Райън С. Дело
Катедра по отоларингология, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, MS 39216, САЩ
Джон Швайнфурт
Катедра по отоларингология, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, MS 39216, САЩ
Резюме
1. Въведение
Ползите от загуба на тегло при затлъстели пациенти са многобройни. В днешното общество неспециалистите осъзнават ползите за здравето за намаляване на теглото, които по същество засягат всяка система на тялото. Много от ползите като по-ниско кръвно налягане, по-добри липидни профили и контрол на глюкозата оказват силно влияние върху дългосрочното здраве, но пациентите може да не усетят ползата в краткосрочен план и по този начин да се върнат към предишния си начин на живот, след като нямат очевидна непосредствена полза от загуба на тегло. Проучванията показват, че загубата на тегло има благоприятен ефект върху клиничния статус при пациенти със затлъстяване с нарушения на дихателните пътища, което е очевидно за пациента, като намалена диспнея и повишен толеранс към упражненията [1, 2]. Остава въпросът дали непосредствените ползи от загубата на тегло при пациенти със затлъстяване с дихателни пътища ще осигурят мотивация за това население като цяло да отслабне.
Връзката между затлъстяването и хроничните респираторни заболявания става все по-очевидна, тъй като честотата на затлъстяването нараства. Доказано е, че повечето дихателни и дихателни пътища са засегнати по някакъв начин от затлъстяването [3, 4]. Например, при астма и хроничен бронхит се смята, че наднорменото тегло допринася чрез намаляване на белодробното съответствие, както и чрез производството на възпалителни медиатори [3, 4]. Излишното тегло допринася за запушване на горните дихателни пътища както чрез увеличаване на фарингеалната маса, стесняване на горните дихателни пътища, така и чрез повишена работа на дишането и нуждата от кислород [5].
Установено е, че затлъстяването увеличава нуждата от кислород по време на тренировка. Последните проучвания допълнително показват, че затлъстяването също увеличава консумацията на кислород (VO2) в покой [6]. Счита се, че механизмът е повишената циркулаторна тежест, породена от излишната мастна тъкан. Следователно, пациентът със затлъстяване със заболяване на горните дихателни пътища е изложен на по-голям риск от дихателна декомпенсация [6]. Доказано е също така, че индивидите със затлъстяване имат по-нисък анеробен праг, което допълнително предполага повишен VO2 [5]. Няколко проучвания показват, че загубата на тегло е ефикасна за подобряване на симптомите при пациенти с респираторни заболявания [1]. При пациенти с анатомична обструкция на дихателните пътища това се случва отчасти поради намалена системна нужда от кислород. Подобряването на съпътстващите заболявания като диабет и хипертония също вероятно ще допринесе положително.
Ефективната загуба на тегло е трудна за много пациенти. Социалните и психологическите аспекти на затлъстяването са сложни и много пациенти не са в състояние да постигнат дългосрочно управление на теглото [7]. Няма налични проучвания, които определят дали загубата на тегло може да подобри дихателните симптоми от анатомичната обструкция на дихателните пътища. Настоящото проучване има за цел да установи дали правилно консултираните пациенти със затлъстяване с обструкция на горните дихателни пътища са били съобразени и успешни с предписания режим за отслабване.
2. Методи
3. Резултати
Общо 15 пациенти, 5 мъже и 10 жени, бяха назначени за проучване, от които 13 разполагаха с достатъчно данни за проучване. Демографските данни, болестта на дихателните пътища и резултатите са обобщени в таблица 1. Възрастта на пациента варира от 26 до 58 години, със средна възраст 44,5 години. Нито един от нашите пациенти няма инсулинозависим захарен диабет, задържане на кардиогенна течност или бъбречна недостатъчност. Пациентите са проследявани средно 25 месеца, с диапазон от 6 до 48 месеца. Средният първоначален ИТМ за изследваната група е бил 43 kg/m 2, а крайният 44,4 kg/m 2 за общ прираст от 1,4 kg/m 2. Това не е статистически значимо при P = .32. Данните за мъжете и жените са сходни съответно при 43,6/43,3 и 42,7/44,7 първоначален/краен ИТМ. Дефинирахме значителна загуба на тегло като намаляване на теглото с 5% за тридесет дни. По време на проучването само двама пациенти са имали значителна загуба на тегло (45, 60 lbs) вследствие на стомашно-чревни заболявания, несвързани с мерките за отслабване и впоследствие са били успешно денанулирани. Двама пациенти в проучването са близо до деканалиране поради подобряване на клиничния статус след загуба на тегло.
маса 1
Демографски данни и резултати от загуба на тегло.
| 46 | Мъжки пол | 6 | 42.9 | 39.7 | -3,2 | OSA |
| 56 | Женски пол | 32 | 43.9 | 43.7 | -0,2 | Субглотична стеноза, трахмалация |
| 45 | Женски пол | 19. | 28 | 34.3 | 6.3 | Парализа на BTVC |
| 36 | Мъжки пол | 14. | 57.9 | 71.6 | 13.7 | OSA, ларингомалация |
| 26 | Женски пол | 9 | 43.7 | 44.2 | 0,5 | Субглотична стеноза |
| 44 * | Мъжки пол | 16. | 40 | 39.9 | -0,1 | Парализа на BTVC |
| 32 * | Женски пол | 7 | 48.3 | 40.3 | -8 | OSA, трахеомалация |
| 27 | Мъжки пол | 9 | 32.2 | 27.5 | -4,7 | Парализа на BTVC, OSA |
| 55 | Мъжки пол | 10 | 44.8 | 43.3 | -1,5 | OSA |
| 54 | Женски пол | 6 | 47.2 | 53.2 | 6 | Субглотична стеноза |
| 58 | Женски пол | 16. | 38.4 | 37.8 | -0,6 | Субглотична стеноза |
| 39 | Женски пол | 12 | 42.6 | 47.1 | 4.5 | Парализа на BTVC |
| 57 | Женски пол | 9 | 42.9 | 52.4 | 9.5 | OSA |
* Пациентът е деканнулиран след загуба на тегло, свързана с несвързано медицинско заболяване.
4. Дискусия
Затлъстяването допринася за респираторната патология по няколко начина при пациента с наднормено тегло. Анатомично увеличената маса на меките тъкани допринася за запушване на горните дихателни пътища, както при пациента, страдащ от сънна апнея, или като усложнява хода на пациент със съществуваща стеноза на дихателните пътища [2, 8]. Намаленото съответствие на гръдната стена също влияе отрицателно върху дишането и е известно, че хората със затлъстяване имат намален функционален остатъчен капацитет и резервен обем на издишване, което се подобрява със загуба на тегло [2, 5].
Някога смятана за относително инертна тъкан, мастната тъкан сега е обект на много изследвания за ролята й на метаболитно активна тъкан. Понастоящем е известно, че мастната тъкан има множество системни вредни ефекти и усложнява хронични заболявания като захарен диабет, хипертония и дислипидемия, а наскоро се предлага да обострят респираторните заболявания чрез производството на възпалителни медиатори [3, 4]. Смята се също, че затлъстяването допринася за бронхиалната хиперреактивност чрез екзацерабация на гастроеспохагеален рефлукс, известен рисков фактор за астма [3].
За много пациенти, които са едновременно затлъстели и страдат от запушване на дихателните пътища, излишната мастна тъкан може да създаде метаболитен профил, който влошава дихателните им заболявания. Пациентите със затлъстяване имат по-високо периферно усвояване на кислород в сравнение със слабите си колеги, което не може да се отдаде на увеличаването на дишането [5]. Това повишено търсене на кислород вероятно се дължи на метаболитната активност на мастните клетки, като по същество краде кислород от скелетните мускули по време на тренировка и води до нисък анеробен праг.
Допълнителната мастна тъкан също може да създаде затруднения за пациентите, тъй като екстрактията създава засилена работа, която мускулно-скелетната система трябва да преодолее след това. Допълнителното търсене на мускули, които вече са сравнително лишени от кислород, вероятно допринася за диспнея, усещана от пациенти със затлъстяване по време на натоварване. Maniscalco и сътр. количествено повишена производителност и намалена диспнея при пациенти с наднормено тегло, загубили тегло след бариатрична хирургия [2]. Комбинираният ефект на тези елементи, механичното нарушаване на дишането, производството на възпалителни медиатори, натоварването върху опорно-двигателния апарат и увеличаването на нуждата от кислород вероятно имат синергичен ефект върху затлъстелите при запушване на дихателните пътища. За много от изследваните пациенти дисфункцията на дихателните пътища вероятно не се дължи на натрупването на висцерална мастна тъкан, тъй като няколко пациенти продължават да прогресират до точка, в която се изисква трахеостомия. Затлъстяването остава в ущърб на дихателната функция: намалено съответствие на гръдната стена, повишено работно натоварване, повишена нужда от кислород и възможни метаболитни ефекти.
Управлението на анатомичната обструкция на дихателните пътища и затлъстяването е сложно. Хирургичното лечение на двустранна парализа на гласните струни, например, е постоянен компромис с дишането, гласа и преглъщането. След като се постигне оптималният глотичен дихателен път по отношение на тези функции, освен постоянната трахеостомия, значителната загуба на тегло е единствената оставаща възможност за много пациенти. Въпреки наличието на окончателни интервенции в дихателните пътища, вероятно е много пациенти със затлъстяване да проявят симптоматична диспнея дори при анатомично нормални дихателни пътища. За съжаление при много пациенти с обструкция на горните дихателни пътища не се постига дългосрочна загуба на тегло въпреки обещанието за подобрена дихателна функция, която има значително влияние върху качеството на живот и други съпътстващи заболявания.
Пациентите с етиология на запушване на дихателните пътища, дължаща се на парализа на гласните струни и субглотисна стеноза, са получили подходяща хирургическа интервенция за запушване на дихателните пътища, но все още не са постигнали деканалиране. Този неуспех се дължи на продължаващото затлъстяване.
5. Заключение
Предизвикателствата за клиницистите и пациентите, които се борят със затлъстяването, са много: болестта засяга почти всеки аспект от живота на пациента и със сигурност е едно от най-трудните условия за лечение. Социалните и икономически ограничения вероятно се комбинират, за да усложнят загубата на тегло и дори когато пациентите разполагат с всички налични ресурси и подкрепа, дългосрочните резултати все още са трудни за постигане. В крайна сметка може да се окаже трудно за медицината да се справи с болест, чиято етиология е по-скоро културна, отколкото физиологична. Следователно е необходима продължителна интервенция на много нива, ако загубата на тегло ще бъде важна част от управлението на дихателните пътища.
- Сравнение на ефективността на лекарства, одобрени за хронично управление на теглото - Kumar - 2015 - Затлъстяване
- Ефект на загуба на тегло върху размера на горните дихателни пътища и мазнините по лицето при мъже с обструктивна сънна апнея
- Програмата за отслабване на телесното тегло на Diet Doc е лекарски начин за насърчаване на здравето на сърцето
- Глобален пазар за диети за отслабване и управление на теглото по производители, региони, видове и
- Цялостна програма за управление на теглото; Център за интегрирано здраве в Монтерей Бей