Карли Бърд
1 Катедра по клинична неврология, Университет на Северна Дакота, Медицински и здравни науки, Фарго, Северна Дакота
Джеймс Е. Мичъл
1 Катедра по клинична неврология, Университет на Северна Дакота, Медицина и здравни науки, Фарго, Северна Дакота
2 Невропсихиатричният изследователски институт, Фарго, Северна Дакота
Рос Д. Кросби
1 Катедра по клинична неврология, Университет на Северна Дакота, Медицински и здравни науки, Фарго, Северна Дакота
2 Невропсихиатричният изследователски институт, Фарго, Северна Дакота
Скот Г. Енгел
1 Катедра по клинична неврология, Университет на Северна Дакота, Медицина и здравни науки, Фарго, Северна Дакота
2 Институтът за невропсихиатрични изследвания, Фарго, Северна Дакота
Стивън А. Уондърлих
1 Катедра по клинична неврология, Университет на Северна Дакота, Медицина и здравни науки, Фарго, Северна Дакота
2 Невропсихиатричният изследователски институт, Фарго, Северна Дакота
Чад Листад
2 Невропсихиатричният изследователски институт, Фарго, Северна Дакота
Даниел Льо Гранж
3 Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Чикаго, Чикаго, Илинойс
Карол Б. Питърсън
4 Медицинският факултет на Университета в Минесота, Минеаполис, Минесота
Скот Кроу
4 Медицинският факултет на Университета в Минесота, Минеаполис, Минесота
Резюме
Обективен
Да се изследва калорийният прием при жени с анорексия нервна (AN) и как той варира през деня в зависимост от наличието или отсъствието на преяждане и/или поведение на прочистване.
Метод
Участници от женски пол с АН (n = 84, средна възраст = 24,4, диапазон 18-51) са били наети от три различни места. Данните за приема на храна са получени чрез използване на 24-часово припомняне на диета, използвайки Nutritional Data Systems for Research, а данните за поведението на преяждане и прочистване са събрани на палмови компютри с помощта на парадигма за моментна екологична оценка. Ежедневният прием на макронутриенти е сравнен в дните, през които е имало или не се е проявявало преяждане и/или прочистване.
Резултати
В дните, през които се наблюдава поведението на преяждане и пречистване, участниците съобщават за значително по-голям прием на килокалории в сравнение с дните, когато не се е случило нито едно поведение, или когато се е появило само преяждане или пречистване. Епизодите на преяждане бяха скромни само в дните, когато не се появи прочистване. Като цяло енергийният прием е по-висок от очакваното.
Дискусия
Приемът в дните, в които е настъпило преяждане, варира драстично в зависимост от това дали е настъпило прочистване. Не е ясно дали значително повишеният прием на преяждане е причинен от пречистването. Независимо от това епизодите на хранене понякога са били доста големи и еквивалентни на тези, докладвани от участници с булимия нервна при други изследвания.
Въведение
Anorexia nervosa (AN) е психиатрично разстройство, характеризиращо се със значителна загуба на тегло, страх от напълняване, нарушение на телесния образ и аменорея при жените. 1 В настоящия Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства, AN се класифицира в ограничаващ подтип (ANR), състоящ се от тези, които ограничават приема на храна и понякога упражняват, за да контролират теглото си, и подвида/пречистване (ANBP), състоящ се от тези, които участват в преяждане и/или прочистване. 2 Garfinkel et al. 3 са сред първите, които подразделят пациентите с АН на тези, които имат булимични симптоми и тези, които нямат. През същата година Casper et al. 4 установи, че пациентите със симптоми на АН и булимично поведение представляват отделна подгрупа, която изглежда има доказателства за по-лоша прогноза от тези пациенти със симптоми само на рестриктивна АН. Класификацията на подтипа на АН се подкрепя от някои изследвания, които показват тежест на диференцираното хранително разстройство, психопатология и прогноза между пациентите, проявяващи преяждане и/или прочистване, и тези, които не го правят, 5–9, въпреки че неотдавнашните надлъжни изследвания 10–14 предполагат минимални разлики и значително кръстосване между подтипове, което поражда въпроси относно валидността на подтиповете.
Метод
Участници
Участници бяха жени (n = 84), диагностицирани с анорексични симптоми, които първоначално бяха наети от три общности за многосайтово RO1 проучване за екологична моментна оценка при AN. Жените са диагностицирани с АН или субсиндромален АН след преминаване на интервю за SCID, използвайки критерии DSM-IV-TR. 22 пациенти със субсиндрома отговарят на всички критерии за DSM-IV, с изключение на един от следните: (1) аменорея, (2) когнитивния модел на АН (нарушение на телесния образ и интензивен страх от мазнини) или (3) имат ИТМ между > 17,5 и 18,5. Средната възраст на участниците е 24,4 години (SD = 7,5, диапазон 18–51) със среден индекс на телесна маса (ИТМ) 17,2 (SD = 0,9, диапазон 14,5–18,5). От 84 жени 96,4% са от бялата раса и 88,1% са неженени. В анализа бяха включени както пациенти с ограничител, така и пациенти с подтип и прочистване, след като проверката на данните показа, че няколко пациенти, първоначално диагностицирани като ограничители, съобщават за епизоди на преяждане и прочистване в данните за самоотчет.
Измерване
Участниците в това проучване са подложени на събиране на данни за едно (n = 8), две (n = 11) или три (n = 65) 24-часови диетични изземвания с помощта на Nutrition Data Systems for Research (NDS-R). NDS-R дава възможност за изчисляване на хранителните вещества през интервали от 24 часа, базирани на конкретни храни, съдържащи се в база данни с над 18 000 храни и 8 000 маркови продукта. NDS-R е разработен от Координационния център по хранене в Отдела по епидемиология и Училище за обществено здраве към Университета в Минесота. Диетичните изземвания с помощта на NDS-R се извършват по телефона и данните се въвеждат директно в компютъра. Членовете на персонала във всяко съоръжение бяха обучени по тази система и провеждаха редовно интервютата по NDS-R. Системата NDS-R се счита за полезен, валиден метод за оценка на приема на храна чрез самоотчитане и се използва широко в изследванията на хранителните вещества. 23,24
Поведението на преяждане и пречистване е регистрирано от участниците на палмовите компютри с помощта на екологична моментна оценка (EMA). Този метод за събиране на данни, както е обсъден от Smyth et al., 25, се използва, за да се избегнат някои от пристрастията, свързани с традиционните изследвания на самоотчетите или напречното сечение, като се записват доклади от участниците в естествената им среда в момента. В това проучване данните са събрани с помощта на палмови компютри и включват моментни доклади за преяждане и прочистване, получени по време на появата на поведението или малко след това след произволни звукови сигнали, които подтикват да реагират. По този начин интервалите за изземване бяха кратки за поведение с хранителни разстройства (≤2 часа за EMA), а изземванията на NDS-R бяха относително кратки (24 часа).
Статистически анализ
Типовете дни (напр. Само преяждане, само прочистване, преяждане и прочистване, нито преяждане, нито пречистване) са сравнени по броя на епизодите на хранене на ден, броя на консумираните килокалории на ден и броя на консумираните килокалории на ядене епизод, използващ двустепенен йерархичен линеен модел (HLM), с дневни суми за променливата на резултата, вложени в участниците. Анализите бяха извършени с помощта на SPSS версия 16.0.1 (SPSS Inc, 2008). Паралелно коригираните от Bonferroni контрасти бяха използвани за извършване на post-hoc сравнения.
Резултати
Цялата група е имала средно 6,3 епизода на ден (SD = 2,4) с 85,4% от тези епизоди, включително поглъщането под 500 ккал и 96,4%, включително поглъщането под 1000 ккал. Средният дневен калориен прием е 1812,6 kcal (SD = 1857,2). Дните, записани с помощта на NDS-R, бяха разделени на четири категории, въз основа на наличието или отсъствието на преяждане и/или поведение на прочистване. Това доведе до 156 дни (73,2%), характеризиращи се с липса на преяждане и/или прочистване, 10 дни (4,7%) само с преяждане, 30 дни (14,1%) само с прочистване и 17 дни (8,0%) с преяждане и прочистване на поведението.
Средният брой епизоди на хранене на ден за деня без преяждане и/или прочистване е 6,3 (SD = 2,5); средната стойност само за дни на прочистване е 5,7 (SD = 1,6); средната стойност само за преяждане е 6,5 (SD = 2,4); а средната стойност за преяждане и прочистване е 6,8 (SD = 2,8). Това не се различава съществено в различните видове дни [F (3 209) = 0,96; p = .412]. Средните килокалории за ядене се различават значително между категориите на деня [F (3 209) = 9,20; стр. 26 установява, че при пациенти с BN 37% от храненията са били по-големи от 1000 kcal. Това предполага, че епизодът на хранене, който може да се счита за „преяждане“ за жена с АН, като цяло е доста малък в сравнение с тези, съобщени в BN, за които е установено, че са много по-големи в лабораторни изследвания. 27,28 Въпреки това, епизодите на хранене на участниците с АН в някои случаи могат и приличат на тези, наблюдавани при BN, които обикновено са в калориен диапазон над 1000 kcal. За отбелязване беше и констатацията, че общият прием на килокалории е по-висок от очакваното. Причината за това е неясна, но това може да бъде поне частично обяснено с включването на субсиндромални пациенти. Също така някои участници може да са участвали в прекомерни упражнения.
Отчетеното преяждане в комбинация с прочистване корелира със значително по-висок прием на храна в сравнение с дните, през които не е настъпило нито едно поведение, нито само преяждане или пречистване. Преяждането, съчетано с пречистване, доведе до почти трикратно увеличение на калорийния прием в сравнение с други типове дни. Изглежда, че в дните, когато не се извършва прочистване, преяждането води до умерен прием на храна; дали това е в очакване да не се продуха или поради неуспех на продухването е неясно.
Силните страни на проучването включват методологията за измерване на приема на храна като функция от ежедневното поведение на АН, като има както диетични данни от NDS-R, така и данни за моментна оценка от палмовите компютри. Нашите открития показват ясни нарушения и вариабилност в приема на храна, свързани с поведението на хранене и прочистване.
Има няколко ограничения за настоящото проучване. Тъй като жените съобщават само за 1–3 дни прием на храна в NDS-R, само тези дни могат да бъдат анализирани със съответните данни на ЕМА. Тази картина на хранителни модели и поведения за кратък период от време за всеки участник може да не е напълно представителна за обичайното им хранително поведение. Друго ограничение на тези резултати беше невъзможността да се свърже определен епизод на преяждане, записан на дланта на компютрите, с конкретен епизод на хранене, записан с помощта на NDS-R, тъй като NDS-R не характеризира епизодите като „преяждане“ или „преяждане“ . " Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се определят и количествено определят специфични епизоди на преяждане в AN.