Сайед Хосейн Давуди

Катедра по клинично хранене и диетология, Национален институт за изследвания в областта на храненето и хранителните технологии, Факултет по хранене и хранителни технологии, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран

Марджан Аджами

1 Катедра по изследвания на храните и политиката на хранене и планиране, Национален институт за изследвания в областта на храненето и хранителните технологии, Факултет по хранене и хранителни технологии, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран

Сейед Абдулмаджид Аятолахи

2 Катедра по фармакогнозия, Изследователски център по фитохимия, Фармацевтично училище, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран

Камран Довлатшахи

3 Медицинско училище, Ислямски университет Азад, Наджафабад, Исфахан, Иран

Голамали Джаведан

4 Катедра по хранене, Училище за здраве, Ирански университет по медицински науки, Техеран, Иран

Хамид Реза Пазоки-Торуди

5 Изследователски център по физиология и физиология, Ирански университет по медицински науки и Nano Vichar Pharmaceutical Ltd, Техеран, Иран

Резюме

Заден план:

Намирането на нови поносими методи за отслабване до голяма степен е проблем, който представлява интерес за специалистите. Настоящото проучване сравнява нов метод за промяна на калориите (CSD) с класическо ограничаване на калориите (CR) при загуба на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи:

Седемдесет и четири субекта (индекс на телесна маса ≥25; 37) бяха рандомизирани на 4-седмична контролна диета, 6-седмична CSD или CR диета и 4-седмичен период на проследяване. CSD се състои от три фази, всяка от които продължава 2 седмици, 11-дневно ограничаване на калориите, което включва четири хранения всеки ден и 4 часа гладуване между храненията, следват 3-дневна самоизбираща се диета. Субектите с CR получават определена нискокалорична диета. Антропометричните и метаболитните мерки бяха оценени в различни времеви моменти в проучването.

Резултати:

Четири седмици след лечението започват значителни загуби на тегло и мазнини (6,02 и 5,15 кг) и продължават 1 месец проследяване (5,24 и 4,3 кг), което е свързано с ограничения прием на енергия (Р Ключови думи: Диета за промяна на калориите, диета за ограничаване на калориите, затлъстяване, метаболизъм в покой, загуба на тегло

ВЪВЕДЕНИЕ

Един от основните медицински проблеми за развитите страни е високата честота на затлъстяване, която нараства бързо през последните десетилетия. [1] Настоящото разпространение на затлъстяването се оценява на около 400 милиона души по света. [2] Последните описателни проучвания показват, че Иран е насочен към процесите на хранене и епидемиологичен преход. Следователно, докато проблемите с недохранването (например забавяне на растежа и недостиг на микроелементи) все още съществуват, тежестта от наднорменото тегло/затлъстяването и свързаните с диетата хронични заболявания се увеличава. Преобладаването на наднорменото тегло (индекс на телесна маса ≥85-ми референтни процентили) сред градските 15-39- и 40-69-годишни се оценява на около 22 и 40%, съответно. [3] Някои от основните причини за затлъстяването включват ниска скорост на метаболизма в покой, фактори на околната среда, модели на поведение в семейството и слабо развита реакция на засищане; [4] докато за затлъстелите индивиди успешната загуба на тегло и поддържането им често са трудни [5].

Увеличените дневни енергийни разходи се състоят от три основни компонента: (1) скорост на метаболизма в покой (RMR), (2) термичният ефект на храненето (TEF) и (3) термичният ефект на активността (TEA). [6] RMR представлява 60-75% от дневните енергийни разходи и е енергията, свързана с поддържането на основните телесни функции. [7,8] Всъщност промените в телесното тегло са функция на енергийния баланс; което означава, че наддаването на тегло ще се случи, ако разходът на енергия е по-малък от приема и ще бъде загубен, ако разходът на енергия е по-голям от приема. [9]

Резултатите от леченията за отслабване не само помагат на затлъстелите лица да имат годно тяло, но също така могат да намалят свързаните със затлъстяването разстройства, като диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови заболявания. [10,11] Диетични интервенции, особено нискокалорични диети, се считат за първа линия за лечение на затлъстяване и наднормено тегло, които водят до намаляване на енергийния метаболизъм чрез намаляване на метаболизма в покой, намаляване на топлинния ефект на храната и намаляване на енергийните разходи. [12]

Има обаче някои важни ограничения за диетите за ограничаване на калориите. Важните ограничения сред тях включват умерената загуба на тегло (често по-малко от 5-10 кг след 52 седмици), тяхното затруднение при пациенти със затлъстяване поради ограничен прием на храна. [13,14,15] Изследователи от Биомедицинския изследователски център в Пенингтън в Батън Руж, Лос Анджелис, са показали, че когато хората значително намаляват приема на калории, те се подлагат на метаболитна адаптация, която води до по-бавен метаболизъм. По-ниската скорост на метаболизма води до поведенческа адаптация, при която хората стават по-малко физически активни. [12] В настоящото проучване искаме да знаем как приемът на калории в неравномерни количества (различни фази на прием на високи и ниски калории) може да повлияе на RMR, телесното тегло и адаптацията на участниците в сравнение с постоянното ограничаване на калориите.

МЕТОДИ

Декларация за етика

Това проучване е направено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и е одобрено от комисията по етика на Университета за медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран. Всички участници получиха необходимата информация за изследването и след подписване на писмено съгласие бяха въведени в проучването.

Дизайн и участници

Проучването е проведено върху жени, които са били избрани от две клиники, свързани с Отделението за отслабване и наддаване на тегло, болница Шохадей Таджриш и частна клиника в Есфахан между април 2010 г. и септември 2012 г. Сто и шест субекта са били изследвани за проучването; 32 бяха изключени на първата стъпка поради това, че са извън критериите за включване, 74 пациенти бяха разпределени на случаен принцип във всяко рамо на проучването, като се използва таблица със случайни числа, така че половината от пациентите на всяка клиника беше назначена и алтернативна диета [Фигура 1] . В проучването са включени субекти със затлъстяване и наднормено тегло (ИТМ ≥ 25), възрастни непушачи (на възраст 26-50 години) и необходимите инструкции са предоставени от регистриран диетолог. Включени са факторите, които се считат за критерии за изключване; бременност, кърмещи жени или жени в менопауза, диабет, сърдечно-съдови заболявания, хранителни разстройства, психологически разстройства, злоупотреба с вещества или редовно използвани лекарства, с изключение на контрацептиви. Субекти, които са участвали в тренировъчен клас или са взели програма за отслабване, лекарства за понижаване на липидите или глюкозата в продължение на 3 месеца преди проучването и чиято активност в продължение на 3 месеца преди проучването е била повече от леко (т.е.> 3 часа/седмица на интензитета на светлината упражнения при 2,5-4,0 метаболитни еквивалента също бяха изключени.

промяна

Интервенции

маса 1

Състав на CSD и CR диети

Оценки и тестове

Антропометрични анализи

Измерваха се телесно тегло (електронна везна за претегляне; Mettler Toledo IDL Plus, Eichfahig, Германия) и височина (Stadiometer; Holtain Ltd., Crymych, UK) и ИТМ се изчислява като тегло (kg)/височина (m 2).

Състав на тялото

Съставът на тялото се измерва след 20 минути почивка. Анализът на биоелектричния импеданс (BIA 101, Akern Bioresearch, Флоренция, Италия) беше използван за изчисляване на масата и процента на мазнините във всеки обект. Ток (800 mA) с честота 50 kHz се прилага през два електрода, които са били поставени на повърхността на дясната ръка и десния крак. Указания на Националните здравни институти, [16] и метода на Лукаски, използван за извършване на измервания. [17] Изчислени са маса без мазнини (FFM), FM и FM като (FM/телесно тегло) × 100.

RMR измерванията са извършени в изходното ниво и в края на всяка седмица по време на диета или период на проследяване и в двете групи. Непряка калориметрия с помощта на металична количка Deltatrac II (Datex-Ohmeda, Хелзинки, Финландия), приложена за изчисляване на стойността на RMR за 60 минути за всеки обект. След 20 минути почивка в тихи условия, пластмасова качулка беше поставена над главата на обекта. Постоянният въздушен поток (40 L/min), генериран от метаболитната система, се провежда през аферентна рапица към пластмасовия абсорбатор. Концентрациите на O2 и CO2 се измерват при издишване, за да се изчисли консумацията на O2 и производството на CO2, чрез което се определя RMR. Субектите са инструктирани да останат неподвижни и будни по време на теста и RMR се изчислява с 30 минути от непрекъснатото измерване.

Субектите са завършили валидирана визуална аналогова скала (VAS) в изходното ниво и в края на всяка седмица чрез проучването. В обобщение, VAS се състоеше от 100 mm линии и субектите бяха помолени да направят вертикална отметка през линията, съответстваща на техните чувства от 0 (изобщо) до 100 (изключително) за глад, удовлетворение от диетата или пълнота.

Анализ на кръвната захар и липидния профил

Взети са кръвни проби за измерване на липиди и глюкоза. Плазмата се изолира чрез центрофугиране при 2000 х g за 10 минути при 5 ° С и замразява при -20 ° С. В края на изследването беше извършен биохимичен анализ за всички проби. Концентрациите на глюкоза в плазмата, общ холестерол, триацилглицерол и липопротеин с висока плътност (HDL) -холестерол са измерени с биоцентробежен анализатор Cobas (Roche).

Анализ на данни и статистика

Всички данни са изразени като средна стойност ± стандартна грешка на средната стойност. Основните тествани променливи включват телесно тегло, телесни мазнини, ИТМ, RMR, прием на хранителни вещества, глад, удовлетворение и пълнота. Извършен е двупосочен дисперсионен анализ (ANOVA) и след това post hoc тестът на Tukey за оценка на значимостта. Сравненията между групите бяха извършени чрез независим пробен t-тест за всеки интервал от време по време на проучването. P ≤ 0,05 се счита за значим. За всяка седмица на изследването резултатите се сравняват с изходната стойност. Анализите бяха проведени със статистически пакети за социални науки 14.0 за Windows (SPSS Inc, Чикаго, Илинойс).

РЕЗУЛТАТИ

Седемдесет и четири субекта (ИТМ ≥ 25; 37) бяха рандомизирани на 4 седмици контролна диета, 6 седмици CSD или CR диети и 4 седмици период на проследяване. Субектите, завършили проучването, са на средна възраст (37,1 ± 5,73 и 35,23 ± 4,84 години, 29-54 години), затлъстяване (ИТМ = 33,53 ± 0,86 и 33,30 ± 0,8 kg/m 2, 30 - 39,9 kg/m 2) в групи съответно с диета за промяна на калориите и диета с ограничен калории. Всички субекти са имали заседнал начин на живот [Таблица 2]. Четиринадесет субекта от CR група и шест субекта от CSD.

Таблица 2

Физически свойства и загуба на тегло по време на различни етапи на обучение в две групи

Ефектите на две различни диети върху теглото, мастната маса и ИТМ

Отслабване

Прием на енергия

Промени в RMR, последвани от CSD или CR режими

Промени в скоростта на метаболизма в покой поради диетата за промяна на калориите и режима за ограничаване на калориите. В CR групата RMR намалява значително след седмица 3 и е била по-ниска от изходната стойност до края на проучването. RMR на CSD групата остава в значително по-високи нива от субектите с CR през 6, 7, 9 и 10 седмици. * P Таблица 3 обобщава стойностите за концентрациите на плазмена глюкоза на гладно, общ холестерол, HDL-холестерол и триацилглицерол в групите CSD и CR. Тези оценки показват, че схемите на CSD или CR след 39 дни значително намаляват плазмените нива на глюкоза, общ холестерол и триацилглицерол (P Таблица 3].

Таблица 3

Биохимични фактори преди и след лечението в плазмата

VAS оценки на ефектите от CSD върху субектите глад, удовлетворение и пълнота

Рутинните схеми за ограничаване на калориите винаги предизвикват бърза загуба на тегло в началото и достигат максимален ефект след 6 месеца, от което освен това отслабването или установяването на настоящото тегло е трудно [18,19] и приблизително 30-35% от загубеното тегло е възстановен през първата година след лечението. [20] Диетата за ограничаване на калориите в настоящото проучване беше успешна при намаляване на теглото и мазнините след 6 седмично лечение; въпреки това теглото се възстановява след 4 седмици период на проследяване (-2,18 kg в сравнение със седмица 6 от CR). Поддържането на тегло след отслабване винаги е труден етап за затлъстелите пациенти и клиницистите, за да се справят и изисква нови стратегии.

Диетата на гладно с модифициран ден беше един от тези начини, при който всички субекти трябваше да консумират 25% от базовите си енергийни нужди на бързия ден (24 часа), а след това им беше позволено да се хранят свободно на следващия ден. [21] Загуба на тегло (5,6 кг) се дължи на 4 седмици промяна на гладно с алтернативен ден; и спазването на алтернативния протокол за дневно гладуване е сходно между фазата на контролиран прием на храна и фазата на самоизбран прием на храна. CSD е подобен на алтернативния дневен режим на гладно при прилагане на курсове на висок и нисък прием на калории, но предимството на CSD да се редува дневно модифицирано гладуване е, че субектите не са били длъжни да издържат интервали от гладно дни.

Общите концентрации на холестерол намаляват със 17,39% след 6 седмици CSD диета и 16,86% след период на проследяване при самостоятелно избрана диета. Концентрацията на триацилглицерол също е намалена с 32,44% след 42 дни режим на CSD и 20,22% в края на периода на проследяване [Таблица 3]. Тези модулации в концентрациите на общ холестерол и триацилглицерол са показани по-рано в проучване на Johnson et al., В което те изучават ефектите от редуването на калориите на други дни върху клиничните находки при възрастни с наднормено тегло. [23] Загубата на тегло поради режим на CSD след 6 седмици е свързана с намалени нива на серумен холестерол и триацилглицерол, което предполага, че степента на загуба на тегло, постигната от този режим на CSD, може да е допринесла до степента, до която тези плазмени липиди са били променени. [24] Въпреки че средното ниво на концентрация на HDL-холестерол се повишава след 6 седмици режим на CSD, разликата обаче не е значителна. Този резултат е в съответствие с констатациите от проучванията за ограничаване на калориите, които не са имали ефект върху концентрациите на HDL холестерол след краткотрайно лечение. [25]

Субектите от две групи показаха сходни отговори на VAS въпроси чрез намален глад и повишено удовлетворение по време на проучването [Фигури [Фигури3 3 и and4]. 4]. Въпреки че чувството на глад се увеличава през първите 2 седмици от лечението с режим на CSD като CR групата, но има тенденция да намалява по време на проучването и показва, че субектите могат да привикнат за кратко време от лечението. Едновременното намаляване на глада и увеличаване на удовлетворението от диетата в рамките на краткия период на проучване (6 седмици) предполага, че лечението се понася добре и затлъстелите лица могат ефективно да следват такава диета за по-дълги периоди. [26,27,28]

Процентът на субектите, които са прекратили проучването, е бил висок в групата с CR (36,8%) в сравнение с групата с CSD (15,7%), която потвърждава поносимостта на лечението и придържането на пациентите към променяща се диета. Това може да се дължи на лекото намаляване на приема на калории при пациенти с CSD (1365 kcal/ден), вместо на нискокалоричен прием при пациенти с CR (1186 kcal/ден). Резултатите, получени от всяко от леченията, също могат да бъдат друг фактор за продължаването или отхвърлянето му. Определените резултати относно придържането на пациентите към всяко лечение може да изискват друго проучване с голям брой пациенти и наблюдение за дълъг период от време.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Всички характеристики на CSD за намаляване на теглото и FM по време на лечението са подобни на ефектите на CR, с изключение на RMR, който остава непроменен по време на проучването при пациенти с CSD. Ефектът от CSD върху загубата на тегло е по-упорит от CR диетата, докато и двете групи са имали 1-месечен период на проследяване с приблизително същите количества калории. Допълнителен анализ предполага участието на намален RMR в възстановяването на теглото на субектите с CR през периода на проследяване, който остава в нива, близки до изходното ниво за субектите с CSD. И накрая, повишеното удовлетворение и ниският процент от субектите, които отхвърлиха проучването, демонстрираха клиничния потенциал на CSD.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран