Ако сте били изложени на туберкулоза, може да сте заразени, но да нямате симптоми и да не сте заразни. Между 20 до 30% от хората, изложени на човек с активна туберкулоза, се заразяват. Поради тази причина лекарите обикновено правят разлика между инфекция (или положителен тест за туберкулоза) и активна инфекция. След като сте заразени, имунната ви система ще атакува бактериите. Вашето тяло може да убие всички бактерии, бактериите да останат в тялото ви, но да не причинят активна инфекция или да развиете болестта. Туберкулозата може да засегне други области на тялото ви извън белите дробове, но белодробната инфекция е най-често срещана. Обикновено туберкулозните бактерии, които растат в белите дробове, могат да причинят:

state

  • Лека треска
  • Главоболие
  • Втрисане
  • Нощно изпотяване
  • Умора
  • Загуба на апетит, загуба на тегло
  • Кашлица, със или без слуз и гной
  • Кашляне на кръв
  • Болка в гърдите от възпаление в белите дробове
  • Затруднено дишане
  • Подути жлези
  • Възпалено гърло

Mycobacterium tuberculosis причинява повечето случаи на туберкулоза. Болестта се разпространява от един човек на друг чрез бактерии, пренасяни по въздух. Не е лесно обаче да се хване туберкулоза. Нуждаете се от постоянна експозиция на заразния човек за дълго време. Поради тази причина е по-вероятно да хванете туберкулоза от роднина, отколкото от непознат. Обикновено човек с туберкулоза в белите дробове или гърлото, кашля или киха, а хората наблизо след това вдишват бактериите. Когато човек вдишва туберкулозни бактерии, бактериите могат да се установят в белите дробове и да започнат да растат.

Тъй като туберкулозата се разпространява само чрез вдишване на заразени дихателни частици във въздуха (вижте раздела Какво го причинява?), Няма вероятност да се заразите с инфекция по друг начин, като ръкостискане или споделяне на съдове и прибори. Хората с туберкулоза най-често го разпространяват сред хора, с които прекарват най-много време, като членове на семейството, приятели, съученици и колеги. Рисковите фактори за развитие на туберкулоза включват:

  • Работа в здравната професия или като балсамиране
  • Раждане или прекарване на време в държава, където туберкулозата е често срещана (например, повечето страни в Латинска Америка и Карибите, Африка и Азия, с изключение на Япония)
  • Живот в пренаселени, нехигиенични условия, където туберкулозата е често срещана (например приюти за бездомни, мигрантски ферми, затвори и затвори и някои домове за възрастни хора или заведения за дългосрочни грижи)
  • Като ХИВ или СПИН. Тъй като ХИВ атакува имунната система, съществуващите туберкулозни инфекции могат да станат активни или може да улесни някой да хване туберкулоза. Туберкулозните бактерии от своя страна карат ХИВ вируса да се размножава по-бързо.
  • Използване на лекарства, които потискат имунната система (Remicade, Enbrel)
  • Пушене
  • Алкохолизъм
  • Трансплантация на органи
  • Отсъствие или неадекватен достъп до здравни грижи
  • Наличие на диабет (рискът от заразяване с туберкулоза е 2 до 3 пъти по-висок сред хората с диабет в сравнение с хората, които нямат диабет)
  • Наличие на ревматично заболяване

Ако Вашият лекар подозира туберкулозна инфекция, ще Ви е необходим кожен тест. Положителната реакция на теста означава, че вероятно сте заразени с туберкулоза, въпреки че са възможни фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. За да потвърдите диагнозата и да определите дали инфекцията е активна, може да се наложи да ви вземат проби от храчките (слуз и друг материал, изкашляни от белите дробове) или стомашна течност, за да проверите за туберкулозни бактерии, както и рентгенова снимка на гръдния кош.

Предотвратяване

Лечението на туберкулозата е трудно (вж. „Лекарствени терапии“), така че превенцията е важна. Профилактиката на туберкулозата започва с бърза диагностика и лечение, за да се избегне разпространението върху неинфектирани лица. В страни, където туберкулозата е често срещана, може да се прилага ваксина, наречена BCG. Ваксината обаче причинява фалшиво положителен резултат на кожния тест и не е много ефективна при възрастни, така че рядко се прилага в САЩ.

Ако сте изложени на риск, трябва да се изследвате за туберкулоза на всеки 6 месеца. Ако имате положителен тест, но нямате признаци на активна инфекция, може да ви бъде дадено лекарството изониазид, за да предотвратите активна инфекция.

Най-важният начин да се предотврати разпространението на туберкулозата е инфектираните хора да приемат лекарствата си точно както е предписано. Ако не приемате всичките си лекарства, рискувате да развиете мултирезистентна туберкулоза, която след това можете да разпространите върху други. Резистентната към лекарства туберкулоза е основен здравословен проблем в САЩ и по света. Ако имате туберкулоза, спазването на всички ваши клиника е от съществено значение, за да може Вашият лекар да провери за странични ефекти от лекарствата и да оцени ефективността на лечението. Ако сте достатъчно болни от туберкулоза, за да отидете в болница, може да бъдете настанени в специална стая с отвори за въздух, които предпазват от разпространение на туберкулозните бактерии. Най-вероятно ще бъдете възпрепятствани да напуснете стаята си, докато сте заразни (около 2 седмици след началото на лечението). Хората, които влизат в стаята, ще носят специални маски за лице, за да се предпазят от туберкулозни бактерии и да предотвратят разпространението на туберкулозни бактерии сред другите.

План за лечение

Ако Вашият лекар подозира туберкулоза, лечението може да започне преди да се върнат всички лабораторни тестове. Това може да включва повече от едно противотуберкулозно лекарство. Може да се наложи спешно лечение, ако например кашляте кръв.

Лекарствени терапии

Туберкулозните бактерии умират много бавно. Отнема от 6 месеца до една година, докато лекарството унищожи всички туберкулозни бактерии, по-дълго за туберкулоза, устойчива на много лекарства. Ако имате туберкулоза, ще трябва да вземете няколко различни лекарства. Първо ще бъдете тествани за лекарствена резистентност, за да определите най-ефективната комбинация от лекарства, за да предотвратите бактериите да станат резистентни към лекарствата. Най-често използваните лекарства за борба с туберкулозата са:

  • Изониазид (INH)
  • Рифампин
  • Пиразинамид
  • Етамбутол
  • Стрептомицин

Допълнителни и алтернативни терапии

Туберкулозата никога не трябва да се лекува само с алтернативни терапии. За да излекувате болестта и да не я разпространявате върху други хора, трябва да се лекувате с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Някои допълнителни и алтернативни терапии (CAM) могат да бъдат полезни като поддържащи терапии.

Дори ако се използват допълнителни терапии, конвенционалните лекарства с рецепта трябва да се приемат точно според указанията. CAM терапиите не позволяват на хората да се справят с по-малко лекарства или да пропускат дози. Пропускането на дози е основна причина за развитието на резистентни към лекарства щамове и по-голямо разпространение на болестта.

Хранене

Следването на тези хранителни съвети може да помогне за намаляване на рисковете и симптомите:

  • Елиминирайте всички предполагаеми хранителни алергени, включително млечни продукти (мляко, сирене, яйца и сладолед), пшеница (глутен), соя, царевица, консерванти и химически хранителни добавки. Вашият доставчик на здравни грижи може да поиска да ви тества за хранителни алергии.
  • Яжте храни с високо съдържание на витамини от група В и желязо, като пълнозърнести храни (ако няма алергия), тъмнолистни зеленчуци (като спанак и зеле) и морски зеленчуци.
  • Яжте храни, богати на антиоксиданти, включително плодове (като боровинки, череши и домати) и зеленчуци (като тиква и чушка).
  • Избягвайте рафинираните храни, като бял хляб, тестени изделия и захар.
  • Яжте по-малко червено месо и по-постно месо, студеноводна риба, тофу (соя, ако няма алергия) или боб за протеини.
  • Използвайте здравословни олио за готвене, като зехтин или растително масло.
  • Намаляване или премахване на транс-мастните киселини, намиращи се в търговски изделия, като бисквитки, бисквити, сладкиши, пържени картофи, лукови пръстени, понички, преработени храни и маргарин.
  • Избягвайте кафе и други стимуланти, алкохол и тютюн.

Можете да отстраните хранителните дефицити със следните добавки:

Проучванията върху животни предполагат, че туберкулозата може да бъде по-тежка при хора с диети, богати на омега-3 есенциални мастни киселини. Тези проучвания не са изчерпателни и не е ясно дали има подобен ефект при хората. Докато изследователите не знаят повече обаче, може да е разумно да избягвате добавки с омега-3 (като рибено масло), ако имате или сте изложени на риск от туберкулоза.

Билки

Билките обикновено се предлагат като стандартизирани, изсушени екстракти (хапчета, капсули или таблетки), чайове или тинктури/течни екстракти (алкохолна екстракция, освен ако не е посочено друго). Смесете течни екстракти с любима напитка. Дозата за чайове е 1 до 2 чаени лъжички/чаша вода, напоена за 10 до 15 минути (корените се нуждаят по-дълго). Въпреки че билките никога не трябва да се използват самостоятелно за лечение на туберкулоза, някои билки могат да бъдат полезни, когато се използват заедно с конвенционалното медицинско лечение.

  • Остарял чесън Екстракт (Allium sativum), 600 до 1200 mg дневно, за антибактериални и имуностимулиращи свойства. Използвайте добавки с чесън само под наблюдението на доставчик на здравни грижи, ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin). Чесънът може да повлияе на редица лекарства, включително, но не само, лекарства, използвани за лечение на ХИВ и противозачатъчни хапчета.
  • Астрагал (Astragalus membranaceus) стандартизиран екстракт, 250 до 500 mg, 3 до 4 пъти дневно. Предварително проучване показва, че астрагалът може да бъде полезен при лечение на туберкулоза. Астрагал може да повлияе на някои лекарства, включително литий. Говорете с вашия лекар.
  • Родиола (Rhodiola rosea) стандартизиран екстракт, 150 до 300 mg, 1 до 3 пъти дневно, за имунна подкрепа. Родиола е „адаптоген“ и помага на тялото да се адаптира към стреса. Високите дози Rhodiola могат да имат понижаващи кръвното налягане и разредителни ефекти и могат да увеличат ефекта на лекарства за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin) и аспирин. Говорете с вашия лекар.

Хомеопатия

Малко проучвания са изследвали ефективността на специфични хомеопатични лекарства. Професионалните хомеопати обаче могат да препоръчат едно или повече от следните лечения за туберкулоза въз основа на техните знания и клиничен опит. Преди да предписват лекарство, хомеопатите вземат предвид конституционния тип на човека, включва физическия, емоционалния и интелектуалния му грим. Опитният хомеопат оценява всички тези фактори, когато определя най-подходящото лекарство за конкретен индивид.

  • Arsenicum album, за кашлица и болка в гърдите, особено от инфекциозни причини. Симптомите се влошават през нощта и често са придружени от треска, студени тръпки, слабост, изтощение и безпокойство. Това лекарство е най-подходящо за лица, които често се чувстват уплашени и притеснени.
  • Calcarea carbonica, за втрисане, сънливост, изпотяване (особено през нощта) и подути лимфни възли. Това лекарство е особено подходящо за лица, които са податливи на инфекция, са склонни да бъдат упорити и жадуват за яйца и студени напитки.

Акупунктура

Акупунктурата може да помогне за укрепване на реакцията на имунната система, както и за подпомагане на белодробната функция.

Пълният курс на лечение може да излекува туберкулоза при хора, които нямат щам, устойчив на много лекарства. Може да бъде фатално при възрастни хора. Може да бъде и смъртоносно сред хора, чиято болест се е разпространила на места, различни от белите дробове, включително милиарна туберкулоза (която се разпространява чрез кръвообращението, засягаща много системи от органи), при тези с щамове на туберкулоза, устойчиви на множество лекарства, или при тези с ХИВ.

Възможните усложнения на туберкулозата включват:

  • Разработване на мултирезистентен щам
  • Туберкулоза извън белите дробове, често свързана с ХИВ
  • Туберкулозен менингит при деца
  • Пневмоторакс (колапс на белия дроб поради натрупване на газ между мембраните, които обграждат белите дробове)
  • Масивно изкашляне на кръв

Политиката на общественото здраве на САЩ изисква доставчиците на здравни услуги да докладват за случаи на туберкулоза и да лекуват или поставят под карантина всички заразени хора. Повечето хора могат да останат у дома, но всички трябва да бъдат предпазени от всякакви нови контакти поне 2 седмици след началото на лечението. Възрастните хора и тези, които са остро болни или имат многорезистентна туберкулоза, трябва да бъдат хоспитализирани през първите няколко седмици от лечението.

Важно е да приемате всички лекарства за туберкулоза точно както е предписано, за да се излекува туберкулозата и да се предотврати резистентност към лекарства. Лекарите ще събират и изследват проби от храчки ежемесечно. Ако тестовете все още са положителни след 3-месечно лечение, инфекцията се счита за устойчива на много лекарства и е необходима промяна в лекарствата.

  • Бебетата, родени от майки с инфекциозна туберкулоза, трябва да бъдат отделени от майката, докато тя вече не е заразна. След това бебето трябва да бъде изследвано за туберкулоза на 4 до 6 седмици и 3 до 4 месеца.
  • Жените могат да се лекуват от туберкулоза по време на бременност и по време на кърмене, но трябва да избягват стрептомицин и пиразинамид.

Тъй като ефективното лечение на туберкулоза зависи от приемането на множество антибиотични лекарства за продължителен период от време, от съществено значение е да се консултирате с вашия доставчик на здравни грижи, преди да използвате допълнителни или алтернативни терапии, включително прием на билки и витаминни добавки.

Abubakar I et al. Противоречия и нерешени въпроси в превенцията и контрола на туберкулозата: перспектива за страната с ниска тежест. J Infect Dis. 2012; 205 Suppl 2: S293-300.

Bafica A, Scanga CA, Serhan C, Machado F, et al. Контролът на хоста на Mycobacterium tuberculosis се регулира от производството на липоксин, зависимо от 5-липоксигеназа. J Clin Invest. 2005, 1 юни; 115 (6): 1601-1606.

Baker MA, Lin HH, Chang HY, Murray MB. Рискът от туберкулозна болест сред хората с диабет мелит: проспективно кохортно проучване. Clin Infect Dis. 2012; 54 (6): 818-25.

Bastian I, Colebunders R. Лечение и профилактика на мултирезистентна туберкулоза. Наркотици. 1999; 58 (4): 633-661.

Ben m'rad M, Gherissi D, Mouthon L, Salmon-Ceron D. Риск от туберкулоза сред пациенти със системни заболявания. Presse Med. 2009; 38 (2): 274-90.

Bope: Текущата терапия на Conn 2012. 1-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2011 г.

Bornman L, et al. Полиморфизми на рецептори за витамин D и податливост към туберкулоза в Западна Африка: проучване на случая и семейно проучване J Infect Dis. 2004 1 ноември; 190 (9): 1631-41.

Franke MF, Appleton SC, Mitnick CD и др. Агресивните режими на мултирезистентна туберкулоза намаляват рецидивите. Clin Infect Dis. 2013; 56 (6): 770-6.

Getahun H, sculier D, Sismanidis C, Grzemska M, Raviglione M. Профилактика, диагностика и лечение на туберкулоза при деца и майки: доказателства за действия за здравни услуги на майките, новородените и децата. J Infect Dis. 2012; 205 Suppl 2: S216-27.

Goldman: Cecil Medicine на Goldman. 24-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2011 г.

Huang CC, Tchetgen ET, Becerra MC, et al. Ефектът на свързаната с ХИВ имуносупресия върху риска от предаване на туберкулоза на домакинските контакти. Clin Infect Dis. 2014; 58 (6): 765-74.

Jones-Lopez EC, Namugga O, Mumbowa F, et al. Аерозолите от кашлица на Mycobacterium tuberculosis предсказват нова инфекция: проучване за контакт с домакинството. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (9): 1007-15.

Karp CL, Andrea M. Cooper AM. Мазен, устойчив контрарегулаторен отговор на туберкулозата. J Clin Invest. 2005 г. 1 юни; 115 (6): 1473-1476.

Kliiman K, Altraja A. Предиктори на екстензивно резистентна на лекарства белодробна туберкулоза. Ann Intern Med. 2009; 150 (11): 766-75.

Liu PT, Stenger S, Li H, Wenzel L, Tan BH, et al. Тол-подобен рецептор, предизвикващ медииран от витамин D човешки антимикробен отговор. Наука. 2006 г. 24 март; 311: 1770-1773.

Мейсън: Учебникът по дихателна медицина на Мъри и Надел. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2010 г.

Нютон SM, Lau C, Райт CW. Преглед на природните антимикобактериални продукти. Фитотер Res. 2000; 14 (5): 303-322.

Niu HR, Lai ZH, Yuan L. Наблюдение върху ефекта от допълнителното лечение чрез инжектиране на Astragalus при лечение на пациенти със сенилна белодробна туберкулоза. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2001 май; 21 (5): 349-50.

Schlossberg D. Остра туберкулоза. Инфекциозни клиники на Северна Америка. 2010; 24 (1).

Uhlin M, Andersson J, Zumla A, Maeurer M. Допълнителни имунотерапии за туберкулоза. J Infect Dis. 2012; 205 Допълнение 2: S325-34.

Wilkinson D. Лекарства за профилактика на туберкулоза при лица, заразени с ХИВ. Cochrane Database Syst Rev. 2000; No. 2: CD000171.

Wilkinson RJ, Llewelyn M, Toossi Z, et al. Влияние на дефицита на витамин D и полиморфизмите на рецепторите за витамин D върху туберкулозата сред гуджаратските азиатци в Западен Лондон: проучване на случая. Лансет. 2000; 355 (9204): 618-621.

Wingfield T, Schumacher SG, Sandhu G, et al. Сезонността на туберкулозата, слънчевата светлина, витамин D и тълпата в домакинствата. J Infect Dis. 2014; 210 (5): 774-83.

Райт А и др. Епидемиология на противотуберкулозна резистентност към лекарства 2002 - 07: актуализиран анализ на Глобалния проект за надзор на резистентност към лекарства срещу туберкулоза. Лансет. 2009; 373 (9678): 1861-73.

Zumla A et al. Резистентна към лекарства туберкулоза - текущи дилеми, въпроси без отговор, предизвикателства и приоритетни нужди. J Infect Dis. 2012; 205 Suppl 2: S228-40.