затлъстяване

Забележка: Новите насоки за дозиране на ванкомицин са официално публикувани. Научете какво се е променило и как те ще ви повлияят, като прочетете нашето ръководство за новите промени в дозирането на ванкомицин тук.

Дозирането на ванкомицин и индивидуализирането на терапията при пациенти със затлъстяване продължава да бъде предизвикателство, пред което са изправени клиницистите в Съединените щати и по света. Повечето използвани днес насоки за дозиране на ванкомицин препоръчват корекции на дозата въз основа на общото телесно тегло, което може да не е идеално за пациенти със затлъстяване и свръхзатлъстяване. 1

Фармакокинетика на ванкомицин при пациенти със затлъстяване

Ванкомицин е в клинична употреба от 50-те години на миналия век. Въпреки широкото му приложение и успех при лечение на предизвикателни инфекции като резистентност към метицилин Стафилококус ауреус, използването му все още се описва като предизвикателство за клиницистите, особено при пациентски групи, като затлъстелите. Неотдавнашен мета-анализ (van Hal et al. 2013) демонстрира това, като установява, че свързаните с ванкомицин нива на нефротоксичност до 43% на някои места, с относителен риск от 2,45 (95% CI 1,69-3,55). 2 При пациенти със затлъстяване обаче разумно се очаква този риск да бъде дори по-висок - затлъстяването е добре известно, че корелира с нарушена бъбречна функция.

Ванкомицин е хидрофилно лекарство, но при затлъстяване се увеличава както мастната тъкан, така и чистата мускулна маса. Докато фармакокинетичните проучвания показват, че обемът на разпределение на ванкомицин се увеличава с увеличаване на действителното телесно тегло, изглежда не се увеличава пропорционално и всъщност е трудно да се предскаже надеждно - моделите (и разработените от модела дозиращи номограми) не могат да обяснят повече повече от 50% от индивидуалните вариации при затлъстяване без използване на индивидуализирано, прецизно дозиране.

Изчисляване на индивидуалните, точни дози ванкомицин за пациенти със затлъстяване

Моделът за затлъстяване с едно отделение ванкомицин за възрастни, приложен в DoseMeRx, е получен от проспективно фармакокинетично проучване с кохорта от 31 пациенти (Adane et al. 2015). 3 Всички пациенти в проучването са болестно затлъстели с индекс на телесна маса ≥40 kg/m 2 със средно тегло 147,9 kg. Авторите установяват както променен клирънс, така и обем на разпределение при пациенти със затлъстяване, в сравнение с не-затлъстели модели. По-специално, установено е, че връзката между креатининовия клирънс и клирънса на ванкомицин е най-добре описана чрез нормализиране чрез затлъстяване (BSA).

Как дозирате ванкомицин при пациенти със затлъстяване?

Дозирането до коритото е основната цел на дозиране при тази популация пациенти, тъй като моделът е изграден предимно чрез напасване на коригови цели, предоставящи ограничена информация за установяване на предсказуемото представяне на площта под кривата.

Подобни публикации

Ето още някои ресурси за ванкомицин за вас:

Изпробвайте безплатно софтуера за оптимизиране на дозата DoseMeRx за 14 дни

DoseMeRx е лесен за използване софтуер за оптимизиране на дозата. Оценете всички наши модели на ванкомицин, налични в DoseMeRx, включително поддръжка за пациенти със затлъстяване, периодична хемодиализа, сложни и тежко болни възрастни, педиатри и новородени. Започнете своя безплатен 14-дневен пробен период →