Нашите редактори ще прегледат подаденото от вас и ще определят дали да преразгледат статията.

Ставни заболявания, някое от заболяванията или нараняванията, които засягат ставите на човека. Артритът несъмнено е най-известното заболяване на ставите, но има и много други. Болестите на ставите могат да бъдат по различен начин краткотрайни или изключително хронични, агонизиращо болезнени или просто заядливи и неудобни; те могат да бъдат ограничени до една става или да засегнат много части на скелета. За целите на тази статия се разграничават две основни категории: ставни заболявания, при които възпалението е основният набор от признаци или симптоми и ставни заболявания, наречени невъзпалителни в тази статия, при които възпалението може да е налице до известна степен (като след нараняване ), но не е съществената характеристика.

ставни

Възпалителни ставни заболявания: видове артрит

Артритът е родов термин за възпалително ставно заболяване. Независимо от причината, възпалението на ставите може да причини болка, скованост, подуване и известно зачервяване на кожата около ставата. Изливът на течност в ставната кухина е често срещан и изследването на тази течност често е ценна процедура за определяне на естеството на заболяването. Възпалението може да бъде от такова естество и с такава тежест, че да разруши ставния хрущял и подлежащата кост и да причини непоправими деформации. В такива случаи срастванията между артикулиращите елементи са чести и полученото сливане със загуба на подвижност се нарича анкилоза. Възпалението, ограничено до лигавицата на ставата (синовиалната мембрана), се нарича синовит. Артралгиите просто са болки в ставите; както обикновено се използва, думата предполага, че няма други придружаващи доказателства за артрит. Ревматизмът, който не е синоним на тези, не означава непременно възпалително състояние, но се отнася до всички начини на дискомфорт на ставния апарат, включително ставите, а също и бурсите, сухожилията и сухожилията. Възпалението на гръбначния стълб и ставите се нарича спондилит.

Бурсит

Възпалението на синовиалната бурса, смазващата торбичка, разположена над ставата или между сухожилията и мускулите или костите, се нарича бурсит (или бурсален синовит). Бурите понякога се засягат заедно със ставите и обвивките на сухожилията при ревматоиден артрит и подагра. Инфекциозните агенти, въведени чрез проникващи рани или пренасяни от кръвта, също могат да доведат до бурсит, но това е необичайно. Препателарната бурса, разположена в долната част на капачката на коляното, е особено обект на участие в бруцелоза (вълнообразна треска).

Причината за повечето случаи на бурсит изглежда е локално механично дразнене. Често дразненето е от професионален произход и се появява в областта на рамото, в коляното или близо до бедрото. Възпалителната реакция може или не може да включва отлагане на калциеви соли. В много случаи границата между бурсит и други болезнени ревматични състояния на меките тъкани е неясна.

Най-честата форма на бурсит засяга субделтоидната бурса, която лежи над раменната става. Бурситът при това обстоятелство не е основната аномалия, а е резултат от дегенерация и калцификация на съседното сухожилие на ротатора. Прякото нараняване обикновено не е причина за натрупване на калций и възпаление в сухожилието; наистина тежките работници са по-рядко засегнати от хората, заети в по-малко натоварващи професии. Същинската бурса се засяга само когато отломките от сухожилието се простират в нея, като това проникване е основната причина за остро болезнено рамо. Състоянието се среща най-често в средна възраст и е рядко сред малките деца. Жените са два пъти по-склонни да имат това заболяване, отколкото мъжете. Началото може да бъде внезапно и непровокирано. Болката и нежността са големи и има трудности при вдигане на ръката. Отпочиването на ръката и употребата на аналгетици обикновено намаляват дискомфорта; кортикостероидите могат да намалят възпалението; и внимателно градуирани упражнения могат да се използват за намаляване на възможността за трайна скованост на рамото. Може да минат много месеци, преди да се постигне пълно възстановяване. Хроничното възпаление на бурсата отстрани на тазобедрената става - трохантерният бурсит - има подобен ход.

По-ясно травмиращите форми на бурсит са илюстрирани с „биещо коляно“, бурсит, който се развива под коляното поради силен или продължителен натиск върху коляното. Кървавата течност разширява бурсата и, ако не бъде отстранена по-рано, може да доведе до трайно удебеляване на стените на бурсата. Лечението, което включва защита от допълнително дразнене, доколкото това е възможно, е иначе подобно на това при субделтоиден бурсит. Голяма част от тези лезии се заразяват в резултат на нараняване на горната кожа.

Инфекциозен артрит

Ставите могат да бъдат заразени от много видове микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси) и понякога от животински паразити. Има три начина на заразяване: чрез директно замърсяване, чрез кръвообращението и чрез удължаване от съседни костни инфекции (остеомиелит). Директното замърсяване обикновено възниква от проникващи рани, но може да възникне и по време на операция на ставите. Кръвнопреносими инфекции могат да проникнат в ставите през синовиалните кръвоносни съдове. Обикновено обаче огнищата на остеомиелит се появяват първо в дългите кости близо до края на ствола или до ставата. След това инфекцията се разпространява в ставата чрез естествени отвори или патологични пробиви във външния слой или кората на костта. Характерно е, че хематогенният (кръвен) инфекциозен артрит засяга една става (монаррит) или много малко стави (олигоартрит), а не много от тях (полиартрит) и обикновено засяга големи стави (коляно и тазобедрена става), а не малки. Инфекциите на ставите, като инфекции на други места в тялото, често причиняват висока температура и други системни индикации за възпаление.

Ставният хрущял може бързо да бъде повреден чрез образуване на гной при инфекции от такива бактерии като стафилококи, хемолитични стрептококи и пневмококи. Туберкулозата на ставата може да доведе до значително разрушаване на съседната кост и отворени пътища към кожата. Туберкулозният спондилит, известен също като болест на Пот, е най-честата форма на тази инфекция. Среща се най-вече при малки деца. Лечението е с антибиотик стрептомицин и с противотуберкулозни лекарства като изониазид и рифампин. Честа гъбична инфекция в Съединените щати се причинява от Coccidioides immitis, организъм, който е местен в сухите райони на югозападната част на САЩ. Както при туберкулозата, посяването от белия дроб до костта обикновено предшества засягането на ставата. Бруцелозата, подобно на туберкулозата, има особен афинитет към гръбначния стълб. Brucella suis е най-вероятният бруцеларен организъм, който причинява скелетни заболявания. Деформациите и деструктивните промени в ставите при проказа (болест на Хансен) възникват вследствие на инфекция на нервите от леприевия бацил или от инфекция от други бактерии.

Сред по-добре разпознатите вирусни инфекции, които могат да причинят дискомфорт в ставите, са рубеола (немска морбили) и серумен хепатит, които обикновено са с кратка продължителност и нямат постоянен ефект. Няколко тропически форми на синовит също са вирусни. Дранункулиазата (болест на гвинейския червей) е инфекция, причинена от гвинейския червей, паразитен нематод, който засяга хора в тропическите страни и може да обхване ставите.

Ревматоиден артрит и свързани с него разстройства

При няколко вида артрити, които наподобяват инфекциозни ставни заболявания, не е изолиран причинител. Основен сред тях е ревматоидният артрит. Това разстройство може да се появи на всяка възраст, но е най-често през четвъртото и петото десетилетие. Тип, който засяга децата, се нарича ювенилен ревматоиден артрит. Ревматоидният артрит обикновено засяга едни и същи стави от двете страни на тялото. Почти всяка подвижна става може да бъде ангажирана, но пръстите, китките и коленете са особено податливи. Ставите са особено сковани, когато засегнатото лице се събуди. Ревматоидният артрит е не само заболяване на ставите; умората и анемията показват, че има по-общо системно участие. Понякога може да има лека треска. Лезиите се срещат и на места извън ставите. Участието на бурси, сухожилия и сухожилни обвивки е неразделна част от заболяването. Приблизително едно от петте засегнати лица има възли в подкожната тъкан в точката на лакътя или другаде. Възпалителни промени също се откриват понякога в малките артерии и перикарда - мембраната, затваряща сърцето.

Сега има убедителни доказателства, че имунологичните реакции играят важна роля в причинно-следствената връзка на ревматоидния артрит. Кръвта на приблизително 80 до 90 процента от хората с ревматоиден артрит съдържа имуноглобулин, наречен ревматоиден фактор, който се държи като антитяло и реагира с друг клас имуноглобулин. Този имуноглобулин се произвежда от плазмени клетки, които присъстват в местата на увреждане на тъканите. Има доказателства, които предполагат, че този агент може да бъде един или повече вируси или вирусни антигени, които персистират в ставните тъкани.

Въпреки че няма лечение, кортикостероидните лекарства и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да бъдат полезни за намаляване на болката и възпалението. Ефективността на кортикостероидите обикновено намалява с времето и има определени недостатъци при тяхната употреба, като например по-голяма податливост към инфекции и пептични язви. При някои хора инжектирането на кортикостероиди директно в ставните тъкани може дори да влоши увреждането на ставите. Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) могат да забавят прогресията на заболяването, като инхибират по-нататъшното увреждане на ставите. Хирургията често е полезна за коригиране на установени деформации. Мекият сух климат изглежда полезен в някои случаи, но подобрението обикновено не е достатъчно, за да оправдае ход, който би нарушил живота на засегнатото лице.

Понякога има тясна връзка между ревматоидния артрит и на пръв поглед несвързани заболявания. В около една трета от случаите на синдром на Sjögren има и ревматоиден артрит и в кръвта обикновено присъстват високи нива на ревматоидни фактори. При синдрома на Фелти ревматоидният артрит съжителства с увеличаване на далака и намаляване на броя на циркулиращите кръвни клетки, особено на белите кръвни клетки. Премахването на далака възстановява броя на кръвните клетки в норма, но няма ефект върху артрита.

Няколко други вида полиартрит приличат на ревматоиден артрит, но характерно липсват ревматоидните фактори в кръвта. Псориатичният артрит, свързан с кожното заболяване псориазис, се различава от ревматоидния артрит дотолкова, доколкото има пристрастие към външните, а не към вътрешните стави на пръстите на ръцете и краката; освен това води до по-голямо разрушаване на костите. Друг вид артрит е свързан с хронични чревни заболявания - улцерозен колит, регионален ентерит, възпалително заболяване на червата, цироза и болест на Уипъл. Анкилозиращият спондилит, известен също като болестта на Мари-Струмпел или болестта на Бехтерев, засяга някои от периферните стави, като тазобедрената; но основното му местоположение е в гръбначния стълб и сакроилиачните стави. В гръбначния стълб са ангажирани малките синовиални стави и ръбовете на междупрешленните дискове. Тези структури се свързват с костите и гръбначният стълб става твърд. Анкилозиращият спондилит засяга приблизително осем пъти повече мъже, отколкото жените. Възрастта на появата е по-ниска от тази на ревматоидния артрит. Общото управление на двете нарушения е почти същото, но фенилбутазонът е по-ефективен при анкилозиращ спондилит, отколкото при ревматоиден артрит.

Колагенови заболявания

Колагеновите заболявания се наричат ​​така, защото при всички тях се развиват аномалии в съединителната тъкан, съдържаща колаген. Тези заболявания са предимно системни и често са придружени от проблеми със ставите. Едно от тези заболявания, системният лупус еритематозус (СЛЕ), може да засегне всяка структура или орган на тялото. Асоциация с ревматоиден артрит се предполага от факта, че една четвърт от пациентите със СЛЕ имат положителни серологични тестове за ревматоиден фактор и може би толкова много пациенти с ревматоиден артрит имат положителни тестове за лупус еритематозус. При друго колагеново заболяване, генерализирана склеродермия, кожата става удебелена и стегната. Подобни промени се наблюдават и в други органи, особено стомашно-чревния тракт.

Ревматичната треска често се класифицира с колагеновите заболявания. Той има известни прилики с ревматоидния артрит, както подсказва името, но разликите са по-забележими. И при двете състояния се появяват артрит и подкожни възли, а възпалението на перикарда е често. Независимо от това, съвместните прояви на ревматична треска обикновено са преходни, докато тези на ревматоидния артрит са по-устойчиви. Обратното е вярно за сърдечното участие в двете нарушения. Няма убедителни доказателства, че стрептококовата инфекция е важен причинителен фактор при ревматоиден артрит, но изглежда добре установена при ревматична треска.

Артритът, приличащ повече или по-малко на ревматоиден артрит, се среща при приблизително една четвърт от децата, които нямат гама глобулини в кръвта. При това обстоятелство има дефицит в механизмите на организма за образуване на антитела.

Разни артритиди

Няколко вида артрит изглежда са свързани с реакция на свръхчувствителност. Erythema nodosum е кожно заболяване, характеризиращо се с образуването на зачервени възли обикновено в предната част на краката. В повечето случаи болката може да възникне в различни стави и понякога се появява подуване. Лимфните възли в хилуса на белия дроб (мястото на влизане на бронха, кръвоносните съдове и нервите) са увеличени. Синовитът изчезва в продължение на няколко седмици или месеци. Много случаи на еритема нодозум са свързани с лекарствена свръхчувствителност, с инфекции като туберкулоза, кокцидиоидомикоза и проказа и със саркоидоза, системно заболяване, при което възлите се образуват в лимфните възли и други органи и структури на тялото. Синовит от този вид се среща при 10 до 15 процента от пациентите със саркоидоза.

Палиндромният ревматизъм е заболяване с неизвестна причина, което се характеризира с атаки, които продължават един или два дни, но не оставят трайни ефекти. Независимо от това, палиндромният ревматизъм рядко ремитира напълно и приблизително една трета от случаите водят до ревматоиден артрит. Polymyalgia rheumatica, относително често състояние, срещано при възрастни хора, се характеризира с болки и скованост на мускулите в областта на бедрата и раменете, но изглежда, че правилните стави не са засегнати. Изглежда, че има някаква връзка с тип артериално възпаление, наречено гигантски клетъчен артериит. Ревматичната полимиалгия обикновено не се придружава от сериозни системни отклонения и се лекува с кортикостероиди или НСПВС.