Писмо: Elephantiasis nostras verrucosa на корема на турска жена, причинено от болестно затлъстяване
D Buyuktas 1, E Arslan 2, O Celik 1, E Tasan 1, C Demirkesen 3, S Gundogdu 1
Dermatology Online Journal 16 (8): 14

Резюме

Elephantiasis Nostras Verrucosa е рядко заболяване на крайник или телесна област, което е свързано с хроничен лимфедем. В медицинската литература има 7 съобщени случая на коремна елефантиаза. Тук съобщаваме за болестно затлъстяла жена с елефантиаза нострас веррукоза на коремната стена.

корема

Въведение

Elephantiasis Nostras Verrucosa (ENV) е рядко, хронично, деформативно, дерматологично разстройство, което се характеризира с дермална фиброза и хиперкератотични, веррукозни и папиломатозни лезии. Хроничната нефилариална лимфна обструкция играе важна роля в нейната патогенеза [1]. Въпреки че може да засегне всяка област на тялото, обикновено включва долните крайници и външните гениталии. Elephantiasis Nostras Verrucosa, включваща коремната стена, е необичайна. Този доклад е за болна със затлъстяване жена, която е имала елефантиаза нострас веррукоза лезии на коремната стена.

Доклад за случая

33-годишна жена с болезнено затлъстяване, страдаща от прогресиращ деформативен оток и фиброза на коремната стена, беше насочена към нашия отдел. Тя съобщава за един епизод на целулит на левия крак 5 години преди представянето; тя страда от коремни лезии в продължение на 4 години. Нейната медицинска история е отрицателна за филариаза, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробно или бъбречно заболяване, хирургия, лъчева терапия и неопластични разстройства. Тя няма фамилна анамнеза за фамилен лимфедем. Коремната стена и краката бяха оточни. Индексът на телесна маса е 72 kg/m². Тя имаше подобни на калдъръм, удебелени, хиперпигментирани и напукани плаки по корема (Фигура 1). Направена е биопсия от коремната кожа. Хистопатологичното изследване показва дермална фиброза, акантоза на епидермиса и пролиферация на съдове, които са характерни за ENV (Фигура 2).

Тя беше оценена за състояния, различни от затлъстяване, което може да доведе до ENV. Няма коремни маси (които биха могли да причинят лимфна обструкция), отбелязани с коремна ултрасонография. Нямаше признаци на чернодробно, бъбречно или щитовидно заболяване чрез лабораторен анализ. Тя не е имала признаци на сърдечна недостатъчност клинично или чрез ехокардиография.

Започна лечение за затлъстяване. Хирургично лечение не може да се извърши предвид високия риск от заболеваемост и смъртност, причинени от нейното болестно затлъстяване и обструктивна сънна апнея.

Дискусия

Elephantiasis Nostras Verrucosa е необичайно, но деформативно и прогресивно кожно заболяване, причинено от хроничен лимфедем и повтарящи се стрептококови инфекции. Хроничен лимфедем може да възникне по много причини, включително затлъстяване, инфекция, травма, хирургия, портална хипертония, туморна обструкция, лъчева терапия, застойна сърдечна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза и саркома на Капоши [1, 2, 3].

Обикновено засяга долните крайници и външните гениталии [4]. Има само 7 съобщения за случаи в медицинската литература на ENV, засягащи коремната стена [3-9]. Хистопатологията разкрива дермална фиброза, акантоза, хиперкератоза на епидермиса и множество разширени лимфни капиляри. При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид претибиалният микседем, стазисният дерматит и филариазата. Лечението на това хронично и деформативно заболяване включва антибиотици, диуретици, компресионни чорапи, локални кератолитици, пневматични компресиращи устройства, механични масажи, орални ретиноиди, повдигане на засегнатия крайник и хирургични мерки. Хирургичното лечение включва частична липектомия, премахване на лезиите и лимфовенозна или лимфна анастомоза [10].

В нашия случай морбидното затлъстяване се счита за предразполагащ фактор за ENV. Пациентът е имал съпътстващи фактори, включително морбидно затлъстяване и обструктивна сънна апнея. Следователно тя не е била кандидат за хирургично лечение. Лечението срещу затлъстяване и локалното кератолитично лечение на лезиите бяха започнатите лечения.

В заключение: ранната диагностика е важна за лечението и профилактиката на усложненията. Началните етапи на това състояние могат да бъдат лекувани по-задоволително.

Препратки

1. Schissel DJ, Hivnor C, Elston DM. Elephantiasis nostras verrucosa. Кутис 1998 август; 62 (2): 77-80. [PubMed]

2. Ukinc K, Bayraktar M, Gedik A. Хипотиреоидна болест на Грейвс, усложнена с elephantiasis nostras verrucosa (ENV): доклад за случая и преглед на литературата. Ендокринна 2009 август; 36 (1): 6-9. [PubMed]

3. Sathyakumar S, Suh JS, Sharp VL, Polsky B. Изображения при ХИВ/СПИН. Elephantiasis nostras verrucosa, вторична за саркома на Капоши: рядък случай СПИН Прочетете 2008 февруари; 18 (2): 81-82. [PubMed]

4. Hanna D, Cloutier R, Lapointe R, Desgagne A. Коремна елефантиаза: доклад за случая. J Cutan Med Surg. 2004 юли-август; 8 (4): 229-232. [PubMed]

5. Черноски ME, Derbes VJ. Elephantiasis nostras на коремната стена. Arch Dermatol. 1966 декември; 94 (6): 757-762. [PubMed]

6. Рудолф Р. И., брутен PR. Elephantiasis nostras verrucosa на panniculus. Arch Dermatol 1973 дек; 108 (6): 832-834. [PubMed]

7. Boyd J, Sloan S, Meffert J. Elefhantiasis nostrum verrucosa на корема: клинични резултати с тазаротен. J Drugs Dermatol. 2004 юли-август; 3 (4): 446-448. [PubMed]

8. Шапошников А.В., Матвеев Н.В. Елефантиаза на предната коремна стена. Клин Хир. 1985; 7: 76-77. [PubMed]

9. Sarma PS, Ghorpade A. Elephantiasis nostras verrucosa на краката и корема с болезнено затлъстяване при индийска дама. Dermatol Online J. 2008 г. 15 декември; 14 (12): 20. [PubMed]

10. Iwao F, Sato-Matsumura KC, Sawamura D, Shimizu H. Elephantiasis nostras verrucosa успешно лекувани чрез хирургично отстраняване. Dermatol Surg. 2004 юни; 30 (6): 939-941. [PubMed]