Връзката между липсата на контрол на теглото и раждаемостта

Елизабет И. Молина Ортис, д-р, е сертифицирана от семейната медицина. Тя е доставчик на първична помощ в Atrius Health в Бостън и е била медицински директор на Charles River Community Health.

Най-важният фактор за предотвратяване на непланирана бременност е използването на безопасна и ефективна контрацепция от жени, които не искат да забременеят. И все пак близо половината от всички нежелани бременности настъпват при жени, които съобщават, че използват контрацепция през месеца, който са заченали.

Един от проблемите, които може да допринесат за неуспеха на контрола на раждаемостта, е теглото на жената. Затлъстелите жени може да не осъзнават, че теглото им може да наруши ефективността на техния контрацептивен метод.

ефективност

Степента на затлъстяване се е увеличила през последните две десетилетия и продължава да бъде проблем за общественото здраве в САЩ и по целия свят. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече, докато човек с наднормено тегло има ИТМ от 25 до 29,9. ИТМ се изчислява от теглото и височината на човек и предоставя разумен индикатор за телесната мазнина и категориите тегло, които могат да доведат до здравословни проблеми.

За съжаление изследванията за контрацепция не включват жени със затлъстяване и жени с наднормено тегло в клинични изпитвания. Това доведе до ограничен набор от данни относно ефективността и безопасността на контрацепцията при жени със затлъстяване и наднормено тегло. Това е жалко, като се има предвид, че ефективната контрацепция е още по-важна за затлъстелите жени предвид факта, че по-висок е рискът от усложнения, свързани с бременността.

За да постигна по-добро разбиране за това как ефективността на контрацепцията може да бъде намалена от затлъстяването, проучих статия на UpToDate - надеждна електронна справка, използвана от много лекари и пациенти:

"Много метаболитни процеси са засегнати от затлъстяване и тези промени в метаболизма могат потенциално да повлияят на контрацептивната ефикасност. Тъй като промените в метаболизма зависят повече от затлъстяването, отколкото от телесните пропорции (т.е. индекса на телесна маса [ИТМ]), теглото вероятно е по-подходящо от ИТМ при определяне на вариабилността на контрацептивната ефикасност. По-високото тегло корелира с повишена скорост на метаболизма. По-специално клирънсът на метаболизираните в черния дроб лекарства, като контрацептивни стероиди, се увеличава с увеличаване на телесното тегло. Теоретично полуживотът на тези лекарства може да бъде по-кратък в затлъстелите жени и серумните нива може да са недостатъчни за поддържане на контрацептивен ефект. В допълнение, затлъстелите жени имат по-голям обем на циркулираща кръв в сравнение с жените с нормално тегло. Това може да доведе до значително разреждане на концентрацията на контрацептивни стероиди, като по този начин намали ефективността на контрацепцията. Освен това, контрацептивните стероидите се абсорбират от мастната тъкан, така че жените с повече адипо може да има по-малко стероиди на разположение за циркулация.

"Въз основа на потенциалните ефекти на затлъстяването върху фармакокинетиката на контрацептивните стероиди е изкушаващо просто да се препоръча удвояване на дозата контрацептив, използвана от затлъстели жени. Въпреки това, страничните ефекти и рисковете също биха се увеличили. Като пример, висока доза естроген съдържащите контрацептиви биха увеличили риска от дълбока венозна тромбоза и биха се усложнили от риска, който вече съществува за жени със затлъстяване. "

И така, какво означава това? Нека разбием тази важна информация.

Метаболитните процеси са биологични процеси, които живата клетка или организъм използва, за да осигури енергия, необходима за живота и растежа. Метаболизмът се отнася до химичните реакции в клетките на тялото, които преобразуват горивото от храната в енергията, необходима на нашите тела, за да функционира. Хората с по-голямо тегло (поради твърде много телесни мазнини) изглежда имат по-високи метаболитни нива. Хепатално метаболизираните лекарства, като хормонални контрацептиви, се абсорбират от храносмилателната система и достигат до черния дроб преди останалата част от тялото. След това черният дроб метаболизира лекарството, така че концентрацията на лекарството се намалява значително по време на постъпването му в кръвоносната система. Жените с наднормено тегло също може да имат по-голяма вероятност да имат по-високи нива на ензими в черния дроб, които ще разграждат хормоните по-бързо. Тъй като има повече тъкан, през която кръвта трябва да циркулира, нивата на циркулиращите хормони могат да бъдат намалени. Това количество може да не съдържа концентрации, достатъчно високи, за да осигури защита при бременност (т.е. предотвратяване на овулацията, уплътняване на цервикалната слуз или изтъняване на маточната лигавица).

Също така, полуживотът на лекарството (основно колко време отнема половината от него да бъде елиминиран от кръвния поток) може да бъде по-кратък при жени с наднормено тегло, тъй като се метаболизира по-бързо - така че може да няма достатъчно контрацептивен хормон в тялото, за да има контрацептивен ефект.

Друг фактор е свързан с циркулацията на обема на кръвта. За да бъдат ефективни, контрацептивните хормони трябва да циркулират през кръвта на жената. Ако жената има по-голяма телесна маса, може да е по-трудно да се случи адекватна циркулация поради по-големи количества кръв, циркулираща около телата. Поради относително ниските нива на хормоните в контрацептивите, по-големият обем на кръвта може да разреди хормоните и да ги направи по-малко ефективни.

Усложнявайки ситуацията, естрогенът и прогестинът се съхраняват в мастната тъкан. Колкото повече мастни клетки има жената, толкова по-големи са шансовете хормоните да попаднат в мазнините, вместо да текат през кръвта.

Поради начина, по който женското тяло с наднормено тегло може да абсорбира, разпределя, метаболизира и елиминира хормоналните контрацептиви, има хора, които твърдят, че контрацептивната ефективност може да се поддържа, ако хормоналното количество в контрацептива се удвои. Това обаче създава проблем поради потенциални странични ефекти. Включването на по-високи дози естроген в контрацептивите може да увеличи риска от развитие на странични ефекти като дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци), инсулт, високо кръвно налягане или инфаркти - рискове, вече свързани със затлъстяването.

Така че, що се отнася до теглото и ефективността на контрола на раждаемостта, винаги е важно да се сравняват рисковете от нежелана бременност с предимствата и недостатъците, свързани с определен метод за контрацепция. По принцип методите, при които по-вероятно е да се случи неуспех на контрацепцията при жени със затлъстяване, отколкото при жени с нормално тегло, включват: орални контрацептиви, контрацептивния пластир и Implanon/Nexplanon.

За затлъстелите жени спиралите и хирургичната стерилизация могат да бъдат по-ефективни методи за контрацепция. Въпреки това, поради увеличената телесна маса, тези процедури може да са по-трудни за изпълнение.

Други методи, които не са засегнати от теглото, са хистероскопска стерилизация (Essure) и бариерни методи като презервативи, женски презервативи, гъбата, диафрагмите и цервикалните капачки.

Искате да научите повече? Вижте темата на UpToDate, „Консултиране за контрацепция за жени със затлъстяване“, за допълнителна задълбочена медицинска информация относно консултирането на жени със затлъстяване относно техните възможности за контрацепция и проучване как теглото може да допринесе за неуспех на контрацепцията.