Диетичен подход за справяне с болестта, който е често срещан както при кучета, така и при котки
Захарният диабет е често срещано ендокринно заболяване при кучета и котки. Възниква предимно поради секреторна дисфункция на панкреатичната бета-клетка и е свързана с множество рискови фактори, включително генетично предразположение, физическо бездействие, повишена възраст и затлъстяване. Изглежда, че котките имат заболяване, приличащо на диабет тип 2 при хората, в резултат на дисфункция на бета-клетките и периферна инсулинова резистентност.
Съвременните оценки предполагат разпространение на захарен диабет между 1: 100 до 1: 500 (Sparkes et al., 2015). Това обаче се увеличава с нарастването на затлъстяването и при двата вида, като животните в прекомерно телесно състояние са почти четири пъти по-склонни да имат болестта (Brito-Casillas et al., 2016).
Когато се управлява добре, прогнозата за засегнатите лица може да бъде много добра. Проучванията при котки показват средно време на преживяване между 13 и 29 месеца (Sparkes et al., 2015). При кучета се съобщава за средна преживяемост от 24 месеца, като 33% от кучетата оцеляват повече от три години (Callegari et al., 2013).
В допълнение към инсулиновата терапия и редовните упражнения, диетата е ключов фактор за управление на състоянието.
Ролята на диетата
Увеличаването на теглото е свързано с инсулинова резистентност; следователно първата цел на диетичната терапия трябва да бъде нормализиране на телесното тегло при пациенти със затлъстяване, като същевременно се осигурява адекватно хранене. Препоръчва се цел за отслабване при затлъстели котки с 0,5 до 2 процента намаляване на теглото на седмица и при кучета с 1 до 2 процента намаление на седмица, докато се достигне идеалното телесно тегло.
И за двата вида диетичната терапия трябва да сведе до минимум търсенето на бета клетки за производство на инсулин, нормализиране на телесното тегло и мускулната маса, намаляване на постпрандиалната хипергликемия и минимизиране на колебанията в кръвната глюкоза.
Управление при кучета
Храненето трябва да се планира на 12-часови интервали, за да съвпадне с приложението на инсулин, като се гарантира, че максималната екзогенна активност на инсулина се появява през периода след хранене. Всяко хранене трябва да съдържа половината от дневните калории. Препоръчва се редовно и последователно упражнение.
Мазнините трябва да съдържат по-малко от 30 процента от метаболизиращата се енергия (ME). Това е особено важно при кучета с едновременен хиперадренокортицизъм или хроничен панкреатит. Ако серумната концентрация на триглицериди на гладно не е добре контролирана, тогава може да се посочи допълнително ограничаване на мазнините в храната (по-малко от 20%).
Сложни въглехидрати
Сложните въглехидрати (СН) трябва да съставляват по-малко от 30 процента от ME. Диета с високо съдържание на неразтворими диетични фибри (30 до 40g/1000kcal; диети, съдържащи приблизително 12% неразтворими фибри вероятно ще бъдат най-ефективни) подобрява гликемичния контрол и понижава средната глюкоза преди/след хранене в сравнение с диетите, съдържащи или много ниски концентрации на общата диетични фибри или високи концентрации на разтворими диетични фибри. Неразтворимите фибри образуват вискозен гел в червата, нарушавайки абсорбцията на глюкоза от лумена на червата, като по този начин намаляват колебанията в кръвната захар след хранене.
Усложненията на прекомерните фибри включват повишена честота на дефекация, запек (може да се добави псилиум или консервирана тиква за омекотяване на изпражненията), воднисти изпражнения, метеоризъм (може да се добави диета с неразтворими фибри и количеството на диетата с разтворими фибри) и отказ от яжте диетата.
Протеини
Протеините трябва да включват повече от 30 процента от ME. Тъй като както CH, така и мазнините обикновено са ограничени в диетите, формулирани за кучета с диабет, хранителните протеини ще осигурят значителен източник на калории.
Затлъстелите кучета, хранени с диета с високо съдържание на неразтворими диетични фибри и протеини с ниско съдържание на мазнини, постигат по-бърза загуба на тегло, отколкото кучета, хранени с подобна диета със само умерено съдържание на фибри (Rand et al., 2013). При кучета с поднормено тегло основната цел е също да се нормализира телесното тегло чрез увеличаване на мускулната маса и стабилизиране на нуждите от инсулин. Висококачествена, калорична диета за поддръжка с по-ниско съдържание на фибри може да бъде хранена с тези кучета.
Управление при котки
За разлика от кучетата, основната цел на терапията при котките трябва да бъде постигане на диабетна ремисия; това е постижимо при 80% от новодиагностицираните котки (Rand et al., 2013).
Допълнителна разлика в сравнение с кучетата е, че времето на хранене не трябва да бъде толкова тясно съчетано с приложението на инсулин, тъй като продължителността на постпрандиалната гликемия при котки е значително по-дълга, отколкото при кучетата. Упражнението може да се увеличи чрез скриване на храна в няколко зони в къщата или с помощта на дозатор за лакомства (Фигура 1).
Диетата трябва да бъде умерена до нискомаслена (съдържаща по-малко от 4g/100 kcal).
Сложни въглехидрати
СН трябва да бъде ниска - по-малко от 12 процента от ME и по-малко от 3g/100kcal. Трябва да се подава сложен източник на СН с нисък гликемичен индекс (напр. Пълнозърнести храни като ечемик). Новите CH източници (леща, тапиока) са свързани с липса на повишаване на кръвната захар след хранене (Rand et al., 2013). За котки, които вече получават инсулинова терапия, преминаването към диета с ниско съдържание на СН трябва да бъде придружено от намаляване на дозата на инсулина с 30 до 50 процента (Rand et al., 2013).
Протеини
Протеините трябва да съдържат повече от 40% от ME и над 10g/100kcal. Протеинът е от съществено значение за заместване на загубената мускулна маса, предотвратяване на чернодробната липидоза и увеличаване на метаболизма, за да насърчи загубата на тегло и нормалната функция на инсулина. Ако диетичният протеин е ограничен, СН обикновено се увеличава, за да се поддържа адекватно съдържание на калории.
Benet и сътр. (2015) заключават, че диабетичните котки са значително по-склонни да се върнат в неинсулинозависимо състояние, когато са били хранени с консервирана храна с ниско съдържание на СН.
70 процента от диабетичните котки са или с наднормено тегло, или със затлъстяване (Rand et al., 2013). Храненето с изключително мокра храна може да помогне при загуба на тегло, тъй като това води до намаляване на консумацията на калории, подобряване на ситостта и увеличаване на общия прием на вода. Тези диети също забавят усвояването на глюкозата от чревния лумен. При затлъстелите котки приемът на калории трябва да бъде ограничен до 70 процента от изискванията за поддръжка.
Котките с поднормено тегло и тези, които вече са в идеално състояние на тялото, се нуждаят от висококачествена, калорична, ниско съдържание на СН диета, която да е вкусна, с количество храна, коригирано да поддържа идеалното състояние на тялото.
При неапетитни котки първият приоритет е да предлагат всяка храна, която ще ядат, за да се избегне развитието на чернодробна липидоза. Диетичните промени трябва да се прилагат, когато котката се храни лесно, и да се въвеждат постепенно за период от 7 до 10 дни. При котки, диагностицирани преди повече от две до три години или с едновременно заболяване, вероятността за ремисия е ниска, така че целта на терапията трябва да бъде контролиране на клиничните признаци, свързани със заболяването.
Захарният диабет може да се управлява добре с инсулинова терапия, подходяща диета и сътрудничество от страна на собственика. Избор на конкретна диета (маса 1) трябва да се основава на индивидуални изисквания.
Пълен списък с референции е достъпен при поискване
Оливър Гонсалес Сармиенто
Оливър Гонсалес Сармиенто, DVM, MRCVS, завършва своята степен през 2011 г., преди да завърши ротационен стаж в Испания. След това Оливър е работил в първи практики за мнение в Испания и Великобритания, като се е фокусирал върху вътрешната медицина. В момента завършва стаж във ветеринарните специалисти на Anderson Moores.
Натали Уотсън
Натали Уотсън, BVSc (с отличие), DipECVIM-CA, MANZCVS, MRCVS, е европейски ветеринарен специалист по вътрешни болести за малки животни. Натали е завършила университета в Мелбърн и е взела стаж за малки животни и е била резидент по вътрешни болести в университета в Бристол. В момента тя е специалист по вътрешни болести в Anderson Moores.