Начало/Ендоскопия | Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

ендоскопия

Ендоскопия | Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

Описание на процедурата

A T rans U rethral R esction of P rostate (TURP) е минимално инвазивна хирургична процедура, предназначена да облекчи препятствието на изтичането на пикочния мехур от простатата. Обструкцията обикновено е резултат от доброкачествена хиперплазия на простатата - понякога толкова тежка, че мъжете изобщо не могат да анулират. TURP е отлична възможност за мъже, които имат задържане на урина или симптоми, които не реагират на лекарства. TURP премахва запушващата простатна тъкан (аденом на преходната зона), но оставя капсулата зад себе си - не премахва цялата простата като радикална простатектомия. Простатата формира част от вътрешния пикочен сфинктер (клапан) и като следствие уринарният контрол става зависим от останалия външен пикочен сфинктер. Изтичането на урина (инконтиненция) след TURP е рядко.

TURP е много различен от радикалната простатектомия, която премахва цялата простата и се използва за рак. Рисковете от уринарна и сексуална дисфункция след радикална простатектомия са много различни, отколкото при TURP.

Процедурни подробности

  • TURP се прави в операционната зала с пренощуване или вкъщи същия ден
  • Анестезия: Спинална или обща анестезия означава, че няма да имате болка по време на операцията. „Спинална упойка“ замръзва областта от корема надолу, но ви позволява да останете будни (може да се даде нещо, което да ви направи сънливи, ако искате). „Обща упойка“ ще ви приспи напълно. Анестезиолог ще обсъди кой вариант е най-подходящ за вас.
  • Резекция: Цялата операция е „вътрешна“ - няма видими следи от операцията. През уретрата се поставя инструмент, наречен резектозоп. С помощта на електрическа резекционна верига простатната тъкан се отстранява на парчета, достатъчно малки, за да се отстрани през обхвата. В крайна сметка резултатът е значително увеличаване на размера на пикочната тръба. Външният сфинктер се избягва целенасочено.
  • Напояване: След приключване на процедурата се поставя напоителен уретрален катетър, който позволява измиване на кръв от пикочния мехур. Това предотвратява развитието на съсирек.

Постоперативни в болница подробности

  • Някои пациенти могат да се приберат вкъщи същия ден, но много от тях ще имат престой през нощта в болница - особено възрастни мъже и тези с големи простатни жлези
  • Ако имате спинална упойка, ще трябва да останете в стаята за възстановяване, докато тя изчезне - това отнема около 3 часа.
  • След като урината се изчисти, катетърът може да бъде отстранен. Понякога това се прави преди пациентът да бъде изпратен у дома. Друг път катетърът ще бъде изваден в кабинета няколко дни след като пациентът се прибере вкъщи.

В мрежата

След процедура

Ако имате въпроси, на които тук няма отговор, моля свържете се с нас.

Какво да очаквам

Моля, вижте нашия раздел за грижа за катетър, ако сте изпратени у дома с катетър.

Временни промени в уринирането се очакват след операция и постепенно ще се подобрят в продължение на 3-6 седмици. Иритативните симптоми (спешност, честота) се отразяват бързо през първите няколко седмици.

Ако вашият поток е силен, вие не изтичате от активност и симптомите ви постепенно се подобряват, можете да бъдете сигурни, че нещата вървят в правилната посока.

Следното се счита за НОРМАЛНО:

Силен поток: потокът ви трябва да е силен - макар и да е слаб, докато пикочният мехур не побере повече урина. Ако се стеснява, уведомете ни

Парене и спешност на урината: болка или дискомфорт при отделяне на урина или в края на уринирането. Това може да е интензивно през първите няколко дни след операцията. Обадете се, ако не забележите никакво подобрение през първите няколко седмици.

Кръв в урината: малко кръв, съсиреци и отломки е нормално за около 6 седмици след операцията. Кървенето може да изглежда силно, но загубата на кръв обикновено е много малка, тъй като повечето от това, което виждате, е урина. Кървенето е по-лошо, ако сте по-активни. Ако забележите нарастващо кървене, намалете заниманията, пийте повече течности и често уринирайте. Като цяло, съсирекът е най-големият проблем, тъй като това може да възпрепятства уретрата.

Задържане на урина в съсирека: ако не можете да анулирате, продължете до спешното отделение. Вашият катетър ще трябва да се промие или да се постави нов катетър, който да евакуира кръвния съсирек.

Честота и спешност на уринирането: някои мъже имат малко, някои много. Може да откриете, че имате нужда да уринирате на всеки 15-30 минути. Необходимостта от уриниране може да е толкова силна, че да започнете да уринирате, преди да стигнете до тоалетната („спешна инконтиненция“). Това трябва да се подобри. Обадете се, ако не забележите никакво подобрение през първите няколко седмици. Може да отнеме 1-2 месеца, докато всичко се уреди напълно.

Може да изпитате случайно изтичане на урина, свързано с спешност в продължение на няколко дни. Ако изпуснете няколко капки урина, когато се движите, кашляте или кихате, това обикновено се подобрява.

Специални обстоятелства

Има няколко обстоятелства, които заслужават специално внимание, така че очакванията за резултатите да са реалистични. Тези обстоятелства се отнасят до малък брой мъже, които мислят за ТУРП.

Специално обстоятелство # 1: Предварително съществуващи „Симптоми за съхранение на долните пикочни пътища“

Някои мъже имат значително количество уринарна честота, честота и ставане през нощта (ноктурия) като част от симптоматичния комплекс на ДПХ. Проучванията показват, че над 50% от мъжете с ДПХ имат такива симптоми. Те се наричат ​​симптоми на „съхранение“, защото се появяват, когато НЕ искате да уринирате. Те се наричат ​​още симптоми на „свръхактивен пикочен мехур“ (OAB).

Много от тези промени възникват поради промени, настъпили в мускулите на пикочния мехур в отговор на запушване от простатата (свръхактивен пикочен мехур, предизвикан от запушване на изхода на пикочния мехур). Ако имате симптоми на OAB, може да отнеме време за разрешаване на следването (за разлика от бавния поток, който се подобрява почти веднага). Добрата новина е, че много пациенти ще забележат значително подобрение на тези симптоми - особено ако е налице непълно изпразване (остатъчната урина има ефект на намаляване на функционалната способност на пикочния мехур и фиксиране, това е едно нещо, което TURP прави много добре). В някои случаи обаче тези промени са постоянни - тоест дори облекчаването на запушването не води до подобряване на спешността и честотата на уриниране. Постоянното съхранение LUTS продължава при 30-50% от пациентите въпреки TURP. Увеличаването на възрастта е рисков фактор за персистиране на тези симптоми след TURP. Колкото по-тежки са симптомите на съхранение и колкото по-дълго ги имате, толкова по-вероятно е да се подобрят. Съществува и слаба корелация между резултатите от уродинамичните тестове при пациенти с по-голяма спастичност на пикочния мехур (висока амплитуда и при по-ниски обеми), които са по-склонни да имат персистиращи симптоми.

Едно важно нещо, което трябва да се отбележи, е, че симптомите на OAB рядко се подобряват сами по себе си, когато препятствието не е облекчено - така че избягването на лекарства или операция за справяне с ДПХ може да позволи нещата да се влошат допълнително. В допълнение, рискът от ускоряване на задържането на урина се увеличава, когато се използват спазмолитици при наличие на висококачествена обструкция, така че те трябва да се използват с повишено внимание. След облекчаване на обструкцията, обаче, спазмолитици могат да се дават с малко страх от ускоряване на невъзможност за уриниране.

Повтаря се, че в някои случаи може да отнеме до една година, за да се определи окончателната присъда за симптомите на OAB след TURP. Междувременно ще отстраним проблема и може да предпишем някои лекарства, докато нещата се коригират сами. Обикновено предприемаме няколко стъпки, за да ви дадем най-добрата възможност за подобряване на тези видове симптоми:

  1. Цистоскопия: проверете дали изходният канал е широко отворен. Ако запушването продължава, симптомите на съхранение на пикочните пътища е малко вероятно да изчезнат (тъй като на първо място те често са резултат от запушване)
  2. Култура на урина: за проверка за инфекция

Справка: Cornue и Grise. Настоящо становище по урология 26 (1) януари 2016 г.

Специално обстоятелство # 2: Неизправност на мускула на пикочния мехур.

Мускулът на пикочния мехур се нарича мускул детрузор. Той е отговорен за свиването, за да изцеди урината през изходящия тракт. Ако мускулът е хронично запушен и има белези в стената на пикочния мехур или увреждане на нервите, той може да не функционира нормално. В някои случаи това се проявява като невъзможност за изпразване на пикочния мехур, дори ако изходният тракт е отворен чрез операция. Този сценарий е по-вероятен, ако имате хронично задържане на урина с повишена остатъчна урина, съпътстващ неврологичен проблем или диабет.

Може да отнеме седмици или месеци, докато мускулът започне да функционира отново. През това време може да се наложи да се самокатетеризира. Ако остатъчната урина (количеството ЛЕВО в пикочния мехур след уриниране) намалява, тогава функцията на пикочния мехур се връща. Тези, които са по-склонни да имат неуспех в терапията, са по-възрастни, присъстват с високо остатъчно количество урина (над 1500 ml) или нямат или имат слаби контракции на пикочния мехур (250 ml. Важното е, че мъжете с бъбречна недостатъчност или други усложнения бяха изключени. В хода на около 5 години, мъжете бяха проследени. Един от 3 в крайна сметка се нуждаеше от TURP поради влошаване на симптомите (около половината), откровено задържане или увеличаване на PVR (около половината) или бъбречна недостатъчност (много малък брой). Малко над половината от пациентите продължиха без всяка операция. Беше трудно да се предскаже кой може да срещне проблем.

През 1990 г. ветеранските дела рандомизираха мъжете на ТУРП или на зорко чакане. За отбелязване е, че никой от тези мъже не е имал значителна PVR, но това проучване подчертава тезата, че напускането на висококачествена обструкция може да доведе до необратимо увреждане на пикочния мехур. След 5 години проследяване, около 1/3 от пациентите, назначени на изчакващо изчакване, в крайна сметка са получили TURP. Пациентите, подложени на първоначално TURP, се сравняват с тези, които се нуждаят от TURP на по-късна дата. Това подчертава, че 2/3 от пациентите, които не са били подложени на операция, са се справили отлично през следващите 5 години. Обаче тези, които в крайна сметка са се нуждаели от операция на закъснение, са по-склонни да не успеят да облекчат симптомите си (20% срещу 10%), имат по-ниска степен на облекчаване на симптомите, по-вероятно да имат постоянна честота на уриниране (12% срещу 6%), по-малко подобрение на потока (около 50% от това на тези, които са преминали незабавно TURP) и по-малко намаляване на остатъчната урина (с около 25%). Пациентите, при които са започнали по-тежки симптоми, са много по-изложени на риск от по-лош изход. Честотата на много тежки усложнения Накратко, има някои мъже, които забавят операцията е вредно, но други, при които не е - дръжте вашия уролог близо!

Flanigan и сътр. Вестник по урология 1998; 160: 12-17

Bates et al. British Journal of Urology International 2003; 92: 581-583

Mochtar и сътр. Вестник по урология 2006; 175: 213-216

Специално обстоятелство # 4: TURP с предварително облъчване за рак на простатата.

Всички форми на радиация могат трайно и необратимо да повлияят на функцията на 2-те пикочни сфинктери и кръвоснабдяването на пикочния мехур, простатата и тазовото дъно. Радиацията има тенденция да компрометира както вътрешния, така и външния сфинктер. Първоначално това може да не е очевидно, защото комбинираната функция на 2-те сфинктера може да е достатъчна, за да предотврати инконтиненция.

Някои мъже, лекувани с радиация за рак на простатата, развиват невъзможност за уриниране поради запушване. TURP може да е единствената възможност да се позволи на мъж да уринира, без да прибягва до непрекъснато катетеризиране през целия живот или да живее с катетър и чанта до края на живота си. Всеки дефицит във външния сфинктер ще бъде разкрит от TURP. В допълнение, правилното излекуване на мястото на операцията зависи от доброто кръвоснабдяване и е нарушено. Специфични проблеми, които възникват при мъже, които са претърпели облъчване на простатата при ТУРП:

  • Уринарна инконтиненция: Рискът се увеличава при тази обстановка, като приблизително 1 от 10 мъже се подлагат на TURP след облъчване, развиващо някаква степен на инконтиненция, в сравнение с 1 на 200 мъже, които не са имали облъчване. При повечето мъже тежестта на инконтиненцията е незначителна (няколко капки урина с тежка активност), но при около 1 на 50 тя ще бъде достатъчно тежка, за да се наложи постоянно използване на памперси.
  • Стриктура: риск от стриктура на уретрата през оперативното място (в резултат на контрактура на шийката на пикочния мехур) или уретрална стриктура
  • По-дълго време на заздравяване: намаленото кръвоснабдяване може да означава, че отнема повече време за изчистване на кръвта и остатъците.

Внимание

Съобщете на Вашия лекар за някое от следните:

Не можете да отделяте урина.

Треска над 38,5 C.

Силна болка, която не се облекчава от лекарства и не се подобрява с времето