Клинично хранене

Тази статия е част от изследователската тема

Хранене в общественото здраве: Оценка на доказателства за определяне на политика и практика Вижте всички 9 статии

Редактиран от
Джузепе Гросо

NNEdPro Глобален център за хранене и здраве, Великобритания

Прегледан от
Джъстина Годос

Университет в Катания, Италия

Стефано Марвентано

Ospedale Infermi di Rimini, Италия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

практика

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • Университет Покхара, Училище за здраве и съюзни науки, Лехнат, Непал

Заден план: Недохранването увеличава риска от прогресиране от туберкулозна (ТБ) инфекция до активно туберкулозно заболяване и допълнително води до загуба на тегло. Правилното хранене и хранене играят съществена роля при лечението на пациенти с туберкулоза. Активната туберкулоза се нуждае от големи енергийни нужди. Основната цел на това проучване е да се оцени диетичният прием и хранителния статус на пациентите с туберкулоза в град Покхара, Непал.

Методи: Проведено е описателно проучване в напречно сечение сред 133 пациенти с туберкулоза, приемащи противотуберкулозно лекарство. Данните бяха събрани с помощта на метод на последователно вземане на проби. Данните бяха събрани от 4 октомври до 7 ноември 2016 г.

Резултати: Това проучване разкри, че около една пета от пациентите с туберкулоза не консумират достатъчно количество калории според RDA. Повече от една трета от пациентите са били с поднормено тегло по време на регистрацията и това намалява до 21,8% в настоящата ситуация. Средният ИТМ е бил 20,99 kg/m 2 (SD ± 5,81). По същия начин средният ИТМ сред белодробната туберкулоза (PTB) е 19,82 и 22,52 kg/m 2 при екстра PTB. Условията на работа и честотата на приема на храна са били значително свързани с приема на калории. Това проучване установи, че количеството калории, честотата на храната на ден, видовете туберкулоза и хранителния статус по време на регистрацията са били свързани със скорошния хранителен статус. Статистическата разлика между средния ИТМ при регистрация и скорошния ИТМ и средното тегло при регистрацията и скорошното тегло.

Заключение: Хранителният статус се е подобрил сравнително от момента на регистрация до момента на проучване. На пациентите с туберкулоза трябва да се дават подходящи хранителни консултации, заедно с хранителна подкрепа на тежко недохранени пациенти, а периодично трябва да се прави хранителна оценка на пациентите с туберкулоза.

Въведение

Туберкулозата (ТБ) се причинява от Mycobacterium tuberculosis които често засягат белите дробове, въпреки че могат да се разпространят и в други органи в тялото (1). ТБ е втората смъртоносна болест в света, причинена от един инфекциозен агент (1). В световен мащаб през 2014 г. 9,6 милиона души са се разболели от туберкулоза; сред тях 3,2 милиона са жени, 5,4 милиона са мъже и 1,0 милиона са деца. От 9,6 милиона случая на туберкулоза през 2014 г. 12% от тях са били ХИВ позитивни. Сега туберкулозата се нарежда заедно с ХИВ като водеща причина за смърт в световен мащаб (2). Въпреки това, туберкулозата е напълно лечима чрез кратък курс на химиотерапия (DOTS), който е признат за изключително икономична и ефективна стратегия (3).

TB се разпространява от човек на човек по въздуха (4). Има два вида туберкулозни инфекции: латентна и активна. При латентна туберкулоза бактериите остават неактивни и не показват типични признаци и симптоми на туберкулоза. Въпреки че не са заразни, те могат да станат активни по всяко време. При активна туберкулоза бактериите показват признаци и симптоми на туберкулоза и са заразни за другите (1). Симптомите на активна белодробна туберкулоза са кашлица, болка в гърдите, висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, умора и понякога кашлица от кръв (5). Активната туберкулоза, подобно на други инфекциозни заболявания, изисква висока консумация на енергия, т.е. 20–30% допълнителна енергия от препоръчителната дневна доза (RDA). Недохранването увеличава риска от прогресиране от туберкулозна инфекция до активно туберкулозно заболяване. Несигурността на храните и лошият хранителен статус сред населението са важни фактори за глобалното бреме на туберкулозната болест (6).

Недохранването и туберкулозата са със значителна степен в повечето от слабо развитите региони на света. Хранителният статус е значително по-нисък при пациенти с активна туберкулоза от останалите (7). Следователно настоящото проучване се фокусира върху диетичния прием и хранителния статус на пациентите с туберкулоза в Покхара, Непал.

Методи

Това беше описно проучване в напречно сечение, проведено сред пациенти с туберкулоза, приемащи противотуберкулозно лекарство в Покхара, Непал, от 4 октомври до 7 ноември 2016 г. Общият брой на болните от туберкулоза в Покхара е бил 203 през FY 2072/73. Размерът на пробата се определя, като се приема, че разпространението на недохранването при пациенти с туберкулоза е 51% (8), 95% граница на доверие и 5% пределна грешка, а размерът на пробата е 133.

Списъкът с общо 12 центъра за пряко наблюдавано лечение (DOTS) в Покхара е получен от Областната служба за обществено здраве (DPHO), Каски и е подреден от номера от един до дванадесет. Използвана е техника за последователно вземане на проби. От тях необходимият размер на пробата е изпълнен в 11-ия център на DOTS. В проучването са включени пациенти, които са посетили центъра DOTS по време на периода на събиране на данни.

Структурираният въпросник е разработен, като се позовава на STEP мъдрия подход към наблюдението (STEPS), Непал (9, 10) и е преведен на непалски език. Въпросникът беше предварително тестван върху 10% от общата проба в Танахун, Непал. Първичното събиране на данни се извършва чрез интервюта лице в лице. Инструменти за събиране на данни бяха структуриран въпросник, контролен списък (карта за лечение на пациент), машина за претегляне на везни за баня за измерване на теглото, метър за измерване на височината и местни чаши, чинии и чаши за измерване на количеството консумирана храна.

Данните бяха въведени в софтуера EpiData и анализирани с помощта на софтуера на версията SPSS 20. За анализ на данните са извършени едномерни и двумерни анализи. Размерът на съдовете, използвани за измерване на количеството храна, е 250 ml, което се равнява на стандартен размер на чашата. Чрез тази справка количеството храна се преобразува в стандартен размер на порцията, а дневният енергиен прием се изчислява по версията Nutrition факти 0.9.5.0 и таблиците за храна (11).

Протоколът за проучването е прегледан и одобрен от Комитета за етичен преглед на изследователския център на университета Покхара и е взето разрешение от DPHO Kaski. Информирано устно съгласие е получено от всички участници преди събирането на данни и е запазена поверителността на данните.

Резултати

От 133 участници, по-голямата част (33,1%) от тях са на възраст между 20 и 30 години, като средната възраст е 35,23 години (SD ± 15,05). Повече от половината (60,9%) от тях са мъже. Повечето са били предимно горни касти по етническа принадлежност и индуистки по религия (Таблица 1).

маса 1. Социално-демографски характеристики на пациентите с туберкулоза (н = 133).

Информация, свързана с болестите и използването на здравни услуги сред пациентите с туберкулоза, е дадена в таблица 2. Повече от половината от пациентите имат белодробна туберкулоза. 57,9% пациенти с туберкулоза са започнали лечение за по-малко от 1 месец след поставяне на диагнозата.

Таблица 2. Информация, свързана с използването на болести и здравни услуги.

Информация, свързана с храната и нейната консумация, е дадена в Таблица 3. По-голямата част (78,2%) от участниците са консумирали достатъчно количество калории, докато 21,8% не. Средната стойност е 3239,39 (SD ± 1352,47).

Таблица 3. Информация, свързана с храните.

Хранителният статус сред пациентите с туберкулоза е даден в Таблица 4. Средното тегло и височина са съответно 51,98 kg и 1,57 m. Относително, по-висок процент са с поднормено тегло (21,8%), отколкото с наднормено тегло (17,3%).

Таблица 4. Хранителен статус на пациенти с туберкулоза.

Факторите, които са свързани с приема на калории, са показани в Таблица 5. Условията на работа и честотата на приема на храна са значително свързани с приема на калории. Не е установено, че социално-демографските фактори и свързаните с болестта фактори са свързани с приема на калории.

Таблица 5. Фактори, свързани с приема на калории.

Факторите, които са свързани със скорошния хранителен статус на пациентите с туберкулоза, са дадени в Таблица 6. Честотата на храните, видовете туберкулоза, приемът на калории и хранителният статус по време на регистрацията са били значително свързани със скорошния хранителен статус на участниците.

Таблица 6. Фактори, свързани със скорошния хранителен статус.

Статистически разлики между средния ИТМ при регистрация и скорошния ИТМ (MD -1,04; 95% CI -1,5 до -1,39; стр 2 (SD ± 5,81): 20,56 kg/m 2 при мъжете и 21,67 kg/m 2 при жените. По същия начин средният ИТМ сред PTB е бил 19,82 и 22,52 kg/m 2 при допълнителен PTB. Преобладаването на съпътстващата заболеваемост е 21,85%, като диабетът е най-разпространен (31%). Условията на работа и честотата на приема на храна са били значително свързани с приема на калории. Това проучване установи, че количеството калории, честотата на хранене на ден, видовете туберкулоза и хранителния статус по време на регистрацията са свързани с неотдавнашния хранителен статус. Има статистически разлики между средния ИТМ при регистрация и след лечението и средното тегло при регистрацията и след лечението. То беше увеличено след лечение. Хранителният статус се е подобрил сравнително от момента на регистрация до настоящата ситуация. Правилното хранително консултиране, заедно с хранителна подкрепа, трябва да се дава на тежко недохранени пациенти с туберкулоза и периодично да се прави хранителна оценка на пациентите с туберкулоза.

Декларация за етика

Етичното разрешение е получено от институционалната комисия за преглед на университета Pokhara в началото на проучването. Подробна информация беше достъпна в непалски за всички участници. Поверителността беше запазена и информацията беше използвана само за изследователски цели. Всеки участник участва доброволно в това проучване. Писменото съгласие е взето от всички участници преди събирането на данните. Участниците бяха информирани за техния ИТМ статус. В случай на необичаен обхват, беше дадено образователно консултиране относно балансирана диета и те бяха насочени към диетолог за допълнителни услуги.

Принос на автора

LG беше основният изследовател на проучването. Тя събра всички задачи на сътрудниците, генерира темата и прегледа свързаната литература. LG и LB улесняват събирането на данни. DY проектира методологията на изследването и цялостния анализ и помогна да се напише раздел с резултати. LG, LB и IK изготвиха ръкописа. DY прегледа ръкописа.

Финансиране

DY получи стипендия за изследователски факултет от Университетската комисия за грантове в Непал и изследването беше озаглавено „Разпространение на захарен диабет сред пациенти с туберкулоза и тяхното качество на живот в Западен регион на Непал през 2016 г. (непалска финансова година 2072-2073). DY беше задължен да ръководи дисертацията на студенти, изследващи в подобна област.

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Препратки

1. McIntosh J. Туберкулоза: причини, симптоми и лечения. Медицински новини днес (2015).

2. КОЙ. Глобален доклад за туберкулозата 2015 г..

3. КОЙ. Какво е DOTS (директно наблюдавана химиотерапия, кратък курс). SEARO (2016).

4. КОЙ. Туберкулоза. Женева: Световна здравна организация (2015).

5. Sinclair D, Abba K, Grobler L, Sudarsanam TD. Хранителни добавки за хора, лекувани от активна туберкулоза. Cochrane база данни Syst Rev. (2011) 9: CD006086. doi: 10.1002/14651858.CD006086

6. КОЙ. Насоки: Хранителни грижи и подкрепа за пациенти с туберкулоза. Женева: Световна здравна организация (2013).

7. Gupta KB, Gupta R, Atreja A, Verma M, Vishvkarma S. Туберкулоза и хранене. Белодробна Индия (2009) 26: 9. doi: 10.4103/0970-2113.45198

8. Dodor E. Оценка на хранителния статус на новите пациенти с туберкулоза в регионалната болница effia-nkwanta. Гана Med. J. (2008) 42: 22–28.

9. Kumar Aryal K, Neupane S, Mehata S, Vaidya A, Singh S, Paulin F, et al. Рискови фактори за незаразни болести: Проучване STEPS Непал 2013 г.. (2013).

10. Ламсал А. Оценка на приема на храна от деца, посещаващи училище Монтесори от Факултета по здравни науки в долината на Покхара. Lekhnath: Pokhara University (2015).

11. Парк К. Учебник по превантивна и социална медицина на Парк, 19-то изд. Jabalpur: Издатели на Banarsidas Bhanot (2007).

12. Bhargava A, Chatterjee M, Jain Y, Chatterjee B, Kataria A, Bhargava M, et al. Хранителен статус на възрастни пациенти с белодробна туберкулоза в провинция Централна Индия и връзката му със смъртността. PLOS ONE (2013) 8: e77979. doi: 10.1371/journal.pone.0077979

13. Bacelo AC, Ramalho A, Brasil PE, Cople-Rodrigues Cdos S, Georg I, Paiva E, et al. Хранителните добавки са необходимо допълнение към диетичното консултиране сред пациентите с туберкулоза и туберкулоза-ХИВ. PLOS ONE (2015) 10: e0134785. doi: 10.1371/journal.pone.0134785

14. Zachariah R, Spielmann M, Harries A, Salaniponi F. Умереното до тежко недохранване при пациенти с туберкулоза е рисков фактор, свързан с ранна смърт. Trans R Soc Trop Med Hyg. (2002) 96: 291–4.

15. Kennedy N, Ramsay A, Uiso L, Gutmann J, Ngowi F, Gillespie S. Хранителен статус и наддаване на тегло при пациенти с белодробна туберкулоза в Танзания. Trans R Soc Trop Med Hyg. (1996) 90: 162-6.

16. Mugusi F, Swai A, Alberti K, McLarty D. Повишено разпространение на захарен диабет при пациенти с белодробна туберкулоза в Танзания. Туберкул (1990) 71: 271-6.

17. Боя C, Bourdin Trunz B, Lonnroth K, Roglic G, Williams BG. Хранене, диабет и туберкулоза в епидемиологичния преход. PLOS ONE (2011) 6: e21161. doi: 10.1371/journal.pone.0021161

18. PrayGod G, обхват N, Faurholt-Jepsen D, Jeremiah K, Faurholt-Jepsen M, Aabye MG, et al. Сексът, тютюнопушенето и социално-икономическият статус са свързани с телесния състав сред пациентите с туберкулоза в проучване на напречното сечение на деутериево разреждане в Mwanza, Танзания. J Nutr. (2013) 143: 735–41. doi: 10.3945/jn.112.168997

19. Strachan DP, Powell KJ, Thaker A, Millard FJ, Maxwell JD. Вегетарианската диета като рисков фактор за туберкулоза при имигрантски азиатци от Южен Лондон. Торакс (1995) 50: 175–80.

Ключови думи: туберкулоза, хранене, диета, пациенти с туберкулоза, Непал

Цитиране: Gurung LM, Bhatt LD, Karmacharya I и Yadav DK (2018) Диетична практика и хранителен статус на болните от туберкулоза в Покхара: Проучване в напречно сечение. Отпред. Nutr. 5:63. doi: 10.3389/fnut.2018.00063

Получено: 21 февруари 2018 г .; Приет: 22 юни 2018 г .;
Публикувано: 16 август 2018 г.

Джузепе Гросо, NNEdPro Глобален център за хранене и здраве, Великобритания

Юстина Годос, Ягелонски университет, Полша
Стефано Марвентано, Ospedale Infermi di Rimini, Италия