Еозинофилен езофагит: Нарушение на IgG4, което може да помогне при тестването на хранителна чувствителност

Свързаните с алергии храносмилателни разстройства се разпознават и диагностицират все по-често в съвременното общество. Едно разстройство, еозинофилен езофагит (EoE), не е признато като отделна болест до 1993 г. От първото му описание диагнозата и разпространението на EoE непрекъснато се увеличава. [1] Един от крайъгълните камъни на лечението с EoE е идентифицирането на хранителни антигени и тяхното елиминиране от диетата. Понастоящем няма консенсус в конвенционалния медицински свят за това как да се идентифицират такива храни, тъй като конвенционалната медицина не признава тестването за чувствителност на храни IgG. [2] Въпреки това, оценките на IgG4 се използват в изследванията и скорошно проучване показа, че тестването на хранителна чувствителност на IgG4 може да играе важна роля при разработването на елиминационни диети за възрастни с еозинофилен езофагит. [3] Meridian Valley Lab използва тестове за имуноглобулин подклас 4 (IgG4), за да предостави такава информация на клиницистите и техните пациенти в продължение на повече от 40 години. Наличните данни сочат, че добавянето на тестове за чувствителност към храна на IgG4 към оценката на пациентите с EoE може да осигури спестяващ време и икономически ефективен метод за определяне на възпалителни храни. [4]

еозинофилен

Еозинофилният езофагит има Th-2 възпалителен модел с повишени нива на CD4 Т-хелперни клетки и високи нива на циркулация на интерлевкин 5 (IL-5) и други възпалителни цитокини. [4] Транскрипционният анализ на езофагеалната тъкан от биопсии показва корелация между интерлевкини 4, 10 и 13 (IL-4, IL-10, IL-13) и нивата на IgG4. Известно е, че цитокините IL-4 и IL-13 индуцират производството както на IgE, така и на IgG4 от В-клетъчни лимфоцити, мастоцити и еозинофили. И двата цитокини са свързани с хронични възпалителни реакции. [11] Конвенционалната стратегия за лечение на EoE включва потискане с кортикостероидни инхалатори, орални стероиди и IV блокери на интерлевкин.

При възрастни нивата на IgG4 са силно повишени в лигавичния слой на хранопровода, до 45 пъти нивата на IgG4 от контролите. [2] Изглежда, че серумният IgG4 леко се увеличава (в сравнение с контролите), но скорошно проучване направи важно откритие: серумните IgG4 отговори на хранителни антигени помогнаха да се предскаже кои задействащи храни причиняват възпалението на EoE. [4] Вероятно EoE започва като IgE-медиирана реакция, която в крайна сметка, чрез клетъчна сигнализация, превръща производството на цитокини в хроничен възпалителен Th-2 отговор. [13] Нивата на IgG4 ще се увеличат, ако има продължително излагане на високи нива на протеинови антигени. [14] Подобни експозиции са доста често срещани, ако чревната лигавична бариера е нарушена („пропускащи черва“) и има повишено ниво на неразградени хранителни протеини в обращение. [15] Известно е също така, че нивата на IgG4 се повишават, ако има високи нива на IgE; протеините IgG4 инхибират активността на IgE. [16]

Докато трябва да се направят по-нататъшни широкомащабни проучвания, наличните доказателства сочат, че добавянето на тестове за чувствителност към храна IgG4 към оценката на пациентите с EoE може да осигури спестяващ време и икономически ефективен метод за определяне на възпалителни хранителни вещества. [4] След като се открият задействащи храни чрез тестване на IgG4, може да се обмислят други стратегии за намаляване на симптомите и ускоряване на заздравяването на лигавицата:

Елементарните диети са течни диети, които премахват всички антигенни храни. Използването на такава диета в очакване на IgG4 и други резултати от теста може да ускори заздравяването и да намали имунната реактивност. [8,17]

Елиминирайте преработените храни, транс-мазнините и известните хранителни антигени, увеличете консумацията на плодове и зеленчуци, завъртете храни, за да намалите вероятността от сенсибилизация на храните. [18, 19]

Оценете и лекувайте инхалаторни алергии, които могат да предизвикат кръстосани реакции храна-антиген. [20, 21] Стратегиите за лечение могат да включват:

Наблюдавайте броя на полените, ако има сезонно обостряне или коморбидни сезонни алергии при вдишване. [22, 23, 24]

Идентифицирайте и премахнете експозицията на плесени в околната среда, която може да допринесе за сенсибилизация и възпаление на антигена. [25]

Оценете храносмилането, стомашното рН и стомашно-чревния микробиом и лекувайте според резултатите; помислете за използването на пробиотици и фибри за подобряване на чревния микробиом. [26, 27, 28, 29]

Противовъзпалителни терапии за модулиране на имунната система - ресвератрол, куркумин, глутамин, витамини А и D. [30, 31, 32, 33]

Микроелементите - селен, мед, цинк и желязо могат да повлияят на състава на микробиома, да модулират функцията на имунните клетки и да повлияят на производството на цитокини и простагландини. [34]

Пред- и следпрандиални успокояващи билки, като блат (Althaea of ​​fi cinalis L.), деглициризирано женско биле (Glycyrrhiza glabra L.) и др. [35]

Препратки:

[1] Katzka D. „Слабият“ на еозинофилния езофагит. Клиничен вестник по клиника в Кливланд, февруари 2015; 82 (2): 83-88.

[2] Clayton F, Fang J, Gleich G Lucendo A, Olalla J, et al. Еозинофилният езофагит при възрастни е свързан с IgG4 и не се медиира от IgE. Гастроентерология 2014 том: 147 (3) стр: 602-609.

[3] Wright B, Kulis M, Guo R, Orgel K, Wolf W, et al. Специфичният за храната IgG4 е свързан с еозинофилен езофагит. Вестник по алергия и клинична имунология 2016 том: 138 (4) стр.: 1190-1192.e3.

[4] O’Shea K, Hogan S. IgG4 при еозинофилен езофагит: извършител, съучастник или страничен наблюдател? Анали на хранопровода 2018 том: 1 стр.: 14-14.

[5] Spergel J, Brown-Whitehorn T, Cianferoni A, Shuker M, Wang M, et al. Идентифициране на причинителите на храни при деца с еозинофилен езофагит, лекувани с елиминираща диета. Вестник по алергия и клинична имунология 2012 том: 130 (2) с. 461-7.e5.

[6] Gomez Torrijos E, Gonzalez-Mendiola R, Alvarado M, Avila R, Prieto-Garcia A, et al. Еозинофилен езофагит: Преглед и актуализация. Frontiers in Medicine 2018 vol: 5 pp: 247.

[7] Kleger A, Seufferlein T, Wagner M, Tannapfel A, Hoffmann T, et al. Свързани с IgG4 автоимунни заболявания - полиморфното представяне усложнява диагностиката и лечението. Deutsches Arzteblatt International 2015 vol: 112 (8) pp: 128-35.

[8] Guarino M, Cicala M, Behar J. Еозинофилен езофагит: Нови прозрения в патогенезата и терапията. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016 том: 7 (1) стр.: 66-77.

[9] Simon D, Cianferoni A, Spergel J, Aceves S, Holbreich M, et al. Еозинофилният езофагит се характеризира с не-IgE-медиирана хранителна свръхчувствителност. Алергия 2016 том: 71 (5) стр: 611-620.

[10] Wang Z, Yang Y. Горна стомашно-чревна микробиота и храносмилателни заболявания. World Journal of Gastroenterology 2013 vol: 19 (10) pp: 1541-50.

[11] Luzina I, Keegan A, Heller N, Rook G, Shea-Donohue T, et al. Регулиране на възпалението чрез интерлевкин-4: преглед на „алтернативите“. Списание за биология на левкоцитите

2012 том: 92 (4) стр.: 753-64.

[12] Aceves S. Тестване на хранителна алергия при еозинофилен езофагит: Какво трябва да знае гастроентерологът. Клинична гастроентерология и хепатология 2014 том: 12 (8) стр.: 1216-23.

[13] Schuyler A, Wilson J, Tripathi A, Commins S, Ogbogu P, et al. Специфични IgG4 антитела към протеини от краве мляко при педиатрични пациенти с еозинофилен езофагит. Вестник по алергия и клинична имунология 2018 том: 142 (1) стр: 139-148.e12.

[14] Schuurman J, Van Ree R, Perdok G, Van Doorn H, Tan K, et al. Нормалният човешки имуноглобулин G4 е биспецифичен: той има две различни места за комбиниране на антиген.

Имунология 1999 об.: 97 (4) с. 693-8.

[15] Yu LC. Дисфункция на чревната епителна бариера при свръхчувствителност към храната. Journal of Allergy 2012 vol: 2012 pp: 596081.

[16] James L, Till S. Потенциални механизми за IgG4 инхибиране на незабавни реакции на свръхчувствителност. Текущи доклади за алергия и астма 2016 том: 16 (3) стр.: 23.

[17] Li P, Ин Y, Li D, Woo Kim S, Wu G. Аминокиселини и имунна функция.

Британски вестник за храненето 2007, том: 98 (02) стр. 237.

[18] Ding S Jiang H Fang J. Регулиране на имунната функция от полифеноли. Journal of Immunology Research 2018 vol: 2018 pp: 1-8.

[19] Petta I, Fraussen J, Somers V, Kleinewietfeld M. Взаимовръзка между диетата, чревния микробиом и производството на автоантитела. Граници в имунологията 2018 том: 9 стр: 439.

[20] Miehlke S Alpan O Schröder S Straumann A. Индукция на еозинофилен езофагит чрез сублингвална поленова имунотерапия. Доклади за случаи в гастроентерологията 2013 том: 7 (3) стр.: 363-8.

[21] Popescu F. Кръстосана реактивност между аероалергени и хранителни алергени.

World Journal of Methodology 2015 vol: 5 (2) pp: 31-50.

[22] Bohle B. Влиянието на поленовите хранителни алергени върху поленовата алергия. Алергия 2007 г.: 62 (1) стр.: 3-10.

[23] Geroldinger-Simic M, Zelniker T, Aberer W, Ebner C, Egger C, et al. Хранителна алергия, свързана с полен от бреза: Клинични аспекти и ролята на специфичните за алергена IgE и IgG4 антитела. Вестник по алергия и клинична имунология 2011, том: 127 (3) с. 616-22.e1.

[24] Schimek E, Zwolfer B, Briza P, Jahnschmid B, Vogel L, et al. Стомашно-чревното храносмилане на Bet v 1-хомоложни хранителни алергени унищожава техния медиатор-освобождаващ, но не и активиращ Т-клетките капацитет. Вестник по алергия и клинична имунология 2005 г. том: 116 (6) стр. 1327-1333.

[25] Rosenblum Lichtenstein J, Hsu Y, Gavin I, Donaghey T, Molina R, et al. Излагането на мухъл и микотоксин в околната среда предизвиква специфични цитокинови и хемокинови реакции. PloS One 2015 vol: 10 (5) pp: e0126926.

[26] Hardy H, Harris J, Lyon E, Beal J, Foey A. Пробиотици, пребиотици и имуномодулация на защитата на лигавицата на червата: хомеостаза и имунопатология. Хранителни вещества 2013 том: 5 (6) стр.: 1869-1912.

[27] Pali-Schöll I, Herzog R, Wallmann J, Szalai K, Brunner R, et al. Антиацидите и хранителните добавки с влияние върху стомашното рН увеличават риска от сенсибилизация на храната. Клинична и експериментална алергия 2010 том: 40 (7) стр.: 1091-1098.

[28] Yamaguchi N, Sugita R, Miki A, Takemura N, Kawabata J, et al. Колонизацията на гастроинтестиналния Candida насърчава сенсибилизацията срещу хранителни антигени чрез въздействие върху лигавичната бариера при мишки. Gut 2006 vol: 55 (7) pp: 954-960.

[29] Yang P, Yang G, Liu Z. Лечение на алергичен ринит с пробиотици: алтернативен подход. Северноамерикански вестник на медицинските науки 2013 том: 5 (8) стр.: 465.

[30] Faria A, Gomes-Santos A, Gonçalves J, Moreira T, Medeiros S, et al. Хранителни компоненти и имунната система: от тонизиращи агенти до алергени. Frontiers in Immunology 2013 vol: 4 pp: 102.

[31] Okada Y, Oh-oka K Nakamura Y, Ishimaru K, Matsuoka S, et al. Диетичният ресвератрол предотвратява развитието на хранителна алергия при мишки. PLoS One 2012 vol: 7 (9) pp: e44338.

[32] Sato Y, Akiyama H, Matsuoka H, ​​Sakata K, Nakamura R, et al. Хранителните каротеноиди инхибират оралната сенсибилизация и развитието на хранителна алергия. Списание за селскостопанска и хранителна химия 2010 том: 58 (12) с. 7180-7186.

[33] Цзоу, Тинг; Ян, Йи; Ся, Фей; Хуанг, Анфей; Gao, Xiaoming et al. (2013) Ресвератрол инхибира активирането на CD4 + Т клетки чрез подобряване на експресията и активността на Sirt1. PloS One vol. 8 (9) стр. e75139.

[34] Maggini S, Wintergerst E, Beveridge S, Hornig D. Избрани витамини и микроелементи подпомагат имунната функция чрез укрепване на епителните бариери и клетъчни и хуморални имунни реакции. Британски вестник за храненето 2007, том: 98 (S1) стр.: S29-35.

[35] Asnaashari S, Dastmalchi S, Javadzadeh Y. Гастропротективни ефекти на билковите лекарства (корени). International Journal of Food Properties 2018 том: 21 (1) стр: 902-920.