Томи Иванич, Сринивас Санджееви, Кристоф Ансорж, Аке Андрен-Сандберг *

Отделение за храносмилателни заболявания, Университетска болница Karolinska, 141 86 Стокхолм, Швеция

* Автор-кореспондент: Åke Andrén-Sandberg
Отдел по храносмилателни болести
Karolinska University Hospital 141 86 Стокхолм, Швеция
Телефон + 46 (0) 70-222 15 77
Факс + 46 (0) 8-585 823 40
Електронна поща [имейл защитен]

Получено: 02 май 2015 г. Прието: 26 юни 2015 г.

Резюме

Ключови думи

Панкреатодуоденектомия; Новообразувания на панкреаса

ВЪВЕДЕНИЕ

Резекциите на панкреаса се извършват както за злокачествено, така и за злокачествено заболяване. Резекциите могат да включват не само панкреатичния паренхим, но и дванадесетопръстника, проксималната йеюнум, дисталната част на стомаха и жлъчния мехур [1, 2]. Добре установено е, че резекцията както на екзокринната, така и на ендокринната панкреасна тъкан може да причини метаболитни нарушения. Не е известно обаче дали резекциите на стомаха и първата част на тънките черва оказват значително влияние върху чернодробния метаболизъм. За разлика от това е добре описано, че резекциите на дванадесетопръстника и синтезиращите инкретин клетки, както при стомашни байпаси за затлъстяване, имат дълбоки антидиабетни ефекти върху глюкозната хомеостаза [3]. Следователно резекциите на панкреаса, самостоятелно или в комбинация с резекции на стомаха/червата могат да повлияят на метаболитната хомеостаза. В допълнение, потенциалните усложнения, специфични за панкреатичната хирургия, като анастомотично изтичане/стриктури, забавено изпразване на стомаха и образуване на фистула на панкреаса [1, 2, 4], могат да повлияят на чернодробния метаболизъм.

Чернодробната стеатоза, причинена по някаква причина, различна от консумацията на алкохол, се нарича безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) [5-8]. NAFLD е общ термин, обхващащ спектър от мастни промени в черния дроб, вариращи от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH) [6]. Докато простата стеатоза се счита за доброкачествено състояние, NASH може да прогресира до цироза, което може да доведе до хепатоцелуларен карцином или чернодробна недостатъчност [7-9]. Първоначалната промяна се дължи на натрупването на триглицериди и е доказано, че се появява по-често при определени инсулинорезистентни състояния (метаболитен синдром или диабет тип 2) и затлъстяване [6-8, 10]. Също така е отбелязано, че се среща при пациенти с изразена загуба на тегло и отслабване [5]. NAFLD представлява най-честата причина за хронично чернодробно заболяване в западния свят [11], като NASH е третата най-честа индикация за чернодробна трансплантация [12].

Златният стандарт за диагностика на чернодробна стеатоза е чернодробна биопсия [13, 14]. Биопсиите обаче се извършват само ако резултатът оказва значително влияние върху терапевтичните възможности и неинвазивните алтернативи не са дали достатъчно информация. Изследвания са изследвали използването на образни методи (US, CT и MRI) като неинвазивно средство за оценка на чернодробната стеатоза. Ултразвукът е лесен за използване, но има ограничения както в чувствителността, така и в точността [13]. CT и MRI осигуряват по-висока чувствителност и по този начин са по-добри алтернативи [13, 14].

Оценката на плътността на тъканите при CT сканиране може да се извърши чрез присвояване на всеки пиксел в изображението с цифрова единица, която се изразява като Hounsfield (HU) [15]. Въздухът, който има ниска плътност, изглежда тъмен и има HU -1000. Нарастващите нива на плътност се отразяват от увеличаване на HU със стойности като 0 във вода и +3000 в плътна кост. Намаляването на HU на черния дроб от преди операцията би означавало по-ниска плътност и следователно по-високо ниво на триглицериди в хепатоцитите [16].

По този начин използвахме измервания на HU на CT като прокси за краткотрайни промени на стеатозата след резекции на панкреаса, както е правено в други изследвания [17, 18]. Чрез оценка на чернодробната стеатоза с CT сканиране целта на нашето проучване беше (A) да определи значителни увеличения на чернодробната стеатоза след резекции на панкреаса, (B) да намери фактори за прогнозиране, които могат да бъдат свързани с чернодробната стеатоза след панкреатични резекции, (C) да намери ако съпътстващата резекция на стомашно-дванадесетопръстния тракт е от значение (резекции на панкреаса отляво или отдясно) за развитието на стеатоза и (D) за оценка дали следхирургичната чернодробна стеатоза влияе върху общата преживяемост на пациентите.

МЕТОДИ

Субекти

Общо 354 последователни пациенти, претърпели елективни панкреатични резекции (2010-2013 г.) в университетската болница Karolinska (Стокхолм, Швеция), бяха прегледани ретроспективно. Обработката на данните беше извършена в съответствие с условията на насоките на регионалния етичен комитет за ретроспективни проучвания без повторно разпит на пациентите. Критериите за изключване включват пациенти, които са били проследявани в други болници, пациенти, починали през първите шест месеца от операцията и пациенти, които са имали известен рецидив на злокачествено заболяване при първото им проследяване (в рамките на 6 месеца). Освен това бяха изключени пациенти, които не са получили планираната операция поради неочакван туморен растеж. Окончателната база данни включва 182 пациенти, които са претърпели или панкреатодуоденектомия (PD), дистална панкреатектомия (DP) или тотална панкреатектомия (TP).

Анализ на стеатоза

Всички CT изследвания са извършени с 64-канален MDCT скенер (LightSpeed ​​VCT или LightSpeed ​​VCT XTE, GE Healthcare, Milwaukee, WI). Всички пациенти са претърпели предоперативна КТ съгласно стандартизирани критерии за мултидисциплинарна конференция, препоръчваща операция. Постоперативните CT, използвани в това проучване, са взети за първи път между 6 месеца и 1 година след операцията; времеви интервал след операция, за да се даде възможност за евентуално образуване на чернодробна стеатоза в стационарно състояние. Наличието на следоперативна чернодробна стеатоза се определя чрез измерване на чернодробното затихване с единици на Hounsfield (HU). От 182 пациенти, 88 са класифицирани въз основа на неподобрени CT, докато при 94 са проведени проучвания на CT с повишен контраст.

Чернодробното затихване беше измерено в Sectra (версия 15.1 https://www.sectra.com/medical/) чрез осредняване на два интересни региона (диаметър 15 mm) в сегменти 2 и 8 на черния дроб. Затихването на далака беше измерено в периферията на органа (Фигура 1). Внимаваше се да не се включват съдове, калцификати и маси. Определението за стеатоза на неподобрени CTs беше определено като намаляване с 20 HUs между предоперативното и следоперативното сканиране. Доказано е, че тази промяна показва 10% увеличение на съдържанието на мазнини в черния дроб [19]. Подобни методи не могат да бъдат използвани за анализ на CT с повишен контраст поради различни нива на чернодробен контраст в порталната венозна фаза на сканирането. Jacobs et al. [20] изследва КТ с контраст по отношение на стеатозата, за да определи разлика в затихването на черния дроб и далака от -31 до -10 в порталната венозна фаза. Тази дефиниция беше използвана за анализ на CT с повишен контраст. Тези случаи са прегледани от рентгенолог и е потвърдено, че показват признаци на чернодробна стеатоза.

чернодробна

Фигура 1. Чернодробното отслабване е измерено в две области от интерес в черния дроб и в периферията на далака.

Всички пациенти бяха проверени за кръвни нива на билирубин и аланин амино трансфераза (ALT) по време на оценяваните CT. Индексът на телесна маса (ИТМ) се проверява предоперативно, следоперативно и по време на всяко последващо посещение. Оперативното време, оперативната кръвозагуба и престоя в болница са отбелязани за всички пациенти в проучването.

Статистически анализ

Непрекъснатите данни бяха анализирани с помощта на двата примерни t-теста на Welsh и категоричните променливи бяха сравнени с помощта на χ 2 тест или точен тест на Fishers, когато е подходящо. Статистическата значимост е определена на ниво p

  • У дома
  • относно
  • Списания
  • Статии
  • Редактори
  • Автори
  • Рецензенти
  • Свържете се с нас