Статия взета от май/юни бюлетин 2006

Тази многосерийна поредица изследва предисторията зад създаването на Инициативата за здравето на жените (WHI) и основните констатации за здравето на жените относно ползите от различни интервенции. Част I разглежда предисторията на WHI и описва резултатите от диетите с ниско съдържание на мазнини. Този раздел разглежда това, което научихме от WHI за хормоналната терапия на менопаузата и калция/витамин D.

терапия

Искате инконтиненция, операция на жлъчния мехур и когнитивен спад? След това започнете да приемате хормони!
Въпреки че повечето жени са чували големите новини от проучванията на WHI за хормонална терапия (HT), не е обърнато толкова внимание на ефекта на хормоните върху други важни здравословни проблеми за възрастните жени. Голямата новина - че хормоните, приети след менопаузата, не помагат за предотвратяване на инфаркти, но увеличават риска от инсулти и рак на гърдата - достигна до повечето жени много бързо, след като Националният здравен институт (NIH) обяви, че прекратява и двата хормона изпитания за терапия рано. Нито естрогенът сам (за жени, които са претърпели хистеректомия), нито естроген-плюс-прогестин (за жени, които все още имат матката) не помагат за предотвратяване на сърдечни заболявания и и двете явно увеличават риска от инсулти и кръвни съсиреци. Естроген плюс прогестин също повишава риска от рак на гърдата. Тези рискове са били достатъчно значими, за да надвишат намаления риск от фрактури, наблюдаван при жените на HT. Рискът от инсулт, кръвни съсиреци и рак на гърдата са сериозни, но необичайни; но много жени с право се чудят за въздействието на HT върху други, по-често срещани състояния, преживявани от по-възрастните жени. С едно голямо изключение новините не са добри.

Рак на дебелото черво: Да започнем първо с добрите новини. И естрогенът, и естроген-плюс-прогестинът намаляват риска от развитие на рак на дебелото черво при жените. Това е важно, тъй като ракът на дебелото черво е един от трите най-чести ракови заболявания при жените. Няма начин обаче да се възползваме от тази полза, без да сме изложени на рисковете на HT, така че - поне засега - никой не препоръчва на жените да използват хормонална терапия за менопауза, за да намалят риска от развитие на рак на дебелото черво. За щастие скринингът за рак на дебелото черво всъщност не само идентифицира заболяването, но също така намалява риска от развитие на рак. Въпреки че е неприятен, скринингът е ефективна стъпка, която жените могат да предприемат, за да намалят шансовете си за развитие на рак на дебелото черво.

Заболяване на жлъчния мехур: Въпреки че не беше широко известно преди проучванията на WHI, от известно време беше ясно, че потребителите на HT са много по-склонни да бъдат лекувани от заболяване на жлъчния мехур, отколкото другите жени в постменопауза, които не приемат HT. В някои проучвания потребителите на HT са били шест пъти по-склонни да бъдат лекувани от заболяване на жлъчния мехур! Проучванията на WHI установиха, че заболяването на жлъчния мехур се е увеличило с около 60% сред жените, приемащи хормони.

Инконтиненция: Ето истински шок. Преди да бъдат публикувани резултатите от WHI, повечето гинеколози вярваха, че HT може да помогне да се предотврати влошаването на инконтиненцията на жените и може би дори да я обърне. Вярата изглежда се основава на екстраполации от добрите ефекти, които естрогенният крем има върху вагиналната тъкан, сред жени, които се оплакват от болезнени сношения след менопаузата. Пикочният мехур и уретрата са точно до вагината, така че мисленето беше, че може би естрогенът ще помогне и на тази тъкан. Сега знаем, че ХТ всъщност влошава инконтиненцията при жени, които вече я имат, и я прави по-вероятно да се развие при жени, които нямат. Изглежда, че гинеколозите получават думата да не препоръчват ХТ на жени с уринарна инконтиненция, но тепърва трябва да разработят каквито и да било насоки кога да предложат на жените на ХТ да обмислят спирането на лекарствата. Така че, вземете нещата в свои ръце. Ако сте избрали да приемате ХТ по ваши добри причини и откриете, че изпитвате инконтиненция, изключете хормоните поне за известно време и вижте дали състоянието ви се подобрява.

Познавателен спад: Ето някои наистина лоши новини. В дните, когато почти всеки гинеколог предписва НТ на почти всяка жена в постменопауза, на много жени се казваше, че изглежда, че хормоните ще предотвратят болестта на Алцхаймер. Кой не би искал да вземе хапче, за да предотврати болестта на Алцхаймер? За наш късмет, докато WHI беше проектиран, изследователите убедиха NIH да им позволи да включат много подробно проучване на умствената острота на над 3000 жени. Когато резултатите бяха представени и изследователите успяха да сравнят жените в ХТ с тези на плацебо хапчета, стана ясно, че хормоните влошават нещата. Въпреки че в групата няма достатъчно случаи на болестта на Алцхаймер, за да се види разлика, изследователите оценяват жените за по-леко състояние (когнитивен спад) и установяват, че отново хормоните влошават нещата.

Това проучване е проведено само при жени, които са били на възраст поне 65 години, когато са започнали да приемат хормони. Така че резултатите са много полезни за противодействие на старите съвети, че всички жени трябва да обмислят приемането на хормони като заместителна терапия, но те не ни казват нищо за ефектите от хормоналната терапия в менопаузата върху мозъка на жените на 40, 50 и в началото 60-те. Тази липса на информация остави вратата отворена за хората, които вярват, че приемането на ХТ рано - преди жените да са напълно в постменопауза - може да бъде от полза за мозъка, както и за сърцето.

Калций: Твърде много, недостатъчно или точно както трябва?
Друг изненадващ резултат от WHI, обявен по-рано тази година, беше констатацията от проучването „CaD“, че добавките с калций и витамин D не намаляват значително риска на жените от фрактури на костите или рак на дебелото черво. В това голямо рандомизирано проучване 36 000 жени са приемали или хапче, съдържащо 1000 mg калций и 400 IU витамин D (CaD), или са приемали плацебо, подобно на всеки ден, в продължение на седем години. (Хапчетата за жени в активната група съдържат 500 mg калциев карбонат и 200 IU витамин D3 за общо 1000 mg калций и 400 IU витамин D, съдържащи се в изпитваните хапчета, които те пият всеки ден.) Проучването е проектирано да проучи общата полза от калций и витамин D за жени в постменопауза при рак на дебелото черво и всички видове фрактури, свързани с остеопорозата. Резултатите бяха разочароващи, защото изследователите се надяваха да потвърдят по-ранни проучвания, според които диетичният или допълнителен калций има защитен ефект за жените. Въпреки че беше показано, че CaD намалява броя на фрактурите на тазобедрената става при жени, които са били на възраст поне 60 години, когато са започнали проучването, надеждите са били много по-големи.

Жените в проучването CaD също са участвали в други проучвания на WHI (HT или модификация на диетата). Да помолим жените, които вече са участвали в проучванията на WHI, да се включат като доброволци в CaD, е лесен начин да се тества друга важна теория за здравето на жените. Решението за лесен (и по-евтин) подход обаче доведе до не толкова идеална среда за тестване. Тъй като всяка жена в проучването на CaD вече се беше съгласила да направи много промени в живота си, за да участва в диетичните модификации и/или изпитанията на ХТ, изследователите решиха да не искат от жените да се отказват от каквито и да било калциеви добавки, които вече са приемали, когато започна процесът. Това решение да се позволи на жените да продължат да приемат собствени добавки беше подкрепено от препоръките на правителството, че всички жени в постменопауза получават поне 1200 mg калций дневно.

Жените, които се съгласиха да участват в CaD, бяха разпитани внимателно, преди да им бъдат дадени хапчета за изследване. Оказва се, че тези здрави доброволци вече са получавали средна дневна доза от 1150 mg калций и 360 mg витамин D. Тази доза е много по-голяма от обичайния дневен прием на жените, което според изследванията е едва 400 mg на ден . Така че може да се окаже, че калцият е ефективен и жените в проучването CaD вече са получавали достатъчно калций, за да получат защитната полза, независимо дали са приемали повече или не. Например, жените, които са получавали плацебо хапчетата (а не добавките с калций или витамин D), са имали по-малко от половината от фрактурите на тазобедрената става, което първоначално е било предсказано от изследователите - вероятно защото те вече са консумирали повече от средното количество калций . Възможно е малко калций да е добър, но повече не е по-добре. Тази обосновка не обяснява невъзможността да се намерят ефекти върху процента на рак на дебелото черво, тъй като жените в това проучване са били диагностицирани с рак на дебелото черво със скоростта, очаквана от изследователите.

Друг усложняващ фактор в проучването CaD е, че голям процент от жените са спрели изобщо да приемат хапчетата за изследване. Жените бяха помолени да пият хапчетата си с калций и витамин D два пъти на ден - и тези хапчета бяха огромни! Освен това, през първите няколко години хапчетата се предлагаха под формата на дъвчене, което очевидно не беше твърде вкусно. Изследователите са намерили начин да осигурят необходимата доза в хапчета, които могат да се поглъщат (вместо да се дъвчат), но въпреки това до края на проучването само 76 процента от жените все още пият хапчетата си. Само 59 процента са приемали всичките си хапчета. Когато изследователите разглеждат само жени, които продължават да пият всичките си хапчета през целия период на изследване, те виждат статистически значимо намаляване на фрактурите на тазобедрената става: четири по-малко фрактури на тазобедрената става на всеки 10 000 жени.

Така че, ако сте възрастна жена, която иска безопасен начин да намали риска от фрактури на тазобедрената става и знаете, че можете да запомните да приемате хапчета два пъти на ден, трябва ли да приемате добавки с калций и витамин D? Със сигурност е по-лесно за жените в реалния свят, които имат достъп до хапчета с разумни размери, които лесно могат да бъдат погълнати. Но може би решението не е толкова лесно, колкото това. Въпреки че CaD е добавка, а не лекарство с рецепта, не е безрисково. За разлика от четирите жени на всеки 10 000, които са се възползвали от предотвратяване на фрактура на тазобедрената става, пет от всеки 10 000 жени в проучването са развили камъни в бъбреците в резултат на добавките CaD. Вероятно най-лошият опит с камъни в бъбреците не е толкова опустошителен, колкото най-добрият резултат от фрактура на тазобедрената става. Но това е решение, което може да бъде взето само от информирана жена, претегляща рисковете и ползите за себе си.

Заключение
Накратко, WHI отмени някои от нещата, които смятахме, че знаем, и повдигна интересни и важни нови въпроси за проучване. Той предостави много повече информация, която жените могат да използват, за да станат по-образовани и упълномощени здравни защитници от свое име. И ако има нещо, което сме научили през годините, които сме прекарали в защита на здравето на жените, информацията е от съществено значение.