Ролята на диетата за поддържане на здравословно тегло за намаляване на риска от диабет и хипертония - водещите причини за бъбречна недостатъчност в световен мащаб - е несъмнено важна. Последните данни сочат, че хранителните фактори също могат пряко да повлияят на спада в бъбречната функция. Хранителната епидемиология традиционно се фокусира върху развитието на диабет и сърдечно-съдови заболявания. Логично, същите диетични фактори, замесени в макро-съдовата коронарна или мозъчно-съдова болест, също ще се проявят и в микро-съдовите заболявания на бъбреците.

Няколко предизвикателства възникват при изучаването на ролята на диетата при прогресията на бъбречните заболявания при хората. Първо, както при всяко разследване на диетични фактори и развитието или прогресирането на хронични медицински състояния, придържането към интервенционно диетично проучване е трудно да се поддържа при рандомизирани участници в продължение на няколко седмици или години. Второ, прогресията на бъбречните заболявания обикновено изисква няколко години, за да се прояви при възрастни в общността, населяващи общността. Така че по-голямата част от проучванията с необходимите дългосрочни последващи действия в тази област са наблюдателни и са обект на потенциално объркване от неизмерени субекти, които могат да отразяват цялостния здравословен начин на живот. Независимо от това, надлъжните наблюдателни проучвания в момента предоставят по-голямата част от информацията за връзките между диетата и бъбречните заболявания.

При критичната оценка на публикуваната медицинска литература са важни и допълнителни съображения, като например как се определя прогресията на бъбречното заболяване и как се прилага или измерва диетата. Тук обобщаваме основните релевантни научни изследвания и разделяме „бъбречно заболяване“ на две основни единици: 1) директно измерена GFR или изчислена GFR (eGFR), широко считана за основната мярка за „функция“ на бъбреците (Таблица 1), и 2 ) наличието на микроалбуминурия, която обикновено се счита, че представлява ранно бъбречно заболяване, както и отразява системна съдова дисфункция (Таблица 2). Различни бъбречни резултати са изследвани от различни изследователи, което може да затрудни прякото сравнение между изследванията. За отбелязване е, че почти всички публикувани проучвания, разглеждащи микроалбуминурията, са с напречно сечение.

фактори

Начинът на измерване и количествено определяне на хранителния прием в обсервационни проучвания също заслужава внимание. В надлъжните кохортни проучвания общ инструмент за оценка е полуколичественият въпросник за честотата на храните, който оценява средния прием на храна през предходната година в приблизително 130 елемента. Респондентите получават стандартен размер на порцията и избират един от деветте възможни отговора на честотата на консумация, вариращи от „никога или по-малко от веднъж месечно“ до „шест или повече пъти на ден“ за всяка хранителна стока. Тогава общият прием на енергия и хранителни вещества може да бъде изчислен чрез сумиране на енергията или хранителните вещества от всички храни. Докато традиционната хранителна епидемиология се фокусира върху отделни хранителни вещества или храни, тяхното адитивно или интерактивно влияние може би може да се наблюдава по-добре, когато се разглеждат цялостните режими на хранене при инциденти с хронични заболявания. Ето защо хранителните епидемиологични проучвания през последните години включват анализи на здравословни диетични модели (напр. Благоразумен и диетичен подход за спиране на хипертонията [DASH], както с високо съдържание на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци), така и на нездравословни диетични модели (напр. в западен стил, с високо съдържание на червено месо, рафинирани зърнени храни и сладкиши).

През последните години бяха публикувани допълнителни проучвания върху диетичните фактори и хроничните заболявания в здравното проучване на медицинските сестри, мултиетническото изследване на атеросклерозата, риска от атеросклероза в общностите и причината за географските и расовите различия в кохортите от инсулт (таблици 1 и 2). Като цяло по-голямата част от констатациите предполагат, че диетите се считат за „здравословни за сърцето“ (с ниско съдържание на наситени животински мазнини и протеини, натрий и подсладени напитки, но с високо съдържание на плодове, зеленчуци, пълнозърнести пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти и риба) са обратно свързани с наличието и прогресирането на хронично бъбречно заболяване.

Потенциална патофизиологична връзка между диетата и бъбречните заболявания (както и сърдечните заболявания) е възпалението. Интересното е, че възпалителни маркери като С-реактивен протеин, молекула на вътреклетъчна адхезия-1 и молекула на съдова клетъчна адхезия-1, които са свързани с последваща коронарна болест на сърцето, наличие на албуминурия и по-бърз спад на бъбречната функция в множество проучвания— са значително по-високи при хората, които се хранят нездравословно, отколкото тези, които се хранят здравословно. Необходими са обаче повече изследвания за по-нататъшна оценка на ролята на диетата за промяна на риска от прогресия на хроничното бъбречно заболяване.

Бележки

[1] Амака Енеаня, доктор по медицина (нефрологичен сътрудник) и Джули Лин, доктор по медицина, лекар, факултет, (факултетен лекар) са членове на Бъбречното отделение, Катедра по медицина в Бригам и Болница за жени и Харвардското медицинско училище в Бостън.


Октомври-ноември 2011 г. (том 3, брой 10 и 11)