Начало/Доброкачествени и кистозни тумори на бъбреците

тумори

Доброкачествени и кистозни тумори на бъбреците

Заден план

Кистата е просто кръгла маса, пълна с течност (подобно на воден балон). Те могат да бъдат намерени в почти всяка част на тялото. Бъбрекът е едно от най-често срещаните места за кисти. Те са толкова често срещани, че около 50% от възрастните, които имат ултразвук на бъбреците, ще имат поне една бъбречна (или бъбречна) киста. Почти всички кисти са напълно доброкачествени, без абсолютно никаква заплаха и не е необходимо да се лекуват или следват. Рядко обаче ракът на бъбреците може да изглежда „кистозен“, въпреки че той ще има характеристики на изображенията, които правят очевидно, че не е „проста киста“. От друга страна, някои напълно доброкачествени кисти могат да имат нетипични черти. Вашият уролог ще обсъди с вас шанса дали конкретната ви киста е доброкачествена или не и ще обсъди с вас възможностите за лечение.

Има няколко други "кистозни заболявания" на бъбреците, включително така наречената "поликистоза на бъбреците" (PCKD). това обикновено е наследствено условие за прогресивно производство на много кисти в бъбреците през живота на възрастните. Бъбреците могат буквално да бъдат заменени с безброй кисти, които в крайна сметка водят до бъбречна недостатъчност. Обикновено има фамилна анамнеза за PCKD и/или наличието на МНОГО бъбречни кисти при дианоза, а не само 2 или 3 в бъбреците.

Кистозните тумори могат да бъдат доброкачествени (като „мултилокуларна кистозна нефрома“) или злокачествени. Вашият уролог ще обсъди подробностите за това във вашия случай, ако подозира някое от тези относително редки състояния.

Причини

Все още не е известно какво причинява появата на доброкачествени прости кисти. Не може да се направи нищо за предотвратяването им, нито е необходимо, тъй като те са изключително разпространени и не застрашават.

Диагностика и оценка

Ултразвукът обикновено първо демонстрира наличието на една или повече бъбречни кисти. Ако рентгенологът е убеден, че кистата (кистите) отговаря на критериите за обикновена киста, не е необходимо нищо повече. Ако има някакво съмнение, тогава в зависимост от определени фактори може да се препоръча да се направи КТ, за да се реши дали въпросната киста наистина е доброкачествена или не. Понякога просто ще последваме с друг ултразвук след няколко месеца, за да преоценим.

Ултразвукът и КТ се допълват. Ултразвукът е много добър за установяване на наличие на течност - което е от решаващо значение при разграничаването на прости доброкачествени кисти от малки твърди бъбречни маси (някои от които са ракови). CT не е толкова добър за малки лезии, но е добър за определяне на солидни тумори, както и степен на тумор.

Лечение

Простите кисти не изискват лечение и обикновено не е необходимо проследяване. Когато се извърши подходящо изобразяване и се потвърди наличието на проста киста, ракът не е проблем. Без значение какъв е размерът им, обикновените кисти почти никога не причиняват никакви проблеми - ако имате проста киста (особено ако е по-малка от 10 см) и всякакъв вид симптоми, трябва да се търси друга причина. Рядко могат да възникнат проблеми и да включват:

  1. Симптоми: болка, пълнота, подуване на корема. Кисти под 10 см почти никога не са симптоматични. Ако имате малка киста и имате болка, вероятно има друга причина.
  2. Кървене: рядко може да се появи кървене в рамките на кисти. Ако не е причинено от травма, ще бъде уредена допълнителна оценка за проверка за рак.
  3. Хипертония: компресията на бъбречния паренхим рядко може да причини проблеми с кръвното налягане. Тъй като хипертонията на мелницата (така наречената есенциална хипертония) е толкова често срещана, ако имате киста и високо кръвно налягане, кистата вероятно не е причината.

PCKD е най-добре следван от нефролог за профилактика и забавяне на бъбречната недостатъчност, както и генетично консултиране. Кистозен тумор, при който не може да се изключи рак, може да изисква хирургично отстраняване.

В някои случаи кистите могат да бъдат сериозни. Често използвана класификация на кистите е бошняшката класификационна система. Доста добре е в крайностите, където или доброкачествена лезия, или злокачествено заболяване могат да бъдат уточнени с добра сигурност, но в средата понякога е препоръчително проследяване, когато диагнозата е несигурна.

Доброкачествена проста киста

Тънка стена (без вътрешно ехо, стени с делителна черта, кръгли или яйцевидни). Няма подобрение на CT

Доброкачествена минимално сложна киста

По-голямата част от тях са неракови. От десетките хиляди бошнашки II бъбречни кисти има само няколко случая на злокачествено заболяване, развило се в тези кисти. Те винаги имат тънка стена. Може да има някое от следните:

Понякога повторете изображенията

Неопределима киста

Някои от тях могат да бъдат ракови. Някои от компонентите могат да се подобрят, когато се дава контраст по време на КТ. Може да има някое от следните

Понякога повторете изображенията

Обикновено се отстранява киста или бъбрек.

Злокачествена (ракова киста)

Може да има някое от следните:

Насоки Препоръки за бъбречни кисти

Препоръките на Канадската урологична асоциация за 2019 г. са както следва.

Бошняк I (прости) бъбречни кисти са често срещани. Те почти никога не са симптоматични, независимо от размера. Естествената история на кистите трябва да расте с течение на времето и следователно растежът не трябва непременно да се счита за признак на злокачествено заболяване. Най-важното е, че трансформацията в по-сложна киста е много рядка. Последващи действия не са необходими или препоръчителни. В редките случаи, когато кистата е симптоматична, тогава може да се обмисли аспирация и декомпресия със или без склеротерапия или декортикация на киста.

Боснак II бъбречни кисти са малко по-сложни. Лечението по същество е същото като при бъбречната киста на бошняк I.

Босненски IIF бъбречни кисти е междинен клас кисти, които не могат да бъдат категорично класифицирани в категория II или III. Критериите включват увеличен брой тънки или леко удебелени септации, но без нодуларност на меките тъкани, калцификация, големи свръхплътни кисти, по-големи от 3 cm във всяка киста, която не може да бъде категорично класифицирана в категория 3. Счита се, че някъде между 10 и 30% от тези кисти или в крайна сметка е установено, че крие злокачествено заболяване. Коригирайки пристрастността при подбора, рискът може да бъде до 8%. Настоящите препоръки са серийни изображения за най-малко 5 години по график, както е посочено по-долу.

Бошняк III бъбречни кисти имат приблизително 50% вероятност да крият злокачествено заболяване и обикновено се препоръчва хирургична ексцизия. По отношение на малките бъбречни маси може да се помисли за щадяща бъбреците хирургия, ако технически осъществимо и активно наблюдение е опция в избрани случаи.

Бошняк IV бъбречни кисти имат 80-90% вероятност да крият злокачествено заболяване, обикновено кистозно бъбречно-клетъчен карцином. Ексцизията е избраното лечение, тъй като може да се има предвид повечето консервативно лечение с нисък метастатичен потенциал.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома (AML) е нераков (доброкачествен) тумор на бъбреците. Те се състоят от 3 компонента

  1. Ангио - кръвоносни съдове
  2. Мио - мускул
  3. Липома - мазнина

Окончателната диагноза често може да бъде направена с КТ, тъй като мазнините имат много специфичен външен вид при КТ, а други видове мазнини, съдържащи тумори, са изключително редки. Има случаи, когато количеството мазнини е твърде малко, за да се открие с КТ и не може да се направи окончателна диагноза.

Основният риск, свързан с ОМЛ, е кървенето. Кръвоносните съдове са тънкостенни и рядко могат да се разкъсат спонтанно. Рискът от кървене се увеличава с размера на тумора, но е много рядък при тумори с размер под 4-5 cm. Тумори, които са по-големи, могат да бъдат разгледани за ангиоемболизация - радиологична процедура за прекъсване на кръвоснабдяването на тумора.

ОМЛ се свързва с туберкулозна склероза. В повечето случаи, свързаните с туберуза склерозус AML са множествени и се срещат и в двата бъбрека. Туберозният склерозус изисква множество клинични характеристики за поставяне на диагноза. Повече информация можете да намерите с тези връзки: Кожни състояния, свързани с TS, актуализирани диагностични критерии.

В мрежата

Уебсайтове с обща урология

Канадска урологична асоциация Разширителна библиотека с брошури за изтегляне за широк спектър от урологични състояния

Medline Plus Произведено от Националните здравни институти на САЩ с информация за почти всяка здравна тема и обширен списък с връзки