Дори след една година на безглутенова диета, близо 20 процента от децата с целиакия продължават да имат чревни аномалии (ентеропатия) при повторни биопсии, съобщава проучване в Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, официално списание на Европейското общество за Детска гастроентерология, хепатология и хранене и Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. Списанието се публикува от Wolters Kluwer.

процента

Състоянието на симптомите и лабораторните резултати не предсказват кои деца ще имат персистираща целиакия ентеропатия въпреки диета без глутен, според новото изследване на д-р Морийн Леонард от MassGeneral Hospital for Children, Бостън. "Тези открития предполагат, че преразглеждане на критериите за наблюдение и управление на целиакия в детска възраст", коментира д-р Леонард.

Нови въпроси за оценка на отговора на безглутенова диета при цьолиакия

Изследователите прегледаха записите на 103 деца и юноши с целиакия, лекувани в два медицински центъра. Пациентите с цьолиакия имат характерен модел на чревни увреждания, причинени от излагане на глутен, съдържащ се в пшеница и други зърнени храни.

Основното лечение на целиакия е безглутенова диета - внимателно елиминиране на всички храни, съдържащи глутен, от диетата. Децата в проучването са спазвали безглутенова диета средно 2,4 години. Около 90 процента бяха оценени като „отлично“ спазващи диетата си.

Децата също са били подложени на чревна ендоскопия и биопсия (вземане на проби от чревна тъкан) най-малко два пъти: когато е диагностицирана цьолиакия и след поне една година на диета без глутен. Основните причини за повторна биопсия са постоянни или нови симптоми или необичайни резултати от лабораторни изследвания.

Изследването се фокусира върху степента на персистираща целиакия ентеропатия: индуцирано от глутен увреждане на чревните клетки. Настоящите насоки за лечение на целиакия разчитат на лабораторни тестове за оценка на изцелението, а не на последваща ендоскопия и биопсия.

Резултатите от повторната биопсия показват постоянна целиакия ентеропатия при 19% от децата. Наличието на ентеропатия не може да бъде предсказано от наличието на симптоми или от нивата на IgA тъканни трансглутаминазни антитела (IgA tTG) - основният лабораторен тест, използван за мониторинг на цьолиакия. По време на втората биопсия IgA tTG е била повишена при 43% от децата с персистираща ентеропатия и 32% при нормални биопсии.

В миналото децата с целиакия са имали рутинни последващи биопсии за проследяване на изцелението в отговор на диета без глутен. През последните години вместо биопсии се използват лабораторни тестове като IgA tTG. Проучването е предизвикано от нарастващи доказателства, че много възрастни с целиакия имат персистираща ентеропатия, въпреки че нямат симптоми и нормални нива на IgA tTG.

Резултатите предполагат, че 1 от 5 деца с цьолиакия може да имат персистираща ентеропатия, въпреки че спазват препоръчаната им безглутенова диета. Д-р Леонард и колеги пишат: "Въпреки че дългосрочните ефекти не са известни, персистиращата ентеропатия може да предразположи педиатричните пациенти с целиакия към бъдещи усложнения и неоптимален растеж."

Въпреки че настоящите насоки не препоръчват повторна биопсия, д-р Леонард и колеги отбелязват, че това е единственият начин да се потвърди, че целиакията е разрешена. "Тези открития предполагат необходимостта не само от начална ендоскопия, за да се потвърди диагнозата на цьолиакия, но и от обмисляне на повторна биопсия за оценка на ремисията", добавят изследователите. Те призовават за допълнителни проучвания, за да потвърдят своите открития, да разберат по-добре отговора на безглутенова диета и да оценят по-нататъшните възможности за лечение.