ПОКАНА ЗА ХАРТИ

Свържете се с нас

Редакция на International Journal of Diabetes Research
ACT Publishing Group Limited
Адрес: UNIT E, A1, 7/F, Cheuk Nang Plaza, 250 Hennessy Road, Wanchai, Хонг Конг.
Имейл: [email protected]

управление

  • У дома
  • относно
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Търсене
  • Текущ
  • Архиви
  • Съобщения

Nwawuba Stanley Udogadi1, Nwozo Sarah Onyenibe1, Mohammed Khadija Abdullahi2

1 Хранителна и индустриална биохимия, Катедра по биохимия, Медицински колеж, Университет в Ибадан, Ибадан, щат Ойо, Нигерия, 200005.
2 Молекулен лекарствен метаболизъм и токсикология, Катедра по биохимия, Медицински колеж, Университет в Ибадан, Ибадан, Ойо, Нигерия, 200005.

Изявление за конфликт на интереси: Авторът (ите) декларира (и), че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Кореспонденция на: Nwawuba Stanley Udogadi, Хранителна и индустриална биохимия, Катедра по биохимия, Медицински колеж, Университет в Ибадан, Ibadan, Oyo State, Нигерия, 200005.
Електронна поща: [email protected]
Телефон: +234-8065699068

Получено: 7 януари 2018 г.
Преработен: 7 април 2018 г.
Прието: 10 април 2018 г.
Публикувано онлайн: 12 май 2019 г.

РЕЗЮМЕ

Храненето/диетата остава ключов играч в превенцията и лечението на диабета и с право, един от фокусите на международните центрове за диабетна федерация върху здравословното хранене като ключов фактор в управлението на диабет тип 1, превенцията на диабет тип 2 и други свързани усложнения. По-важното е, че познаването на гликемичния индекс (GI) на видовете храни е от съществено значение за рационалните съвети относно препоръчаните калории, а качеството на консумираните мазнини и въглехидрати е по-важно от количеството на тези макронутриенти. В тази светлина, разбира се, доказателства от проспективни наблюдателни проучвания, клинични проучвания и експериментални открития демонстрират решаващата роля на диетичния подход при лечението на захарен диабет и независимо от очевидната роля на диетичния подход, проучванията все още разкриват ниска придържане към диетичния режим препоръка сред пациенти с диабет в Африка. По този начин, този преглед има за цел да изследва този проблем.

Ключови думи: Захарен диабет; Диабет в Нигерия; Диабет и хранене; Диетичен мениджмънт

Nwawuba SU, Nwozo SO, Mohammed KA. Диетично управление на захарен диабет с фокус върху Нигерия. Международен вестник за изследване на диабета 2019; 2 (1): 26-32 Достъпно от: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/ijhr/article/view/2493

ВЪВЕДЕНИЕ

Захарният диабет (ХД) е хронично заболяване, което не само приема пандемични пропорции в световен мащаб, но също така е готово да повлияе на развиващите се страни по света много повече от техните развити колеги. Смята се, че разпространението в света ще се увеличи от 425 милиона души през 2017 г. до 629 милиона до 2045 г. [1], а в Африка броят на хората с диабет ще се увеличи от 14,2 милиона през 2015 г. до 34,2 милиона през 2040 г .; преобладаващо населени в някои от най-населените страни в региона: Южна Африка, Демократична република Конго, Нигерия и Етиопия [2]. През 2015 г. диабетът беше една от водещите причини за смърт от незаразни болести (НИЗ), допринасяйки за 1,5 милиона смъртни случая в световен мащаб [3,4] и 321 100 смъртни случая в африканския регион [2].

Наред с урбанизацията и икономическия растеж, много страни са преживели диетични промени, благоприятстващи увеличената консумация на калории [5,6], а диетата е един от основните рискови фактори на DM. Диетичният мениджмънт е ключов модалност за постигане на добър гликемичен контрол при DM и, разбира се, диетичният мениджмънт на DM е насочен към подобряване на цялостното здраве чрез постигане и поддържане на оптимален хранителен статус, постигане на добър гликемичен контрол и предотвратяване на остър и дългосрочен план усложнения на DM. Настоящата обща препоръка е въглехидратите да осигуряват между 45% -65% от дневния калориен прием, мазнините да са 25% -35% от общите дневни калории, а протеините да са 15% -20% от общите дневни калории [7,8 ]. В Нигерия има заблуждение, особено сред диабетиците, че консумацията на въглехидратни храни обикновено се свързва с хипергликемия; оттук и популярното мнение, че хората с ДМ трябва или напълно да избягват въглехидратите, или в най-добрия случай да приемат минимални количества [8].

Добре известен факт е, че DM, като метаболитно, ендокринно разстройство, е пряко свързан с въглехидратния, липидния и протеиновия метаболизъм. В резултат на това хранителната терапия представлява неразделна част от управлението на диабета и обучението за самоуправление на диабета [9]. Терапията с медицинско хранене е въведена за насочване на систематичен и основан на факти подход за управление на диабета чрез диета и е доказана нейната ефективност [10]. Също така, повечето насоки за диабет препоръчват започване на фармакотерапия само след като първо се направят промени в начина на хранене и физическа активност, но това не винаги се спазва на практика в световен мащаб [11,12]. Освен това често се смята, че диабетът не може да бъде излекуван напълно, но може да бъде по-лесно регулиран и контролиран с правилната диета; и при стриктно спазване на съветите на диетолога, пациентите с диабет може да успеят значително да подобрят качеството си на живот [9].

Нигерия е предимно аграрна държава [13] и в началото на деветдесетте години в Нигерия не се знаеше много за DM и традиционно хората свързваха DM с „проклятия“ или „hexes“ [8]. Също така, още в началото на ХХ век, ДМ е описан от д-р Кук като необичайно разстройство в Африка [8]. Ниската честота на DM тогава може би е проследима до хранителния навик, който е бил преобладаващ с местните храни. В тази светлина, разбира се, не е извън обсега на пациентите с диабет да поддържат добър хранителен навик, който от своя страна ще подобри състоянието на диабет. Въпреки това, преходът от нашите местни храни към преработени храни и боклуци има тенденция да бъде ключов играч в лошия хранителен навик. В последно време се наблюдава експоненциално нарастване на броя на установените заведения за бързо хранене, което допринася за наличието на нездравословни диети с високо съдържание на калории и нездравословни мазнини [14,6]. Друг ключов компонент в прехода на хранителната система е насищането на големи вериги супермаркети, които изместват пресни местни храни и фермерски магазини и служат като източник на силно преработени храни, високоенергийни закуски и сладки напитки [14,6].

Захарният диабет (СД) е разнообразна група метаболитни нарушения, която често се свързва с висока тежест на заболяванията в развиващите се страни като Нигерия [8]; и повечето правителства на африканските страни, включително Нигерия, не признават катастрофалния потенциал на епидемията от диабет и трябва да обърнат настоящата тенденция, при която ДМ заема много нисък приоритет в националната им програма за здравеопазване, преди да изтече времето [15]. Освен това, проучванията в напречно сечение в Африка показват ниско спазване на препоръките за хранене за прием на макроелементи и консумация на плодове и зеленчуци сред пациентите с диабет [16,17]. По подобен начин повечето лекари не са обучени за хранителни интервенции и това е бариера пред консултирането на пациентите [11,12], а диетичната информация често се пренебрегва, въпреки че е необходимо поне умерено внимание към диетата, за да се постигне адекватен гликемичен контрол [12, 18].

Въпреки няколко препоръки и редица научни открития за полезната роля на диетата при лечението на диабет, все още има съобщения за лошото спазване на диетичните/хранителни препоръки сред хората с ДМ [19,20,8] и управлението на диетата като един аспект на грижите за СД се разглежда като част от диетолозите и в резултат на това редица лекари имат лошо ноу-хау за диетични консултации [8]. По този начин, този преглед има за цел да изследва диетичните интервенции за лечение на захарен диабет и да подчертае различни видове храни, подходящи за диабет.

МЕТОДОЛОГИЯ

Този преглед е извършен чрез цялостно електронно търсене на литература с помощта на PubMed, Google Scholar и google search, като се използват следните ключови думи и тяхната комбинация: „диабет и хранене“, „диетична намеса“, „диабет в Нигерия“, „гликемичен индекс“, „Разпространение на диабета“ и „диетични препоръки“. Бяха разгледани всички произведения, отговарящи на темата, включително наблюдателни кохортни изследвания, рецензии, мета-анализи, препоръки за организация и оригинални статии при животни и хора. Предпочитание беше дадено на най-новите статии, но не изключваше често цитираните и високо ценени по-стари публикации.

Разпространение/епидемиология на диабета в Нигерия

Диабетът има широко разпространение в цялата страна. В селските райони на Нигерия диабетът е преобладаващ при 0% -2% от населението, докато в градските райони цифрите са много по-високи при 5% -10% [13,28,29]. Разликата в стойностите на разпространението често се разглежда в резултат на уестърнизация и демографски преход и прогресивна промяна в населението от селски към градски центрове [13].

Захарен диабет и хранене

Както се съобщава от [30], през 1994 г. Американската диетична асоциация използва термина „терапия с медицинско хранене“ (MNT), за да формулира по-добре подходящите хранителни грижи и процес при управление на диабета. Въпреки скорошния напредък във фармакологичното управление на диабета, MNT остава ключов инструмент за постигане на оптимален гликемичен контрол [37]. В същата светлина през 2004 г. СЗО/ФАО подчерта, че хранителната намеса е неразделна част от управлението на диабета [16].

Независимо от решаващата роля на храненето при лечението на диабета, проучванията разкриват ниско спазване на препоръките за хранене за прием на макроелементи и консумация на плодове и зеленчуци сред пациентите с диабет в Африка [17,38]. В същото отношение страните с ниски и средни доходи (LMICs) са изправени пред бърза промяна в хранителния преход към увеличаване на незаразните болести, а произтичащите от това големи промени в диетата са към увеличени рафинирани въглехидрати, добавени подсладители, хранителни масла, и храни от животински произход, и намалени бобови растения, други зеленчуци и плодове, вследствие на което се увеличава тежестта на диабета при LMIC [39]. Въпреки това, те все още остават противоречиви около правилния клас храна за диабетици.

Диетични въглехидрати и диабет

Ролята на въглехидратите в диетата на хората, живеещи с диабет, е област на много дискусии, особено по отношение на идеалните количества и видове въглехидрати [40]. Резултатите от National Diet & Nutrition Survey London, докладвани от [41], разкриват, че в много страни по света зърнените култури и зърнените продукти имат най-голям принос за дневния прием на въглехидрати, главно от бял хляб, тестени изделия и ориз и най-големият източник на въглехидрати в диетата всъщност не е захар [41]. По този начин качеството на въглехидратите е важно по отношение на гликемичния индекс и фибрите и може да има други ползи за здравето; въпреки че количеството въглехидрати е по-важен предиктор за гликемичния отговор [41]. Струва си обаче да се отбележи, че тези препоръки (Таблица 1) може да не са приложими за хора, живеещи с диабет в Африка, по-специално Нигерия, и може би поради регионални и генетични вариации. Освен това няма окончателни или убедителни доказателства за идеална пропорция на макроелементи за всички пациенти с T2D, а по-скоро се набляга на индивидуализацията на хранителния план [30,42]. Отново, когато се позоваваме на обичайните хранителни въглехидрати, се предпочитат следните термини: захари, нишесте и фибри. Поради това с оглед на това е важно да се включат храни, съдържащи въглехидрати, особено от пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци и нискомаслено мляко в диетата на хората с диабет [43,44].

Диетични мазнини и диабет

Ролята на хранителните мазнини отдавна е изследвана като модифицируема променлива в превенцията и лечението на диабет и като цяло видът (качеството) на мазнините е по-важен от количеството (количеството) на приема на мазнини [30]. Това е в съответствие с препоръките за ограничаване на наситените мазнини, диетата с високо съдържание на мазнини и приема на диетичен холестерол, както е предвидено от Американската диабетна асоциация [37,43,45,46]; Американска сърдечна асоциация [47]; както и както е показано в таблица 1 [37]. Също така, Американската диабетна асоциация през 2004 г. съобщи, че хората с диабет изглежда са по-чувствителни към диетичния холестерол, отколкото широката общественост [43]. Качеството на мазнините обикновено се определя от относителното съдържание на наситени мастни киселини (SFA), мононенаситени мастни киселини (MUFA) и полиненаситени мастни киселини (PUFA), включително дела или количеството на есенциалните мастни киселини, т.е. линолова киселина ( LA) и а-линоленова киселина (ALA), както и съотношението или количеството дълговерижни n-3 мастни киселини (n-3 LCPUFA), т.е. ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA) [48 ].

Мазнините са проблем за хората с диабет. Колкото повече мазнини има в диетата, толкова по-трудно инсулинът получава глюкоза в клетките. В същото отношение намаляването на приема на мазнини и намаляването на телесните мазнини помагат на инсулина да си свърши работата много по-добре [46]. Мастните киселини влияят върху метаболизма на глюкозата, като променят функцията на клетъчната мембрана, ензимната активност, инсулиновата сигнализация и генната експресия [49]; и храните, съдържащи мазнини, могат да повлияят на повишаването на кръвната захар и да дадат по-нисък ГИ в сравнение с подобни храни без мазнини [50]. Последните данни сочат, че диета с високо съдържание на здравословни мазнини, богата на ненаситени мастни киселини, като средиземноморския режим на хранене, всъщност може да предотврати развитието на метаболитни заболявания като захарен диабет тип 2, но също така да намали сърдечно-съдовите събития [51, 45].

Диетични протеини и диабет

Диетичните протеини са важни модулатори на метаболизма на глюкозата [52]. Ролята му при диабета обаче все още остава дискусионен въпрос. Богатите на протеини храни увеличават секрецията на инсулин, което води до понижаване на концентрациите на глюкоза в кръвта след хранене [50]. Обратно, мета-анализ [53], наблюдателни проучвания [54] и оригинален доклад на изследването [52] демонстрират, че приемът на общ протеин и животински протеин е свързан с висок риск от T2DM. В храни с високо съдържание на животински протеини, червеното месо и преработеното месо са свързани с висок риск от T2DM, докато общите млечни продукти, млечните продукти с ниско съдържание на мазнини и киселото мляко са свързани с нисък риск от T2DM, а яйцата и рибата не са свързани с намален риск от T2DM. В храни с високо съдържание на растителни протеини соята е свързана с нисък риск от T2DM [53,54,52].

Изследването на ролята на хранителните протеини и установяването на насоки за прием сред индивиди с диабет е сложно [55]. Американската асоциация за диабет от 2014 г. (ADA) препоръчва (Таблица 1) индивидуализиран подход към приема на протеини, а сред лица с нарушена бъбречна функция ADA препоръчва намаляване на приема на протеин до 0,8-1,0 g/kg на ден в по-ранните стадии на хронично бъбречно заболяване ( CKD) и до 0,8 g/kg на ден в по-късните етапи на ХБН [37,55,46].

Ключов фактор при избора на тип храна за диабет; Гликемичен индекс

Гликемичният индекс идентифицира храни, които бързо повишават кръвната захар. Този удобен инструмент дава възможност за избор на подходящи храни, които имат много по-малък ефект върху нивата на кръвната захар [46]. Гликемичният индекс (GI) е мярка за промяната в кръвната глюкоза след поглъщане на храни, съдържащи въглехидрати [43]. Гликемичното натоварване (GL) отразява по-точно гликемичния ефект и е определено като продукт на GI на даден хранителен продукт и наличното съдържание на въглехидрати. По този начин потенциалният гликемичен ефект на хранене може да бъде променен чрез промяна или на GI, или на съдържанието на въглехидрати, като вследствие на това се повлиява на GL [41]. Въпреки че простата захар се абсорбира лесно в кръвния поток, което води до повишаване на кръвната захар, тя все още не трябва да бъде единственото съображение, докато правите диетичен избор за хората, живеещи с диабет. В същото отношение количеството налични въглехидрати в диетата също е от решаващо значение.

Познаването на гликемичния индекс (GI) на видовете храни е от съществено значение за рационалните съвети относно препоръките за калории [56]. Гликемичният индекс се оценява на 1 до 100. Храни, които бързо повишават кръвната глюкоза след хранене, са известни като ястия с висок гликемичен индекс и им се присвоява стойност от 70 и повече, среден - GI = 56-69%, докато храни, които отделят глюкоза бавно в кръвния поток са известни като храни с нисък GI и техните стойности са 55 и по-ниски [57,58]. Храните с нисък GI намаляват нивата на кръвната захар след хранене и това знание може да се използва при препоръчване и планиране на хранене за хора, живеещи с диабет [59,60,58]. Очевидно е, че тип хранително хранене с класификация с висок гликемичен индекс (Таблица 2) не трябва да се насърчава в диетичния план за хора с диабет. Въпреки това, хранителните ястия с междинен GI могат да бъдат разрешени по-умерено.

Храни за лечение на захарен диабет в Нигерия

Необходимостта от функционални храни, които насърчават здравословния статус, включително захарен диабет, е уместна, което се дължи на нарастващото разпространение на СД, особено в Нигерия. Някои от тези функционални храни (таблица 3), често използвани в Нигерия, могат да бъдат включени в диетичния план за хора, живеещи с диабет, за да се смекчи хипергликемията и да се повиши ефективността на конвенционалните лекарства за лечение на диабет. Значението на диетичната интервенция не може да бъде прекалено подчертано, тъй като диетата играе критична роля при СД.

Препоръки

Диетичната намеса, която е ключов фактор за лечението на диабета, препоръчваме на производителите на всички предлагани на пазара преработени/консумативи хранителни продукти в Нигерия да посочат ясно гликемичния индекс като част от хранителната информация. Освен това управлението на диетата като аспект на грижите за СД се разглежда като част от диетолозите и в резултат на това редица лекари имат лошо ноу-хау за диетични консултации. Във връзка с това препоръчваме професионалният диетолог да бъде на разположение поне в районите на местното самоуправление, за да повиши вниманието на широката общественост, да преквалифицира здравни специалисти и да направи препоръки относно хранителните нужди, особено за тези, които живеят с ДМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инвестициите в ефективна профилактика и управление на диабета станаха необходими за борбата с тази глобална епидемия. Ясно е, че по-голямата част от препоръките за диетично управление на диабета са рационализирани от международни органи и като такъв, призив за различни чадъри на диабетните организации в Нигерия за по-нататъшно разширяване на изследванията в това отношение и следователно определяне на местни препоръки, които да отговарят по-добре на нарастващите диабетици популация, вместо постоянна зависимост от чужди тела.