За да изчислят разходите за здравеопазване, дължащи се на затлъстяването, Wolf и Colditz използват подход, основан на разпространението, включително заболявания, свързани със затлъстяването, диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, хипертония, заболяване на жлъчния мехур, рак на дебелото черво, гърдата и ендометриума и остеоартрит. Общите разходи за всяко от тези заболявания за икономиката бяха разделени между преките медицински разходи (т.е. превантивни, диагностични и лечебни услуги като лично здравеопазване, посещения на лекари, болнични грижи, лекарства, грижи за дома за възрастни хора и други подобни) и непреки разходи за здравни грижи (т.е. разходи, произтичащи от намаляване или спиране на производителността поради заболяване като загуба на заплати, загуба на бъдещи доходи и т.н.).
Общите разходи за наднормено тегло и затлъстяване за американската икономика през 1995 г. са били 99,2 млрд. Долара, приблизително 51,6 млрд. Долара преки разходи и 47,6 млрд. Долара косвени разходи. По болест авторите изчисляват следните разбивки:
-
Диабет тип 2: 63,1 милиарда долара
преки разходи: 32,4 милиарда долара
непреки разходи: 30,7 милиарда долара
коронарна болест на сърцето: $ 7,0 милиарда (преки разходи)
рак на дебелото черво: 2,8 милиарда долара
преки разходи: 1 милиард долара
непреки разходи: 1,8 милиарда долара
рак на гърдата след менопаузата: 2,3 милиарда долара
преки разходи: 840 милиона долара
непреки разходи: 1,5 милиарда долара
рак на ендометриума: 790 милиона долара
преки разходи: $ 286 милиона
непреки разходи: 504 милиона долара
хипертония: $ 3,2 милиарда (преки разходи)
преки разходи: 4,3 милиарда долара
непреки разходи: 12,9 милиарда долара
Използвайки данните от NHIS от 1994 г., Wolf и Colditz изчисляват, че 39,3 милиона работни дни в страната са загубени годишно поради причини, свързани със затлъстяването; в допълнение, затлъстяването е отговорно за 239,0 милиона дни с ограничена активност, 89,5 милиона легла и 62,7 милиона посещения на лекар. В сравнение с данните от NHIS от 1988 г., броят на дните с ограничена активност се е увеличил с 36%, леглата са се увеличили с 28%, загубените работни дни са се увеличили с 50%, а посещенията при лекари са се увеличили с 88%.
Докато Wolf и Colditz изчисляват, че 51,6 милиарда долара преки медицински разходи, дължащи се на затлъстяването, представляват 5,7% от общите разходи за здравеопазване през 1995 г., изследователи от Колумбийския университет наскоро опровергаха своите статистически данни, изчислявайки преките разходи за здравеопазване на приблизително 39 милиарда долара, или 4,3% от общите годишни разходи за здравеопазване в САЩ (70). Те посочват, че по-високата смъртност на затлъстелите лица намалява преките медицински разходи; поради това обаче косвените разходи за затлъстяване могат да бъдат по-големи от първоначално изчислените поради загубената производителност.
Проведени са две свързани проучвания, като се използват данни от Kaiser Permanente, голяма организация за поддържане на здравето, работеща в девет държави и окръг Колумбия по време на настоящия доклад. В анализ от 1993 г. на Quesenberry et al. на разходите и усвояването на услуги на 17 118 членове на Kaiser Permanente, регион Северна Калифорния, бяха открити значителни асоциации между ИТМ от 30 или повече и по-високи разходи за болнични и извънболнични, увеличени посещения на лекар, разходи за лекарства, лабораторни услуги и брой дни в стационар (71). Общите свръх разходи за здравния план сред участниците със затлъстяване възлизат на 220 милиона щатски долара, или около 6% от общите разходи за всички членове на плана.
Ретроспективно кохортно проучване от 1998 г. на Thompson et al. проучи бъдещите разходи за здравеопазване сред 1286 членове на Kaiser Permanente Northwest, които, когато бяха изследвани през 1990 г., бяха на възраст между 35 и 64 години, имаха ИТМ 20 или повече, не пушеха цигари и не са имали анамнеза за рак, СПИН, инсулт или коронарна болест на сърцето (72). След това разходите за здравни грижи бяха изчислени за тези субекти през деветгодишния период от 1990-98 г. и сравнени с категория ИТМ от 1990 г. (20-24.9, 25-29.9 и 30+). Изследователите установяват, че кумулативните общи разходи за здравеопазване през периода се увеличават с ИТМ. Общите разходи за субекти с ИТМ от 20 до 24,9 са били 15 583 щатски долара, в сравнение с 18 484 и 21 711 щатски долара за субекти с ИТМ съответно 25-29,9 и 30+. По-високи кумулативни разходи бяха
открит сред членовете на затлъстелите членове за аптечни услуги, амбулаторни услуги и стационарни грижи.
Здравният икономист Роланд Щърм от корпорацията Rand сравнява ефектите от затлъстяването с тези на тютюнопушенето, обилното пиене и бедността върху хроничните здравни състояния и разходите за здравеопазване. Неговите резултати, публикувани в изданието „Health Affairs“ от април 2002 г., показват, че затлъстяването е най-сериозният здравословен проблем както по отношение на хроничните заболявания, така и по отношение на разходите за здраве (73). Констатациите на Sturm се основават на данни, получени от приблизително 10 000 респонденти в Healthcare for Communities, национално телефонно проучване на домакинствата, проведено през 1998 г. Затлъстелите лица, които имат ИТМ 30 или повече, съобщават за увеличаване на хроничните състояния (диабет, хипертония, астма, сърдечни заболявания и/или рак) от 67% в сравнение с хора с нормално тегло със сходна социална демография. Пушачите с нормално тегло съобщават за 25% повече хронични състояния, докато тежките пиячи с нормално тегло отчитат 12% повече хронични заболявания. Животът в бедност се доближава до ефекта, създаден от затлъстяването, което води до увеличаване на хроничните заболявания с 58%. Само остаряването от 30 на 50 доведе до сравнителен брой хронични състояния, за които се съобщава.
Разходите за здравеопазване включват здравни услуги като болнична помощ в болница и посещения на лекар и лекарства, както лекарства, отпускани с рецепта, така и лекарства без рецепта. Респондентите със затлъстяване съобщават, че харчат приблизително 36% повече за здравни услуги и 77% повече за лекарства, отколкото хората с нормално тегло. За разлика от тях пушачите харчат 21% повече за услуги и 28% повече за лекарства. Само остаряването води до по-големи разходи за лекарства, отколкото затлъстяването.
Икономическата тежест, наложена от затлъстяването на американския бизнес, беше оценена от Дейвид Томпсън от Policy Analysis, Inc., по отношение на увеличените разходи за здравно осигуряване, осигуряване за инвалидност, отпуск по болест и по-високи премии за животозастраховане (74). В статия от 1998 г. в American Journal of Health Promotion Томпсън оценява годишните общи разходи за затлъстяване на американската бизнес икономика на 12,7 милиарда долара. Най-големият дял от тази сума е 7,7 милиарда долара в увеличени премии за здравно осигуряване, с 2,4 милиарда долара в платен отпуск по болест, 1,8 милиарда долара в по-високи премии за животозастраховане и 0,8 милиарда долара в застраховка за инвалидност.
Уанг и Диц анализират данните от Националното проучване за освобождаване от болница от 1979-99 г., за да оценят нарастващата икономическа тежест от затлъстяването при младежи на възраст от шест до 17 години (75). Изследвани са основните диагнози диабет, затлъстяване, сънна апнея и заболяване на жлъчния мехур, както и други заболявания, при които затлъстяването е посочено като вторична диагноза. Процентът на изписванията с диагнози, свързани със затлъстяването, се е увеличил във всяка категория от 1979-81 до 1997-99. Изхвърлянията с диабет като основна диагноза почти са се удвоили, затлъстяването и заболяванията на жлъчния мехур са се утроили, а диагнозите за сънна апнея са се увеличили пет пъти за 20-годишния период. Свързаната болница струва повече от три пъти, от 35 милиона долара през 1979-81 до 127 милиона през 1997-99.
Значителното увеличаване на броя на пациентите със затлъстяване затруднява допълнително здравната система, много от които все още не са проучени. Нарастват нараняванията сред физиотерапевти, медицински сестри и други служители в болниците, както и разходите за болници за специални легла, асансьори, везни, операционни маси, инвалидни колички и друго оборудване, което ще побере много тежки пациенти (76). Някои диагностични съоръжения не са в състояние да обслужват заболелите от затлъстяване, което води до липса на услуги за превенция и изображения, достъпни за част от бариатричното население. Бързото нарастване на броя на заболелите от затлъстяване пациенти улови много сектори от здравната система, които не могат да предоставят подходящи и достатъчни услуги.