Камран Б. Ланкарани
1 Изследователски център за здравна политика, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Ислямска република Иран
29 май е свикан като Световен ден на здравето на храносмилателната система (WDHD) от Световната гастроентерологична организация (WGO) от 2005 г. Това събитие е възможност за повишаване на обществената осведоменост по теми, свързани със заболявания на стомашно-чревния тракт и здравето. Темата на 2016 г. е „диета и черва“.
Традиционният подход към диетата в гастроентерологичната практика е да съветва пациентите да избягват определени храни, за да контролират своите симптоми и/или заболявания. Класическият пример за причинителната роля на храната при дадено заболяване е целиакия, за която основното управление е безглутеновата диета (GFD). 1 При пациенти с дефицит на лактаза или фруктаза, поглъщането на лактоза или фруктоза би довело до метеоризъм. Много такива пациенти са се научили да избягват определени храни. Хранителната алергия е още един пример за храна като причина за заболяване. Примерите включват алергия към мляко и пшеница. Последното не трябва да се бърка с цьолиакия поради различна патогенеза и клинични прояви. 2
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
По-често гастроентеролозите, както и други медицински специалисти съветват пациентите да избягват определени храни, за да контролират симптомите си. Кафе, чай, кисели сокове, газирани напитки, лук, мазни и пикантни храни, наред с други, са добре известни примери за храни, обострящи пирозата и киселини при ГЕРБ. 3,4 Начинът на хранене и сън може също да има ефект върху тежестта на симптомите при ГЕРБ. 5
Синдром на раздразненото черво (IBS)
Пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) в зависимост от техните доминиращи симптоми откриват, че някои храни влошават симптомите си, а някои други храни подобряват симптомите. 6 Метеоризмът и болката се влошават от поглъщането на несмилаеми храни като бобови растения, някои зърнени храни, някои зеленчуци и при тези с дефицит на лактаза или фруктаза с храни, съдържащи тези захари, както е обсъдено по-горе. Запекът от друга страна се облекчава чрез поглъщане на фибри, които са в изобилие от зеленчуци и плодове.
Има съобщения за определена непоносимост към храна при до 40% от пациентите с IBS. Те варират от мляко и други млечни продукти, газирани напитки, мазнини и някои зеленчуци до пшеница. 7 Ферментиращите олиго-, ди- и моно-захариди полиоли (FODMAP) са станали фокус на интерес за тяхната възможна роля в обострянето на симптомите както при IBS, така и при възпалителни заболявания на червата (IBD). Поглъщането на храни, съдържащи FODMAP, води до прекомерно доставяне на тези малки молекули, които са силно ферментируеми, но слабо усвоими късоверижни въглехидрати и полиоли, до дебелото черво и вероятно дистално тънко черво, което може да повлияе на микробиотата. 8 Диетите с ниско съдържание на FODMAP могат да подобрят симптомите на пациенти с IBS, особено при тези, страдащи от дефицит на фруктоза. 9
До 10% от общото население в някои страни отчитат по-добро чувство, когато консумират GFD. 10 Въпреки че някои от тези пациенти може да имат латентна или атипична целиакия, повечето от тях не могат да бъдат категоризирани в това образувание. Терминът нецелиакична глутенова чувствителност (NCGS) е предложен за такива пациенти, чиито симптоми могат да бъдат диспепсия, IBS като, невропсихиатрична или фибромиалгия. 11,12 Няколко изследователи са показали, че употребата на GFD може да доведе до подобряване на симптомите при до една трета от пациентите с IBS. 10,13
Предполага се, че други компоненти на базата на глутен, включително ферментируеми олиго, ди и моно-захариди и полиоли, инхибитори на амилазен трипсин и аглутинини от пшеничен зародиш, могат да допринесат за тези симптоми. Терминът нецелиакична пшенична чувствителност е предложен вместо NCGS, за да посочи възможната важност на такива компоненти. 14 Има нарастващ международен пазар за GFD. 15 Изчислено е, че пазарът в САЩ ще достигне 6,6 милиарда щатски долара през 2017 г. 10 Част от това вероятно се дължи на предизвикано търсене, организирано от някои хранителни индустрии.
Възпалително заболяване на червата (IBD)
Тъй като в световен мащаб има нарастваща тенденция в честотата на ВБИ, особено в развиващите се страни, има опасения относно ролята на хранителните навици в патогенезата на ВБИ. 16 Има съобщения за повишен риск от IBD, както улцерозен колит, така и болест на Crohn (CD), с по-висок прием на захар или храни, съдържащи захар/безалкохолни напитки и по-нисък прием на плодове и/или зеленчуци, но такива доклади не са последователни във всички проучвания. Съобщава се, че продуктите, получени от зърно, имат защитна роля при появата на CD, но това не е потвърдено във всички проучвания. 17,18 Резултатите за риска от IBD и по-висок прием на ненаситени мастни киселини (UFA) и нивото на прием на протеини и енергия също са противоречиви в различни доклади. 17
Диетата като превантивна мярка при стомашно-чревни заболявания
Още един подход, за който се грижат най-вече пациентите, е да получавате съвети какво да ядете, за да избегнете болестта. Пациентите искат не само знанията за това какво трябва да се избягва, но и за това, което би било полезно за тях. Както бе споменато преди, настоящата ни практика се основава предимно на избягване, а не на популяризиране на това, което трябва да се яде.
Едно от най-добрите открития в последно време е използването на така наречената средиземноморска диета като защитна мярка за много заболявания, включително ГЕРБ. Тази диета включва честа консумация на композитни/традиционни ястия, пресни плодове и зеленчуци, зехтин и риба, а не западна диета, характеризираща се с честа консумация на червено месо, пържена храна, сладкиши, газирани напитки и боклуци/бърза храна.
Традиционната иранска медицина разглежда проактивно правило на диетата за поддържане на здравето. 24,25 сини сливи (Prunus domestica L.), мастика (Pistacia lentiscus L.), шафран (Crocus sativus L.), алое (Aloe barbadensis Miller), джинджифил (Zingiber officinale Rosc.), Лимон (Citrus limon L.) и черната горчица (Brassica nigra L.) са имали различен благоприятен ефект за поддържане на здравето на GIT. 24,26,27
Диета и профилактика на рак на стомашно-чревния тракт
При непушачите/алкохолиците диетата и физическата активност са основните модифицируеми рискови фактори за превенция на рака. Въз основа на националните данни от Иран рискът от диета за обременяване с рак на хранопровода, стомаха и дебелото черво се оценява на 22,1% (CI 5,56-42,76), 46,84% (CI 27,79-66,25) и 44,63% (CI 35,45-53,2 ), съответно на 2013 г. 28
Затлъстяването увеличава риска от почти всички стомашно-чревни ракови заболявания. 29 В това отношение всяка диетична интервенция, която помага за намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване, може да се разглежда като превантивна мярка за рак. 30
Изследователите също са се опитали да проучат в дълбочина връзката между диетата и рака. Защитният ефект на фибрите и нерафинираните зърнени култури, както и вредното влияние на червеното месо и мазнини върху развитието на колоректален рак са показани в няколко проучвания. 31 Тези хранителни навици могат да действат чрез промяна на микробиотата на дебелото черво. Така наречените западни хранителни навици, характеризиращи се с висока консумация на месо и мазнини и нисък прием на фибри, може да са една от причините за увеличаване на честотата на колоректален рак в Иран и други развиващи се страни. 31,32 Ниски серумни нива на мед и цинк са съобщени при ирански пациенти с колоректален рак, но клиничното значение не е добре дефинирано. 33 Ниските нива на селен и цинк също бяха предложени като рискови фактори за плоскоклетъчен карцином на хранопровода (SCC), но констатациите не са последователни във всички проучвания, за да се направи заключение за причинителна роля. 34,35 Методи за готвене, излагащи пациентите на полициклични ароматни въглеводороди (PAHs) увеличават риска от SCC на хранопровода. 35,36 Консумацията на горещ чай, независимо дали е черен или зелен, е доказана в различни проучвания, за да увеличи риска от SCC на хранопровода. 37,38 Диетични рискови фактори за аденокарцином на хранопровода включват затлъстяване и нисък прием на плодове и зеленчуци. 39
Солените или солени храни, пърженото и преработеното месо и храни с високо съдържание на N-нитрозо съединения увеличават риска от рак на стомаха, докато консумират плодове, а непреработените зеленчуци имат защитен ефект. 40,41 Неотдавнашно проучване от Иран разкри, че по-голямата консумация на червено месо увеличава риска от рак на стомаха, докато високата консумация на бяло месо може да има защитен ефект. Същите констатации са докладвани за рак на панкреаса. 43
Като цяло може да се заключи, че намаляването на ИТМ под 25, увеличаването на приема на плодове, зеленчуци и прясна риба, заедно с избягване на висок прием на червено месо, и нарязани/солени и преработени храни могат да се считат за защитни за рак на стомашно-чревния тракт.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диетата може да се използва като здравословна интервенция при GIT заболявания и здраве. Все още има огромна нужда от добре проектирани изследвания, за да се стигне до научни заключения в това отношение.
КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ
Авторът не декларира конфликт на интереси, свързан с това произведение.