извършен тест за фалшификация, където оценихме ефекта от степента на покритие на училищния обяд в прогимназията върху резултатите сред децата на възраст 7–12 години по същия начин спрямо основните анализи. Тъй като те са били в началното училище през предходната година и степента на покритие на училищния обяд е била почти 100% в държавното начално училище от 2006 г. насам, 15, резултатите от този тест за фалшификация трябва да бъдат нула, което означава, че объркването на пропуснатите фактори не е било силно и следователно уравнението (1) беше приемливо. Второ, въпреки че малко деца в Япония са били в непублични прогимназии, някои префектури, особено в градските райони, имат относително по-голям дял от децата, посещаващи тези училища. По този начин пропуснахме информация от префектури, където повече от 10% от учениците в прогимназията посещаваха непублични училища през 2015 г., 29 и анализът беше повторен, използвайки данните от тази ограничена извадка.

Резултати

Описателна статистика

Фигура Фигура2 2 илюстрира тенденциите в степента на покритие на училищния обяд сред публичните ученици в прогимназията. През 2006 г. около половината от 47-те префектури имаха обхват на училищния обяд над 90% (панел А). Три пети и две трети от префектурите са постигнали степен на покритие на училищния обяд над 90% съответно до 2010 и 2015 г. (панели Б и В). Две пети от префектурите са имали 5 или повече процентни пункта увеличение на степента на покритие на училищния обяд от 2006 до 2015 г. (панел D). Годишните нива на покритие на училищния обяд за всяка префектура през 10-те години са показани на фиг. А1.

Тенденции в разширяването на училищната програма за обяд в прогимназиите по префектура. Годишни доклади от проучването за изпълнение на обяда в училище, 2006–15. Показателите за покритие на училищния обяд (процент на учениците, за които училищният обяд е бил осигурен на ниво префектура от 1 май) сред публичните ученици от прогимназията в 47 префектури са показани за 2006 г. (A), 2010 г. (B) и 2015 г. (C). (Г) Промяната в процента на покритие на училищния обяд от 2006 до 2015 г.

Фигура Фигура 3 3 илюстрира 10-годишната тенденция за процент наднормено тегло/затлъстяване/поднормено тегло и средно телесно тегло/ръст в Япония сред децата на възраст 13–15 години, които са изчислени като претеглени средни стойности на нивата на префектурата със статистическото бюро годишно население на ниво префектура (деца на възраст 10–14 години) се оценява като тегло. 31 Процентът на децата с наднормено тегло, затлъстяване или поднормено тегло е съответно 10–12%, около 5% или около 2% сред момчетата и 8–10%, около 4% или около 3% сред момичетата, съответно. Процентът на децата с наднормено тегло или затлъстяване и средното телесно тегло са склонни да намаляват с течение на времето.

10-годишните тенденции за процент наднормено тегло/затлъстяване/поднормено тегло и средно телесно тегло/ръст в Япония. Годишни доклади от проучване на здравната статистика в училищата, 2006–15. Процентът на наднормено тегло/затлъстяване/поднормено тегло е процентът на децата, чието измерено телесно тегло е с 20% по-тежко, 30% по-тежко или 20% по-леко от стандартното тегло. (A и C) са за момчета и (B и D) са за момичета. (A и B) са за процента наднормено тегло/затлъстяване/поднормено тегло, а (C и D) са за телесно тегло/ръст.

Основни резултати

Таблица Таблица I I показва основните резултати от това проучване. Първата и втората колони показват, че 10 процентни пункта увеличение на процента на покритие на училищния обяд е свързано с 0,37 процентни пункта намаляване на процента наднормено тегло (95% доверителен интервал [CI]: 0,18–0,56) и 0,23 процентни пункта спад в процентът на затлъстяването (95% CI: 0,10–0,37), със статистическа значимост при момчетата. Сред момичетата точковите оценки на ефекта от степента на покритие на училищния обяд върху процента на наднорменото тегло и процента на затлъстяването са отрицателни, но тези ефекти не са статистически значими. Процентът на поднорменото тегло и средното телесно тегло и височина не се влияят значително от промените в процента на покритие на училищния обяд нито за момичета, нито за момчета.

маса 1

Влияние на процента на покритие на училищния обяд върху процента наднормено тегло/затлъстяване/поднормено тегло и средно телесно тегло/ръст сред учениците в прогимназията

РезултатПроцент на наднормено тегло (%) Процент на затлъстяване (%) Процент на поднормено тегло (%) Средно телесно тегло (kg) Средно телесно ръст (cm)
Момичета
Коефициент-0,014-0,0070,002-0,0040,002
95% CI-0,032, 0,005-0,018, 0,003-0,007, 0,004-0,009, 0,001-0,002, 0,005
R-квадрат0,5920,5310,3200.9580.942
Наблюдения12511251125112511251
Момчета
Коефициент-0,037 ***−0,023 **-0,003-0,0050,004
95% CI-0,056, -0,018-0,037, -0,010-0,010, 0,004-0,011, 0,0010,000, 0,009
R-квадрат0,7010.6000,4440,9850,991
Наблюдения12511251125112511251

Какво вече е известно по тази тема

В училищната обстановка съществуващата работа постоянно открива комбинацията от интервенции за хранене и физическа активност, 35 с ограничаването на достъпа до нездравословна храна, ефективна за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването на децата. 36 Политиците обръщат внимание и на обедни училища за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването на децата. Предишни проучвания разкриват, че училищният обяд, изпълнен в съответствие с хранителните разпоредби, подобрява приема на хранителни вещества, 39,40 въпреки че защитният ефект на училищния обяд върху наднорменото тегло и затлъстяването все още не е установен. Някои проучвания се фокусират върху Националната училищна обедна програма (NSLP), прилагана в САЩ, 41, но не откриват защитни ефекти върху детското затлъстяване, дори след като се обърне внимание на пристрастията към селекцията, причинени от разликите в ненаблюдаваните характеристики между участниците в NSLP и не-участниците. 42–44 Това може да се дължи на факта, че NSLP храненията често надвишават законоустановените граници за общ енергиен прием, грамове мазнини и наситени мазнини, а участниците в NSLP консумират повече обща мазнина и наситени мазнини, отколкото тези, които не са участвали, към момента на тяхното проучване са проведени. 45,46 Всъщност едно проучване разкри, че строгите стандарти за училищни обяди подобряват състоянието на теглото сред децата, субсидирани от NSLP. 47

Какво добавя това проучване

Настоящото проучване разкрива за първи път защитния ефект на SLP върху наднорменото тегло и затлъстяването сред момчетата от прогимназията, като използва 10-годишни национални представителни данни в Япония.

Ограничения на това проучване

Заключение

Това национално проучване в Япония разкрива съществения ефект на SLP върху намаляването на процента на наднормено тегло и затлъстяване сред момчетата в прогимназията. Това откритие може отчасти да обясни ниското разпространение на детското затлъстяване в Япония. Училищният обяд, базиран на адекватно регулирани хранителни стандарти, може да бъде убедителен начин за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст.