Автора за кореспонденция

Респираторен институт, A90, клиника в Кливланд, 9500 Euclid Avenue, Cleveland OH 44195

саркоидоза

Резюме

Резюме

Представяме случай на 50-годишен мъж, който е имал прогресивно задух, кашлица, болка в гърдите и загуба на тегло. Неговата компютърна томография (КТ) на гръдния кош показва ляв плеврален излив, субплеврални и перибронхоскуларни възли, двустранни хиларни и медиастинални лимфаденопатии. Траасбронхиални биопсии на белодробен паренхим и видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS) с плеврални биопсии разкриха наличието на неказеиращи грануломи. Поставена е диагноза саркоидоза на етап 2 с плеврално засягане и е започнато лечение с преднизон. Пациентът продължи с персистираща диспнея и ляв плеврален излив. Лечението със стероиди е заострено и е започнато лечение с лефлуномид. Значително подобрение на клиничното му състояние се наблюдава след 1 месец на лечение.

Компютърна томография на гръдния кош: белодробен прозорец. Показани са бронховаскуларни и субплеврални възли. Налице е ляв плеврален излив.

Компютърна томография на гръдния кош: медиастинален прозорец. Показани са двустранни хиларни и медиастинални лимфаденопатии със слаба централна калцификация.

Трансбронхиална биопсия на белодробен паренхим: неказеиращи грануломи.

Плеврална биопсия: неказеозен гранулом.

Дискусия

Общото разпространение на плевралното участие при саркоидоза е около 3%. Пациентите с плеврална саркоидоза обикновено са на възраст между 30 и 50 години, за разлика от обичайното представяне на саркоидоза между 20 и 30 години. Най-честите форми на плеврално засягане са плеврални изливи, пневмоторакс, удебеляване на плеврата и плеврални възли.1 Повечето изливи обикновено са малки или с по-малки размери, като малко доклади описват масивни изливи. 3 Течността обикновено е лимфоцитен ексудат и почти всички случаи описват преобладаващ CD4 лимфоцитен излив със съотношения CD4/CD8, вариращи от 2,35 до 8,6.1. Наличието на кървави плеврални изливи при саркоидоза най-вероятно представлява разкъсването на малки съдове които са компресирани или инфилтрирани от грануломи.4

По-голямата част от пациентите с докладван саркоиден плеврален излив имат заболяване от етап 2. С прогресирането на паренхимната болест разпространението на плевралния излив намалява, докато плевралното удебеляване и пневмотораксът се увеличават.5 Важно е да се подчертае, че 40% от плевралния излив при саркоидоза може да се дължи на други причини, като туберкулоза и мезотелиом. Нашият пациент първоначално е бил лекуван с итраконазол, тъй като хистоплазмозата е най-разпространена в Централна и Източна част на САЩ, особено в долините на река Охайо, където този пациент е живял.

Разпространението на пневмоторакс при саркоидоза е до 4% .1 Удебеляването на плеврата може да бъде демонстрирано при 11% до 71% от пациентите с плеврална саркоидоза, а 10% до 20% от тези случаи имат удебеляване без излив. Откриването на субплеврални възли и кисти е възможно от въвеждането на томографии с висока разделителна способност. Разпространението им при саркоидоза варира от 22% до 76% и често се описват като маси, които съответстват на възли, наблюдавани както в теменната, така и във висцералната повърхност. Хиларна или медиастинална лимфаденопатия е налице при КТ при 47% до 94% от пациентите със саркоидоза. Увеличението на лимфните възли обикновено е двустранно, най-често с преобладаване вдясно. Най-ангажираните станции са дясната долна паратрахеална, дясна хиларна, подкариална, аортопулмонарен прозорец и дясна междуребрена станция. Калцификацията на възлите се отбелязва при 53%, а калцификацията на яйчната черупка присъства при 9%. Увеличаването на вътрешните млечни и перикардни лимфни възли изисква изключването на лимфома

Нашият пациент представи плеврална саркоидоза с плеврален излив и възли. Първоначално е започнало лечение с 20 mg преднизон дневно. Четири седмици след изписването той все още е диспнеичен и има постоянен лев плеврален излив. Освен това беше наддал значително тегло и разви двустранен оток на долните крайници; те се смятаха за вторични в сравнение с лечението с преднизон. Впоследствие стероидите бяха заострени и лефлуномидът започна. Симптомите му се подобриха драстично след 1 месец лечение с лефлуномид и стероиди, а 3 месеца по-късно плевралният му излив беше напълно разрешен.

Препратки

  1. Soskel NT, Sharma OP. Плеврално участие в саркоидоза. Curr Opin Pulm Med. 2000; 6 (5): 455 - 468 .
  2. Claiborne RA, Kerby GR. Плеврална саркоидоза с масивен излив и запушване на белите дробове. Kans Med. 1990; 91 (4): 103 - 105 .
  3. Navaneethan SD, Venkatesh S, Shrivastava R, Mehta J, Israel R. Повтарящи се плеврални и перикардни изливи, дължащи се на саркоидоза. PLoS Med. 2005; 2 (3): e63 .
  4. Watarai M, Yazawa M, Yamanda K, Yamamoto H, Yamazaki Y. Белодробна саркоидоза с асоцииран кървав плеврит. Intern Med. 2002; 41 (11): 1021 - 1023 .
  5. Huggins JT, Doelken P, Sahn SA, King L, Judson MA. Плеврален излив в поредица от 181 амбулаторни пациенти със саркоидоза. Гръден кош. 2006; 129 (6): 1599 - 1604 .
  6. Nunes H, Brillet PY, Valeyre D, Brauner MW, Wells AU. Изобразяване при саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28 (1): 102 - 120 .
  7. Кокер RK. Указания за използването на кортикостероиди при лечението на белодробна саркоидоза. Наркотици. 2007; 67 (8): 1139 - 1147 .
  8. Hunninghake GW, Costabel U, Ando M, et al. Изявление на ATS/ERS/WASOG за саркоидоза. Саркоидоза Vasc Diffuse Lung Dis. 1999; 16 (2): 149 - 173 .
  9. Lynch JP, Ma YL, Koss MN, White ES. Белодробна саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28 (1): 53 - 74 .