Х. Даниелевич
1-ва катедра по педиатрия, алергия и кардиология, Медицински университет Вроцлав, Chalubinskiego 2a 50-368, Вроцлав, Полша
Г. Myszczyszyn
2 1-ва катедра по акушерство и гинекология, Медицински университет Вроцлав, Chalubinskiego 3 50-368, Вроцлав, Полша
А. Dębińska
1-ва катедра по педиатрия, алергия и кардиология, Медицински университет Вроцлав, Chalubinskiego 2a 50-368, Вроцлав, Полша
А. Мишкал
2 1-ва катедра по акушерство и гинекология, Медицински университет Вроцлав, Chalubinskiego 3 50-368, Вроцлав, Полша
А. Бознански
1-ва катедра по педиатрия, алергия и кардиология, Медицински университет Вроцлав, Chalubinskiego 2a 50-368, Вроцлав, Полша
L. Hirnle
2 1-ва катедра по акушерство и гинекология, Медицински университет Вроцлав, Chalubinskiego 3 50-368, Вроцлав, Полша
Резюме
Високото качество на храната, заедно с адекватен прием на макро- и микроелементи по време на бременност, е от решаващо значение за здравословното състояние на майката и детето. Последните открития показват, че това може да бъде полезно или вредно в контекста на благосъстоянието на цялото бъдещо население. Според произхода на здравето и хипотезата за болестта, повечето състояния, които се случват в зряла възраст, произхождат от живота на плода. Освен това някои епигенетични събития, модифицирани, inter alia чрез диета, засягат повече от едно поколение. И все пак препоръките в повечето страни не са нито популяризирани, нито много подробни. Въпреки че изглежда важно да се насочат хранителните тенденции към по-здравословен начин на живот, методите за предотвратяване на специфични разстройства като диабет или астма все още не са установени и изискват допълнителни проучвания.
Заключение: В този преглед ще обобщим препоръките за състава на диетата при бременност, като се фокусираме както върху качеството и количеството на диетата.
| Какво е известно |
| • Високото качество на храната, заедно с адекватен прием на макро- и микроелементи по време на бременност, е от решаващо значение за здравословното състояние на майката и детето. |
| Какво ново |
| • Последните открития показват, че диетата може да бъде полезна или вредна в контекста на благосъстоянието на цялото бъдещо население. Повечето състояния, които се случват в зряла възраст, възникват в живота на плода. |
| • Нещо повече, някои епигенетични събития, модифицирани от диетата, засягат повече от едно поколение. |
Въведение
Значителното нарастване на разпространението на често срещани заболявания като астма, атопия, затлъстяване, хипертония и диабет, наблюдавано през последните десетилетия, насочи вниманието към специфични промени в околната среда като възможна причина за такъв неблагоприятен превключване. Сред факторите на околната среда диетата има решаващо влияние върху здравето на населението. Според произхода на здравето и хипотезата за болестта, повечето състояния, които се случват в зряла възраст, произхождат от живота на плода. Бременността е специално „горещ период“ за програмиране на бъдещо състояние. Разкрито е и значението на майчината диета за сериозни резултати от бременността като прееклампсия, хипертония, преждевременно раждане и плодовитост [23, 26].
В този разказ ще обобщим препоръките за състава на диетата при бременност и съществуващите теории за развитие, като се фокусираме както върху качеството, така и върху количеството на диетата. Целта на този преглед е да даде тълкувателния синтез на настоящите знания и да подчертае аспекта на развитието на майчината диета.
Търсенето на литература беше осигурено чрез базата данни PubMed със следните термини за търсене: „диета при препоръка за бременност“, „специфични микро- или макроелементи и бременност“, „специфичен резултат от бременността“, „диета при бременност и атопия/астма“, „произход в развитието на болестта “, фокусирайки се както върху по-скорошни рецензии, ограничени до специфични аспекти на диетата, така и върху оригинални статии.
Състав на майчината диета - качество
маса 1
Прием на микро- и макронутриенти по време на бременност - обобщение на препоръките
| Енергия | Без допълнителен вход I триместър 340 kcal/ден II триместър 452 kcal/ден III триместър [31] 69 kcal/ден I триместър 266–360 kcal/ден II триместър 437–496 kcal/ден III триместър [17] 10% увеличение в края на бременността - 260 kcal/ден [16] |
| GWG | • ИТМ 2 GWG 12,5–18 кг • ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2 GWG 11,5–16 кг • ИТМ 25–29,9 kg/m 2 GWG 7–11,5 кг • ИТМ> 30 kg/m 2 GWG 5-9 кг [25, 40] |
| Протеин | 10–35% от енергията, 71 g/ден [13] Допълнително 1 g/ден I триместър 8 g/ден II триместър 26 g/ден III триместър [17] RDA 1,1 g/kg/ден [25] RDA 1,2 g/kg/ден [14] |
| Въглехидрати | 45–65% от енергията, 175 г/ден |
| Дебел | 20–35% от енергията [13] Допълнителни 8–14 g/d II триместър 11–18 g/ден III триместър [14] |
| n-6 | 13 g/ден, 5–10% [13] |
| n-3 | 1,4 g/ден, 0,6–1,2% [13] EPA 250 mg/ден DHA 100–200 mg/ден [14, 16] DHA 600–1000 mg в рискови групи [7] |
| Фибри | 28 g/ден [13, 31] |
| Желязо | Добавки 30–60 mg/ден [40] RDA 27 mg/ден [14, 31] |
| Йод | RDA 220 mcg/ден [14, 31] Добавка 100–150 мкг/ден [16] Добавка 200 mcg/ден [7] Няма допълнителни добавки [40] |
| Фолат | RDA 600 mcg/ден [31] Добавка 0,4 mg/ден [7, 16, 40] |
| Калций | RDA 1.0–1.3 g/ден [31] Добавка 1,5–2 g/ден в рискова популация (нисък прием на калций) [40] |
| Витамин D | RDA 5 mcg (200 IU)/ден [31] RDA 15 mcg (600 IU)/ден [17] Най-малко 600 IU/ден RDA, 1500–2000 IU/ден, за да се поддържа нивото над 30 ng/ml [11] Няма допълнителни добавки като цяло [40] Допълнителни добавки при рискови групи 2000 IU/ден [7] |
Макронутриенти
Протеин
Както количеството, така и съставът на протеините са важни в контекста на качеството на диетата. При модел на плъхове дефицитът на протеин при бременност води до намалено тегло при раждане, намалено сърдечно тегло, повишена сърдечна честота и повишено систолично кръвно налягане [2]. Като цяло животинският протеин е с по-високо качество от растителния протеин, което предполага, че месото трябва да бъде основният източник на протеин по време на бременност, но смесването на различни видове зеленчуци значително увеличава качеството на растителните протеини.
Независимо от това, следва също така да се има предвид, че специфични видове растителни диети, като вегетарианска и веганска диета, са свързани с дефицит на микроелементи и минерали и неблагоприятни резултати от бременността. В този контекст вегетарианската диета може да доведе до дефицит на витамин В12 и желязо, както и до ниско тегло при раждане, докато веганската диета може да доведе до неадекватен прием на DHA, цинк и желязо, както и до повишен риск от прееклампсия и неадекватен мозък развитие. Все пак добре балансираната ово-лакто вегетарианска диета обикновено дава добър хранителен статус по време на бременност, когато се допълва с витамин D, фолиева киселина, йод, желязо, витамин В12 и цинк, а в случаите на диета без риба, с DHA [19].
За разлика от това, консумацията на червено месо, за която наскоро беше установено, че е свързана с риск от рак, поражда известни опасения относно бременността и нуждите от протеини, но досега няма доказателства, че тази диета може да повлияе отрицателно на здравето на детето [24].
Мазнините в диетата на бременната жена са важни главно в контекста на състава на мастните киселини, главно този на DHA и ейкозапентаеновата киселина (EPA). Омега-3 мастните киселини са полезни за развитието на мозъка и правилното функциониране на ретината. В много проучвания концентрацията на DHA при майката е свързана с невронално развитие и пластичност, медиирана от рецептора сигнализация, мембранна течливост и образуване на втори посланици. Този тип мастни киселини също влияе върху модулацията на възпалението, като засяга Toll-подобни рецептори (TLR), свързани с адекватен отговор на бактерии и други микроорганизми. DHA също играе роля на предшественик на противовъзпалителния липиден медиатор RvD, който предотвратява образуването на провъзпалителни продукти от арахидонова киселина, като по този начин показва противовъзпалителната функция на тези молекули [33].
Въглехидрати
Въглехидратите са основен компонент на здравословното хранене. Въпреки това, увеличеният прием на калории, свързан с увеличената консумация на мазнини и въглехидрати с адекватни протеини, е свързан с необитаемото затлъстяване, което очевидно е неблагоприятно [28]. Освен това диета преди зачеването, богата на наситени мазнини, въглехидрати и храна за отнемане, е свързана с лош контрол на астмата по време на бременност, като по този начин се отразява на благосъстоянието на детето [8]. Освен това, промяната на начина на хранене при майката чрез намаляване на натоварването с въглехидрати и увеличаване на физическата активност може да повлияе на състоянието на възпаление, свързано със затлъстяването при бременни жени [32]. По подобен начин, модифицирането на съотношението протеин/въглехидрати може да намали очакваната GWG [18].
Фибри
Основната роля на фибрите е да модулират чревния микробиом. Доказано е, че диетата с високо съдържание на фибри предотвратява астмата чрез епигенетичен превключвател и чрез въздействие върху чревната микробиота. При модел на мишка диетата, различаваща се само по количество фибри със същите мазнини, протеини, въглехидрати, повишаване на енергията и теглото, влияе върху развитието на алергични заболявания на дихателните пътища (AAD; модел на човешка астма). Счита се, че механизмът е свързан със специфичната микробиота и нивото на късоверижните мастни киселини (SCFA) във фекалиите и серума. По-конкретно, SCFAs (ацетат, пропионат и бутират) регулират ацетилирането на развитието на Foxp3 и Treg и по този начин имат противовъзпалителен ефект, но също така влияят върху целостта на епитела. SCFA пропионатът също влияе върху биологията на дендритните клетки (DC) и способността да стимулира отговора на T helper 2 (Th2) и регулира експресията на гена NPPA в белите дробове. Всички тези явления се случват само в живота на плода, вероятно в ранните етапи на развитие, но дори по-късно в бременността оказват известно влияние, където е доказано, че диетата с високо съдържание на фибри корелира с по-малко посещения на общопрактикуващи лекари през първата година от живота поради кашлица и хрипове [37].
Микроелементи
Желязото е едно от най-важните микроелементи. Обичайната абсорбция от растенията е ниска и може да бъде допълнително намалена от фитати и полифеноли, които присъстват в някои растителни продукти. Абсорбцията на хем желязо от месото е много по-висока.
Недостатъчният прием на желязо по време на бременност е свързан със сърдечно-съдов риск за потомството в зряла възраст. При животинските модели дефицитът на желязо при майките е свързан със затлъстяване, хипертония и неблагоприятни сърдечно-съдови резултати [1, 29].
Йод
Йодът е друг много важен микроелемент. Установено е, че йодният дефицит е свързан с следродилен хипертиреоидизъм, перинатална смъртност и неонатален хипотиреоидизъм. Недостатъчният прием на йод по време на бременност причинява повишен риск от спонтанен аборт, по-висока смъртност, вродени дефекти, неврологични нарушения и мозъчни увреждания [10]. Рибите и ракообразните, плодовете, зеленчуците, млякото, яйцата и месото са основният източник на йод от обичайната диета.
Калций и витамин D
Основният източник на калций са млякото и млечните продукти (50%), зърнените култури (11%) и зеленчуците (11%). Той е от решаващо значение за костния метаболизъм, но също така е свързан с теглото при раждане, риска от преждевременно раждане и подходящото кръвно налягане [12].
Метаболитно програмиране, сърдечно-съдов риск и метаболизъм на кортизол
Значителен брой проучвания доказват причинно-следствената връзка между теглото при раждане, наваксването на теглото и сърдечно-метаболитния риск, отразен от редуване на функциите на черния дроб и панкреаса [36]. „Мазният черен дроб“ при потомство с нормално тегло може да бъде резултат както от диета с високо съдържание на мазнини, така и от ограничаване на протеините. По-късно в живота както лошото наддаване на тегло, така и ускореното наддаване на тегло през първите месеци на бебето увеличават риска от безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) [27]. Нещо повече, ограничаването на протеини при майките при животински модели променя онтогенезата на островните клетки на потомството и броя на бета клетките [5, 34]. При хората LBW се свързва с хиперплазия на бета-клетки на панкреаса и SGA причинява намаляване на броя на бета-клетките. Следователно, SGA или LBW води до инсулинова резистентност или диабет в зряла възраст. Бързото наваксване на теглото по време на ранна детска възраст при деца с LBW увеличава риска от неблагоприятни метаболитни събития [4].
Програмиране на атопия и астма
Може би не е изненадващо, тъй като хранителната алергия обикновено е първата проява на атопия в живота, атопията и астмата са състояния, свързани силно с майчината диета. Проучени са различни диети във връзка с този риск. Доказано е, че диета, фокусирана върху избягването на основните алергени, не е свързана с атопичен резултат при потомството. Счита се, че холистичната диета, богата на разнообразни храни, е полезна. По-конкретно, диета, богата на рибено масло и PUFAs, пробиотици, антиоксиданти и витамини, се оказа защитна. Фолатът, известен донор на метил, повлияващ състоянието на метилиране, при специфични дози има обратен ефект, дължащ се на епигенетичния механизъм. По-конкретно, високите дози фолиева киселина (≥ 5 mg/ден) в края на бременността са установен рисков фактор за алергия. За разлика от това, никотинамидът, друг донор на метил, намалява риска от екзема на 12 месеца. Основните му източници са витамин В3 и триптофан [9].
Заключение
Тук се опитахме да отговорим на въпроси относно бременността: Какво да ям? Колко яде? Защо е важно? Препоръките, предложени от различни власти, се основават на солидни познания. Съществуват обаче някои разлики - специфични за популацията, те зависят от хранителните обичаи и традиции и интервенции, които вече са въведени за цялото население. Съществуват някои опасения за адекватна добавка на фолиева киселина, подходяща доза DHA и йод. И все пак изглежда, че за обикновената бременна жена е трудно да създаде правилна диета. Новите електронни приложения могат да бъдат полезни; алгоритъмът обаче трябва да бъде одобрен от местните здравни власти. Надяваме се здравословното хранене да стане модерно в днешно време, което е обещанието за добро здраве за бъдещото население.
Съкращения
| AAD | Алергично заболяване на дихателните пътища |
| ADHD | Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност |
| ALA | Алфа линоленова киселина |
| ИТМ | Индекс на телесна маса |
| BPA | Бисфенол А |
| DC | Дендритна клетка |
| DHA | Докозахексаенова киселина |
| EPA | Ейкозапентаенова киселина |
| GPR20 | Рецептор, свързан с G протеин 20 |
| GWG | Гестационно наддаване на тегло |
| ПОМОГНЕ | Хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити |
| IL-1β | Интерлевкин-1бета |
| IL-6 | Интерлевкин-6 |
| IL-8 | Интерлевкин-8 |
| МОМ | Медицински институт |
| IUGR | Вътрематочно забавяне на растежа |
| LBW | Ниско тегло при раждане |
| LPS | Липополизахарид |
| NF-kB | Нуклеинов фактор капа В |
| NPPA | Натриуретичен пептид А |
| RDA | Препоръчителни хранителни добавки |
| RvD | Резолвин Д |
| SCFA | Късоверижна мастна киселина |
| SGA | Малка за гестационна възраст |
| TLR | Тол-подобен рецептор |
| TNFα | Тумор некротизиращ фактор алфа |
Принос на авторите
Х. Даниелевич: изготвяне на ръкописа, преглед на литературата, окончателно одобрение. Grzegorz Myszczyszyn: преглед на литературата, окончателно одобрение, Anna Dębińska: преглед на литературата, окончателно одобрение, Anna Myszkal: преглед на литературата, окончателно одобрение, Andzzej Boznański: преглед на литературата, консултации, окончателно одобрение, Lidia Hirnle: преглед на литературата, консултации, окончателно одобрение.
Финансиране
Това проучване е финансирано от Националния научен център, Полша, DEC-2015/19/B/NZ5/00041.
Съответствие с етичните стандарти
Конфликт на интереси
Авторката Хана Даниелевич получи хонорар на лектор от GPharma - администратор на Конференция по алергии и пулмология 2016 - дейност извън изпратената работа. Гжегож Мишишин декларира, че няма конфликт на интереси. Ана Дембинска декларира, че няма конфликт на интереси. Ана Мискал заявява, че няма конфликт на интереси. Лидия Хирнле заявява, че няма конфликт на интереси. Анджей Бознански заявява, че няма конфликт на интереси.
Етично одобрение
Тази статия не съдържа проучвания с човешки участници, извършени от някой от авторите.
- Можете ли да ядете кисело мляко по време на бременност, коя марка е най-добра; Проверка на храните за бременност
- Център за диета и психично здраве Храна и настроение
- Изтеглете Slim Calm Sexy Diet 365 Доказани хранителни стратегии за Mindbody Bliss
- ДИЕТА И ХРАНЕНЕ Изкуствените хранителни багрила
- Може ли вашата диета да повлияе на миризмата на тялото ви NDTV храна