растителен

Доктор получава растителен шип артрит

История на един пациент

В разумен опит да подобря живота на дъщеря ми Кара и зет Джим, както и да се насладя на тяхната компания по време на концентрирани усилия, аз им помогнах да озеленят един хубав уикенд ден. С основната цел за изграждане на подпорна стена и вторична цел за подреждане на обраслата зеленина, нападнах палмово групиране с ножици за подрязване. Групата от палмови дървета от трима (Phoenix roebelenii за да бъдем научно точни) не са били подрязвани, откакто са се преместили преди около две години. Беше добре обрасъл и се нуждаеше сериозно от оформяне.

Това е действителното групиране на три Phoenix roebelenii длани, които са имали тръна, причиняващ растителен трън артрит.

Джим работеше усърдно в магазина, купувайки циментови блокове, а аз бързах да завърша резитбата, за да не забавя изграждането на подпорна стена на блока при завръщането му. Носех ръкавици с допълнителни подплънки върху кокалчетата. Завърших резитбата своевременно и бях на разположение, за да помогна на Джим да разтовари блоковете, когато пристигнат.

Инсталирахме блоковете редовно по добре проектирана основа, която Джим и неговият приятел от детството Андрю построиха. Докато вдигах блоковете, почувствах болезненост в дясната си ръка и отначало се зачудих дали не съм напрегнал сухожилията на пръстите си, като подрязвам твърде бързо. Извадих работната ръкавица от дясната си ръка, за да намеря в нея вградени два върха на тръни! Единият беше в задната част на първия сегмент (проксималната фаланга) на средния ми пръст. Другият беше залепен директно в ставата в основата на средния пръст, кокалчестата става (трета метакарпофалангеална става).

Трън върху това Phoenix roebelenii измерва дължина 3 инча.

Внимателно премахнах двете шипове и се надявах, че всичко ще се оправи. Разберете, че наличието на трън в тъкан като пръста обикновено не е сериозен проблем. Разберете също, че да имате всякакви остатъци от трън в ставата е много сериозен проблем.

През следващия ден пръстът беше добре, но кокалчетата стават леко зачервени. Не боли. Зачервяването се разреши в рамките на 48 часа и го приписах или на възпаление на кръвта от травмата на тръна, или на възпаление от смолата на тръна, или и на двете.

Ръката ми беше нормална през следващите четири дни. След този "период на закъснение", той стана твърд и подут. По това време първият ред на безпокойство беше възможността от бактериална или гъбична инфекция в ставата. Съответно се консултирах с моите трима партньори, д-р Катрин Драйвър, д-р Ал Уерле и д-р Хернан Кастро-Руеда. Всички се съгласиха, че трябва незабавно да отстраня течността от ставата за култивиране и анализ и да взема противовъзпалително лекарство за болка и подуване. Взех и антибиотик, докато бактериалните култури се върнаха. Ал много умело извади течността с игла и спринцовка и я занесох в болничната лаборатория за проучване. Течността беше пълна с необичайно голямо количество бели кръвни клетки, но в него нямаше бактерии или гъбички. (Реалната култура на бактерии отнема три дни, а гъбичната култура отнема четири седмици.)

Когато всички култури се върнаха "без растеж", поради продължаващото подуване и скованост на ставата, аз подозирах, че имам малки остатъци от тръни в ставата. Това е независимо от факта, че рентгенологичните образни изследвания не са открили фрагмент от трън. Също така, подуването на ставата не изглеждаше така, както бях запознат в случаите на бактериална инфекция. При бактериален артрит на ставата (септичен артрит) ставата е много гореща, много зачервена и много болезнена. Често има съпътстващо възпаление на съседните кожни тъкани. Моята става обаче не беше осезаемо топла и беше скована, но не беше наистина болезнена. Тези характеристики, както и периодът на закъснение от близо седмица от първоначалната пункция на шип до развитие на артрит, са класически характеристики на артрит на растителен шип.

На този етап трябва да обясня, че съм експерт по артрит (ревматолог) и макар да бях знаел за артрит на растителни тръни, никога не бях виждал случай. Развитието на възпалението в ставата на растителния шип артрит е бавен процес, който включва определени имунни клетки, които постепенно се натрупват в тъканта на лигавицата на ставата (синовиум). Този имунен отговор на чуждия материал (материя от трън) в ставата се нарича грануломатозна реакция на чуждо тяло. Той не е толкова остро възпален с топлина и зачервяване, колкото бактериалната инфекция, но е също толкова опасен и разрушителен за ставата, макар и по-бавен. Има само едно лечение за тази форма за отстраняване на възпалената тъкан и всички растителни вещества в ставата.

И така, примирен с фактите от моята мизерна реалност, се консултирах с истински експерт по хирургия на ръцете, д-р Нийл Джоунс, професор по ортопедична хирургия и директор на UC Irvine Hand Center в Калифорнийския университет, Медицински център Ървайн. Уговорихме дата за операция седмица по-късно и след като регионалната анестезия "обезсмири" дясната ми ръка и с лека обща анестезия, той отвори кокалчето ми и премахна гневната, възпалена тъкан, както и 1 милиметров фрагмент от трън! Този малък звяр разпалваше ставата ми и причиняваше мизерията ми.

През следващите пет дни трябваше да поддържам ръката си суха и повдигната. Тогава от мен зависеше агресивната работа на ставата, като я преместих възможно най-много, за да си възвърна обхвата на движение и мощността. Шевовете излязоха за 13 дни. Докато все още съм в средата на рехабилитация на ръката си, очаквам пълно възстановяване.

Препоръчвам голямо внимание при работа около бодливи растения. Въпреки факта, че имах работни ръкавици, палмовият трън беше достатъчно остър, за да пробие лесно материала на ръкавицата и да ми пробие ръката, без всъщност да забележа, че съм бил намушкан!

Трябва да изкажа искрената си благодарност за прекрасните професионални грижи, които получих от моите ревматолози, д-р Катрин Драйвър, д-р Ал Уерле и д-р Хернан Кастро-Руеда, от моя интернист, д-р Дон Прат, от моите хирурзи, Нийл Д-р Джоунс и д-р Габриел Трейнър и от моите болници Калифорнийски университет, Медицински център Ървайн и болница Mission в Mission Viejo, Калифорния.

ОБРАЗИ, ПРЕДОСТАВЕНИ ОТ:

Медицински преглед от д-р Джон А. Далер; Американски съвет по хирургия със сертификат за субспециалност в хирургична критична помощ на 13 юли 2017 г.